今日、私たちは復員軍人の日を公式に守り、私たちの国に奉仕したすべての人々を称えます 軍の過去と現在、ノースカロライナ州の仲間の障害者（糖尿病患者）のトム・ゴッフェ氏の話を共有できることに感謝しています。彼は10年以上米陸軍に勤務していましたが、30歳で1型糖尿病と診断されたため、14年間の軍事的キャリアはすぐに終わりました。
以前にも同様の話を聞いたことがありますが、常に悲痛な話ですが、教育目的で共有することも重要です。この場合、トムの奉仕に感謝し、障害者の退役軍人ケアを改善することを継続的に提唱しています。最近、トムと電話で、陸軍での勤務時間、T1D診断、軍隊後の生活に影響を与えた糖尿病関連の合併症、VAヘルスケアシステムをどのようにナビゲートしたかについて話しました。
陸軍のベテラン、トム・ゴッフェへのインタビュー
DM）まず、トム、軍隊にいるというあなたの話と、T1Dがすべてをどのように変えたかを共有できますか？
TG）私は1994年に30歳で診断されました。その時点で、私は米陸軍に約14年間勤務していました。私は、さまざまな軍事組織の訓練および運用活動の計画と実行において、アドバイス、調整、および技術支援を提供する責任がありました。また、4人のチームリーダー、9人の分隊長）、39人の小隊軍曹、243人の将校と男性の第一軍曹として指導的地位を占めました。
診断時、私はワシントンD.C.に、中級下士官である軍曹としていました。テレビの電源を入れて、ドレスの制服を着た誰かとの記者会見があるときはいつでも、それが私が仕えたユニットです。
私の診断はその年の1月に来ました、そして、9月までに私は退院した後に通りに出ていました。それで、1年の間に、私は公式のCBRN（武器専門）の護衛から米国の報道機関に行き、サウスブロンクスの兵士が死ぬところまで行きました。
うわー、それはすぐに起こりました…。軍隊で糖尿病と診断された人のための標準的なプロトコルは何ですか？
すでにタイプ1を持っている場合は、軍隊に入ることはありません。インスリンに依存すると、積極的な兵役を続けることはほとんどできなくなります。国防総省がそれを処理する方法では、糖尿病のない人よりも貢献できない可能性のある人の世話をするために追加のリソースが必要になるため、すぐに「展開不可」に分類されます。一部のタイプ1は、机の後ろなど、海外に行く必要のない役割を担っている場合は、そのままでいられます。しかし、簡単な答えは次のとおりです。（糖尿病）を取得すると、あなたは去ります。それが私に起こったことです。
あなたが診断されたとき、正確には何が起こったのですか？
約2か月前、私は韓国に駐在し、ワシントンD.C.に転勤しました。そこで、過度の喉の渇き、排尿、これらの一般的な症状などの症状が出始め、水がいたるところに隠されていました。軍事文化の一部は、あなたが病気のために引っ張られた場合、他の誰かがあなたの荷物を運ばなければならないので、あなたは最善を尽くし、つなぎ続けることです。それを吸い上げて対処する文化があります。
しかし、ある日、私はもうそれをハックすることができませんでした。私はレジメンタルエイドステーションに行き、医師の一人が私の症状を経験し、彼が私が糖尿病であると思ったので私を診療所に送りました。当時、私はそれが何であるか全く知りませんでした。私は行って血液検査を受け、仕事に戻りました。約1時間後、「1型糖尿病です。ウォルター・リード・アム病院の内分泌科があなたを待っています。すぐに行ってください」という電話がかかってきました。それは車で約30分でした。それで、私はナックルヘッドGIで、途中でピザを2枚と、大きな脂肪のコーラを手に取りました。これは、この罪悪感のないものを楽しむことができるのはこれが最後だったからです。そして、ウォルターリードで受けたケアは、ジョージH.W.を治療した内分泌専門医を考えると、一流でした。甲状腺疾患のバーバラブッシュ。
当時、私は結婚しておらず、一人暮らしでした。このまったく新しい診断により、ショットの方法、点滴とワイプメーターで血糖値をチェックし、その数をテストストリップキャニスターと比較する方法を学びました。翌日、私は仕事に戻りました–一度にすべてを吸収することはたくさんありました。でも当時は48人が働いていて、糖尿病に関係なく仕事をしなければなりませんでした。
