- 65歳になるか、末期腎疾患（ESRD）または筋萎縮性側索硬化症（ALS）の障害または診断がある場合は、メディケアの資格を得ることができます。
- メディケアの費用は、収入、職歴、その他の要因によって異なります。
- 収入が限られている場合は、パートBとパートDの支払いを手伝ってもらうことができます。一方、収入が多いほど、より多く支払うことになります。
- メディケアがカバーする各サービスには、カバーを受けるために従うべきガイドラインがあります。
メディケアの費用と適格性は、いくつかの要因によって異なります。社会保障障害保険（SSDI）を受け取っている場合は、年齢を通じて、または診断された状態や障害を通じて資格を得ることができます。
どのように資格を取得しても、あなたの職歴と収入は、メディケアの費用に影響を与える可能性があります。
登録すると、さまざまなサービスを利用できるようになります。ただし、対象となる各サービスには、メディケアが支払う前に満たす必要のある独自のガイドラインがあります。
適格性に関するメディケアのガイドラインは何ですか？
メディケアは、65歳以上の人々、および特定の病状や障害を持つ人々を対象とした、連邦政府が資金提供する健康保険プログラムです。メディケアは、健康を維持し、あなたが持っているかもしれないあらゆる状態を治療するための費用をカバーするのに役立ちます。
メディケアに登録するためのルールは、資格を得る方法によって異なります。次の方法で資格を得ることができます。
- 年齢。 65歳になると、メディケアの資格が得られます。生年月日の3ヶ月前から入会できます。登録期間は、生後3か月まで続きます。このウィンドウを見逃した場合は、登録遅延ペナルティを支払う必要がある場合があります。
- 障害。年齢を問わず24か月のSSDIを受け取ると、自動的にメディケアに登録されます。社会保障の基準を満たす障害を持っている必要があります。一般的に、これはあなたが働くことを妨げ、少なくとももう一年続くと期待されなければならないことを意味します。
- ESRDまたはALS。また、年齢を問わずESRDまたはALSと診断された場合は、自動的にメディケアに登録されます。これらの条件により資格を得る場合、24か月の待機期間はありません。
メディケアのさまざまな部分は何ですか？メディケアはいくつかの部分に分かれています。メディケアの各部分は、さまざまな医療ニーズをカバーしています。現在、メディケアの部分は次のとおりです。
- メディケアパートA。メディケアパートAは病院保険です。それは、病院での短期入院中およびホスピスのようなサービスのためにあなたをカバーします。また、熟練した介護施設のケアと一部の在宅医療サービスの対象範囲も限定されています。
- メディケアパートB。メディケアパートBは、医師の診察、予防サービス、メンタルヘルスサービス、医療機器、緊急医療訪問などの日常のケアニーズをカバーする医療保険です。
- メディケアパートC。メディケアパートCはメディケアアドバンテージとも呼ばれます。これらのプランは、パートAとパートBのカバレッジを1つのプランにまとめたものです。メディケアアドバンテージプランは民間保険会社によって提供され、メディケアによって監督されています。
- メディケアパートD。メディケアパートDは処方薬の補償範囲です。パートDプランは、処方箋のみを対象とするスタンドアロンプランです。これらのプランは、民間保険会社を通じても提供されています。
- Medigap。 Medigapは、メディケア補足保険としても知られています。 Medigapプランは、控除額、自己負担額、共同保険など、メディケアの自己負担費用をカバーするのに役立ちます。
メディケアの費用を決定するためのガイドラインはありますか？
あなたの収入、職歴、およびその他の要因は、メディケアの費用に大きな役割を果たす可能性があります。
メディケアは、社会保障への納税者の寄付によって賄われています。あなたが働いて社会保障に支払うとき、あなたは社会保障の仕事のクレジットとして知られているものを獲得します。社会保障の仕事のクレジットは、SSDIやプレミアムフリーのメディケアパートAなどのサービスの適格性を決定します。
働く年ごとに最大4つのワーククレジットを獲得できます。生涯で少なくとも40のワーククレジットを取得している場合は、プレミアムフリーのパートAの資格があります。これは、ほとんどの人が10年間の勤務後にプレミアムフリーのパートAの資格があることを意味します。
ヒント社会保障のウェブサイトでアカウントを作成することで、あなたが持っている仕事のクレジットの数とあなたが資格のあるプログラムを確認することができます。