私が気づかなかったのは、診断されるとすぐに、軍隊にとどまることができるかどうかを確認するための医学的レビューのフラグが立てられたということです。非常に明白な答えはノーでしたが、私は仕事を変えるオプションを与えられたので、料理人や店員がアメリカに滞在して20年を終えることができました。私にとって、それは魅力的な選択肢ではありませんでした。陸軍が海外で何かをしているのなら、そこにいたかったからです。彼らは最終的に94年9月に私を解雇することになりました。
陸軍の後で何をしましたか？
私は少し家に帰りました。しかし、民間の世界で核生物化学の専門家が利用できる仕事はほとんどなく、その間にあるので、私はVAに職業リハビリテーションプログラムの大学を卒業させることができました。それはニューヨーク市のフォーダムで、私は経営学を専攻し、経済学は副専攻でした。
軍隊にいて、そこでやや貧しく、非常に貧しい大学生だった後、私はいくらかのお金を稼ぐことに決めました。私はウォール街で証券会社に就職し、株式市場が崩壊し始める頃まで、約2年間それをしました。私は来て、もっと安定したものを見つける必要があると考えました。それで、私はワシントンD.C.の財務省に就職し、そこに5年間滞在しました。官僚として働くことは魂を破壊するので、私は正気を保つために木工を始めました。次に知ったのは、私はという雑誌の編集者でした ファイン木工 コネチカットで…私の妻の出身地です。私はそこに移動して彼女に会い、少しの間そこに住んでいました。
かなりのキャリア軌道の変化。次に何が来たの？
その時、私は大規模な心臓発作を起こし、その後しばらくの間働くことができませんでした。私の妻はここノースカロライナで機会を得たので、私たちはここローリーの南側に引っ越しました。それは約8年前のことです。その後、健康を回復するために、地元のワイナリーで農場労働者として11種類のワイン用ブドウを維持および収穫し、ワインの生産と瓶詰めおよび在庫管理を支援しました。その後、政治の場に移りました。ノースカロライナ州議会の議会候補者および立法補佐官のスタッフの一部。
糖尿病の結果として軍隊を去らなければならないことについて振り返り、ひどく感じたことはありますか？
それは起こりますが、退役軍人保健システムを使用することについての1つのことは、それがあなたに展望を与えるということです。そこにいる他の人たちが、あなたよりもはるかに体調が崩れていて、壊れているのを見ることができます。ですから私は自分自身に落ち着き始めるたびにそこに行き、「OK、私は大丈夫です。私はそれほど悪くはありません。」
退役軍人省で受けている糖尿病治療について話していただけますか？
緊急医療、救急、病院の段階的なシステムを備えた他の医療システムと本質的に違いはありません。唯一の違いは、お金の話題が決して出てこないということです。あなたが病気の場合、あなたはスクリーニングを受け、彼らがそれを処理します。あなたはそこでの投薬や治療について心配することはありません。 Veterans Affairsは、米国で最大の統合医療システムであり、異なる、より官僚的なものになっていますが、（他の診療所の）同じ種類のモデルに従おうとしています。
しかし、多くのケアとコストは、ベテランが持っている障害のレベルに基づいています。システムに入るには、「勤務中からこの問題が発生している」という書類を提出します。そして、誰かがそれを評価し、あなたの健康状態のどれだけが兵役によるもので、どれだけがそうではないかを判断します。それに基づいて、0〜100％の障害評価が割り当てられます。私のように、あなたのサービスに関連する何かがある場合、私は現役でT1と診断されました。それらは、タイプ1とそれに付随するすべてをカバーします。私のように、腎不全、神経障害、心臓の問題など、他の何かが発生した場合は、戻ってリンゴをもう一度噛むと、評価が上がります。当初、私は糖尿病をカバーするのにちょうど十分な30％の評価（私のT1D診断だけから）を与えられました。しかし、私が合併症を発症し始めたとき、私は100％にぶつかったので、入院患者、外来患者、薬、耐久性のある医療機器など、あらゆるものをカバーします。
うわー、それはかなりの報道です！糖尿病を管理するために個人的に使用しているツールはどれですか？