獲得したクレジットが40未満の場合でも、メディケアの資格はありますが、パートAの月額保険料を支払う必要があります。
2020年には、30〜39の作業クレジットがある場合、月額252ドルを支払うことになります。作業クレジットが30未満の場合、毎月458ドルを支払います。
パートBのコストはどのように決定されますか？
ほとんどの人が2020年に支払う標準のパートBプレミアムは、月額$ 144.60です。ただし、すべての人がこの金額を支払うわけではありません。
高収入の場合は、パートBにさらに支払うことになります。87,000ドルを超える個人収入から、いわゆる収入関連の月次調整額（IRMAA）が得られます。
IRMAAは、毎月の保険料に追加される追加料金です。あなたの収入レベルに応じて、あなたの総保険料額は$ 202.40から$ 491.60の範囲である可能性があります。
収入が限られている場合は、パートBの支払いを減らす資格があるかもしれません。メディケアは、パートBの保険料の支払いに役立ついくつかの異なるプログラムを提供しています。
各プログラムには異なる資格ルールがありますが、個人として月額$ 1,426未満の場合は、パートBプレミアムの割引またはプレミアムフリーのパートBの資格を得ることができます。
パートCのコストはどのように決定されますか？
メディケアドバンテージプランとしても知られるメディケアパートCプランは、メディケアと契約している民間企業によって提供されます。これらのプランは、元のメディケア（パートAおよびB）と同じサービスをすべてカバーする必要があり、多くのプランは追加のサービスもカバーします。
メディケアアドバンテージプランの費用は、次のような複数の要因によって異なります。
- あなたが住んでいる場所
- プランを提供している会社
- 計画はどれほど包括的か
- プランのネットワーク
メディケアのプラン比較ツールを使用して、お住まいの地域のプランを検索し、費用と補償範囲を比較できます。
パートDのコストはどのように決定されますか？
メディケアパートDプランも民間企業によって提供されています。これらの会社が設定する費用は、メディケアアドバンテージと同じ要因の影響を受けます。
パートDの支払いは、パートBとよく似ています。ほとんどの人は、プランを購入するときに表示される標準的な金額を支払います。
ただし、パートBと同様に、個人として87,000ドルを超える収入がある場合は、IRMAAを支払うことになります。繰り返しになりますが、IRMAAは、毎月の保険料が何であれ、一定の費用を追加します。
たとえば、個人として87,000ドルから109,000ドルの収入がある場合、毎月12.20ドルの追加料金を支払うことになります。
収入が限られている場合は、パートDの費用の支払いについても支援を受けることができます。メディケアのエクストラヘルププログラムは、パートDの保険料、自己負担金、およびその他の費用の支払いに役立ちます。
どのサービスについて知っておくべきガイドラインがありますか？
メディケアは幅広いサービスをカバーしています。カバレッジを取得するには、各サービスのガイドラインを満たす必要があります。以下のセクションでは、疑問に思われるかもしれないいくつかの一般的なサービスについて説明します。
ホスピスガイドライン
ホスピスはメディケアパートAでカバーされています。次の条件を満たす場合、ホスピスサービスの完全なカバーを得ることができます。
- あなたの医者はあなたが6ヶ月以下の平均余命を持っていることを証明しなければなりません。
- あなたはあなたの状態を治そうとしている治療をやめることに同意する権利放棄に署名する必要があります。
- 快適さを重視した終末期ケアに同意する必要があります。
- ホスピス契約に署名します。
これらの条件を満たす場合、ホスピスケアに何も支払うことはありません。あなたにかかる唯一の費用は、あなたがまだ服用している処方箋の月額5ドルの料金かもしれません。
熟練した介護施設ガイドライン
メディケアパートAは、限られた熟練した看護施設での滞在を対象としています。ホスピスケアと同じように、いくつかの条件を満たす必要があります。
- 過去30日間に少なくとも3日間の入院治療を受けている必要があります。これは、適格な入院と呼ばれます。
- 熟練した看護施設での滞在は、メディケアに登録している医師が注文する必要があります。
- レジスタードナースや理学療法士などの専門家だけが提供できる医療サービスである「熟練サービス」が必要です。