当初、私は1994年に注射器とバイアルから始めました。それでも、私の内分泌学者は私にインスリンポンプを持っている人を紹介しました。それは大したことでしたが、私がその時準備ができていたものではありませんでした。私が財務省で働いていたとき、私は民間保険に加入し、インスリンペンを使いました。それからコネチカットで、私は医者を変えて、同じくタイプ1であるCDEがインスリンポンプを使用した最初の20人のうちの1人であったので、彼女は私をポンプに乗せました。また、Dexcom CGMが最初に発売されたとき、私はそれを最初に使用した人の1人でした。私もメドトロニックのものを使用しており、現在はMinimed 670Gを使用していますが、糖尿病の合併症による変更を検討しています。現在、私は約22％の腎機能も持っており、それがインスリンの代謝方法を台無しにします。あなたは胃不全麻痺を追加します、そして私はそれを扱うことができるインスリンポンプ機がそこにあるとは思いません。
OK、合併症について話しましょう。まず、胃不全麻痺と一緒に暮らすことについてもっと教えていただけますか？
一言で言えば、それは胃が適切に機能できないときです–大まかな翻訳として、それは麻痺した胃です。関与するメカニズムは2つあります。1つは神経障害による神経の問題であり、もう1つは細胞レベルです。胃腸が血糖コントロールをますます不可能にしているので、問題は私が座って昼食にハムサンドイッチを食べることができ、それが消化されてブドウ糖の炭水化物に変わるのは何時間も後になることです。私の胃は今日はうまく機能するかもしれませんが、明日は同じハムサンドイッチが12時間そこに座ることができます。ですから、私はそれに対処するためにインスリンを撃ちましたが、胃がその食物を想定どおりに変換していなければ、そこにはブドウ糖がありません。だから私は低くなってそれを治療するかもしれません、そしてその後食事はようやく始まり、数時間後に私は400mg / dLを超えます。
これは、通勤中のアクセルペダルを30秒遅らせて車を運転するようなものです。典型的な症状は、原因不明のブドウ糖の変動、吐き気、嘔吐、感謝祭のディナーを食べたように感じる小さな食事からの膨満感です。それらが主なものであり、奇妙なことに、男性よりも女性に多くの打撃を与えます。
他に起こりうるのは、消化過程を制御する際に神経が完全に撃たれる「糖尿病性下痢」です。あなたは厄介なGIの問題を起こす可能性があります、そしてこれらは彼らが私に決して言わなかった糖尿病の合併症の2つです。簡単に言えば、これらの両方で糖尿病を管理しようとすることは非常に困難です。私はほとんどすべての薬を服用してきましたが、それ自体に問題があります。それが消化管合併症と糖尿病の楽しみです。
治療は何ですか？
私は世界クラスのエンドと協力して、胃の手術を受けました。私の最初のものは2月で、10月下旬にもう1つありました。私はそのために退役軍人省の外に出て、ノースカロライナ州のウェイクフォレストバプテスト病院に行きました。胃の3つの治療法は、一般的にうまく機能しない薬、心臓ペースメーカーに似ているが胃に効く「胃ペースメーカー」、または内視鏡を胃に挿入して弁を拡張し、開いたままにしておく胃形成術です。それを開いたままにするために毒素注射を追加します。手順は約30〜45分とその後4〜6週間かかります、あなたはそれがうまくいったかどうかを知っています。私は2月にそれをしました、そしてそれは私にとって何の役にも立ちませんでした、そして私はつい最近別のものを持っていました。最初に機能する可能性は50％で、2回目は機能する可能性が40％あります。たとえそうだとしても、それは恒久的な解決策ではありません。それを行うには、6〜9か月ごとに戻る必要があります。これがどうなるか見ていきます。
うーん。あなたが言及した腎不全はどうですか？
ここ数年、私は腎機能のゆっくりとした低下を経験してきました。私が述べたように、私はこの時点で22〜23％の腎機能率であり、彼らはあなたを20％で移植リストに載せ、10％に達すると透析を開始します。私の腎臓の医者は時代を先取りしたかったので、私がその時点に達したとき、私はまだ比較的健康でありながらリストに載ることができました。私のエンドはまた、胃腸と他のすべてで「男の子は膵臓が必要です」と言ったので、両方を試してみる必要があります。
過去数か月の間に、低血糖に関連した入院がいくつかあり、ゼロから始めました。彼らはすでに私を移植のためにスクリーニングし始めており、心理検査や社会的精密検査、胸部X線検査、そしてたくさんの血液検査を行っています。しかし、退役軍人省は、アイオワ州アイオワシティにある国内の1つの場所でのみ、腎臓と膵臓の同時移植を行っています。私はノースカロライナ州にいます。研究者タイプである私は、そのVA病院で移植データを調べ始め、1984年以来3回行っています。しかし、彼らは心臓発作と2つのステントで私を見て、心臓がないので不適格だと言いました。十分に良好であり、スクリーニング基準を満たしていません。また、私の腎臓機能は問題ないので（20％ではなく22％）、明らかに新しい腎臓は必要ありません。それは役に立ちません。
それはひどいです！今、何が起きた？
私はそれがうまくいかなかったと思い、それを頭から追い出しましたが、8月に入院したいくつかの安値があり、私の医者は移植が必要だと言いました。彼女は再びボールを転がし始めました、そして今私の心は大丈夫で、行って良かったです。しかし、移植コーディネーターは、それが可能かどうか、そしてアイオワで何ができるかを決定するために詳細に取り組んでいます。私の妻と私はアイオワに行ったり来たりするでしょう、そしてあなたがそれについて考えるならばそれはばかげています。再送信後に許可された場合、どのようなタイムラインになる可能性があるのかわかりません。膵臓移植がどのようなものかを考えるのは興味深いですが、それを見ると信じられます。
うわー…退役軍人省ではどのくらいの糖尿病治療が行われると思いますか？
正確な数がわからない場合、退役軍人省の人々の1％未満（おそらく1％の半分）が1型糖尿病であると推測しています。ほとんどが2型糖尿病です。その理由は、1型糖尿病の場合、そもそも軍隊に入ることはなく、顧客のほとんどは糖尿病にかかった年配の男性であるためです。ですから、入るたびに、私はクリニックのちょっとした目新しさのようです。また、多くの退役軍人省の病院が教育病院と同じ場所にあるため、膨大な数の患者を治療する医師や医学生がいます。対処する患者の不足はありません。それは両方にとって素晴らしい関係です。ですから、より広い地域で最高の最先端の医師を何人か迎えているので、ケアは実際には非常に良いものです。しかし、アクセスが難しい場合があります。特に、ケアのために国の他の地域に派遣する必要がある場合、一部の専門分野（T1Dなど）の人員が不足している場合はなおさらです。
VA糖尿病治療について全体的に他に何を共有できますか？
私の地獄を本当に憂うつにする2つのことは、プライベートケアと薬や道具へのアクセスについてです。
まず、月曜日に退役軍人省の病院に行くと、水曜日に退役軍人省のメモを見て、医療記録に入力されたすべての検査と計画について読むことができます。私が通常の（私立の）病院や診療所に行ったときはいつでも、患者ポータルを通してさえそのようなものを見ることはありません。 VAは、ネットワークやコンピューターについて不満を言うかもしれませんが、患者の観点からは、ファイルにアクセスして医師にメッセージを送信し、マウスをクリックするだけで処方箋を補充してすばやく入手し、メモや予定を確認できます。それほどきれいではないかもしれませんが、はるかに便利です。
もう1つは、特定のデバイスが承認のリストにない場合、それを取得するにはD.C.にアピールする必要があるということです。ただし、これは民間保険に加入している人々が常に経験していることとは異なるバージョンです。しかし、彼女の心を祝福してください。私のエンドは官僚を苦しみの中で悲鳴を上げることができ、彼女の意志に彼らを曲げることができます。彼女が退役軍人省を辞めたとしても、彼女に会い続けるために道路脇でポップボトルを拾わなければならないかどうかは気にしません。している。
トム、あなたの話を私たちと共有してくれてありがとう。そしてもちろん、糖尿病によって脱線したとしても、あなたのサービスに感謝します。私たちはあなたと私たちの国に仕えたすべての人に感謝を送ります！
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