パートAは、各給付期間に最大100日間の熟練したケアの費用を支払います。
1日目から20日目まで、ご滞在は自己負担なしで完全にカバーされます。 21日目から100日目まで、2020年には1日あたり176ドルの共同保険金額を支払います。
100日以上使用した場合は、全額をお支払いいただきます。
理学療法ガイドライン
メディケアは、パートBの補償範囲の下で医学的に必要な理学療法の費用を負担します。
状態を治療したり、状態が悪化するのを防ぐために、医師からサービスを注文する必要があります。たとえば、痛みを軽減したり、脳卒中後の可動性を取り戻すための理学療法などです。
メディケアは、治療が医学的に必要である限り、あなたが持つことができる理学療法セッションの数を制限しません。
承認された訪問ごとに、メディケアが承認した金額の20パーセントの共同保険費用を支払います。
メディケアアドバンテージプランを使用している場合は、費用が異なる場合があります。事前にプランプロバイダーに確認して、予想される費用を確認してください。
入院患者のリハビリガイドライン
パートAを通じて入院患者のリハビリテーションの補償を受けることができます。医師は入院患者のリハビリテーションセンターでの滞在を注文し、あなたの状態が治療を必要としていることを証明する必要があります。
パートAの控除額をまだ支払っていない場合は、補償を開始する前にそれを満たす必要があります。
2020年には、1,364ドルの控除額を支払うことになります。控除の対象となるのは、滞在の1日目から60日目までの合計費用です。 61日目から90日目までは、1日あたり341ドルの共同保険費用を支払うことになります。
91日目以降は、生涯の予約日をすべて使い切るまで、1日あたり682ドルを支払うことになります。
生涯予約日数は合計60日です。これらは、生涯にわたって使用する一定の日数です。毎年更新されることはありません。それらのいくつかを使用するたびに、将来使用する余分な日数が少なくなります。
生涯の予約日数をすべて使い切ったら、サービスの費用の全額を支払うことになります。
在宅医療補助ガイドライン
メディケアは、資格のある在宅医療サービスの一部としてのみ在宅医療補助金を支払います。資格を得るには、いくつかのガイドラインを満たす必要があります。
- あなたの医者はあなたが熟練した在宅医療サービスを必要としていることを証明しなければなりません。熟練した看護施設での滞在と同じように、熟練したケアには、登録看護師、セラピスト、その他の専門家のサービスが含まれます。
- あなたの医者はあなたのために在宅医療助手があなたの健康目標を達成するのをどのように助けるかを含むあなたのケアの計画を持っていなければなりません。
- あなたの医者はあなたが帰宅していることを証明しなければなりません。メディケアは、あなたが独立して家を出るのに問題がある場合、あなたが帰宅したとみなします。
メディケアは長期在宅医療の費用を負担しません。また、在宅医療補助者の管理サービスのみが必要な場合も、料金は発生しません。ただし、在宅医療補助者は通常、在宅医療計画の一部として受けるサービスの一部です。
資格があれば、在宅医療に何も支払うことはありません。あなたへの唯一の費用はあなたの在宅医療に必要な医療機器のためになります。機器については、メディケアが承認した金額の20パーセントを負担する必要があります。
それでも質問がある場合は…
メディケア給付の資格を得る方法を理解するための追加のヘルプについては、次のリソースを使用できます。
- 800-MEDICARE（TTY：800-633-4227）で直接メディケアに電話してください。
- 地元の州健康保険支援プログラム（SHIP）を通じて、訓練を受けた公平なカウンセラーから支援を受けてください。
- 州のメディケア貯蓄プログラムを通じてメディケア費用を支払うのに役立つプログラムを探してください。
- メディケアのポリシーファインダーツールを使用して、共同保険と控除額の支払いに役立つMedigapポリシーを見つけます。
持ち帰り
- 年齢や障害によってメディケアの資格を得ることができます。
- メディケアの費用は、職歴、収入、その他の要因によって異なります。
- 個人として毎年87,000ドル以上を稼ぐと、パートBとパートDにさらに支払うことになります。
- メディケアは幅広いサービスに対して支払いを行いますが、補償を受けるには各サービスのガイドラインを満たす必要があります。
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