RA治療：DMARDおよびTNF-α阻害剤

前書き

関節リウマチ（RA）は慢性の自己免疫疾患です。免疫系が関節の健康な組織を攻撃し、痛み、腫れ、こわばりを引き起こします。

加齢に伴う通常の消耗から生じる変形性関節症とは異なり、RAはあらゆる年齢の人に影響を与える可能性があります。何が原因なのか正確には誰も知りません。

RAは現在治療法がありませんが、薬は症状を和らげるのに役立ちます。これらの薬は次のとおりです。

• 抗炎症薬
• コルチコステロイド
• 免疫系を抑制する薬、または免疫抑制剤

最も効果的な薬物治療のいくつかは、TNF-α阻害剤を含む疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）です。

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）

リウマチ専門医は、RAの診断直後にDMARDを処方することがよくあります。 RAによる永続的な関節損傷の多くは最初の2年間に発生するため、これらの薬は病気の初期段階で大きな影響を与える可能性があります。

DMARDはあなたの免疫システムを弱めることによって働きます。このアクションにより、関節に対するRAの攻撃が軽減され、全体的なダメージが軽減されます。

DMARDメトトレキサート（Otrexup、Rasuvo）は、最も一般的に処方されているRA薬です。

食品医薬品局（FDA）がRAの治療を承認したその他のDMARDには、次のものがあります。

• アザチオプリン（アザサン、イムラン）
• バリシチニブ（オルミアント）
• シクロスポリン（Neoral、Sandimmune）
• ヒドロキシクロロキン（プラケニル）
• レフルノミド（アラバ）
• スルファサラジン（アズルフィジン）
• トファシチニブ（Xeljanz）

生物学的DMARD

生物製剤は、生物から作られる抗炎症薬です。一部の新しい生物学的医薬品はDMARDとしても機能し、RAの治療にFDAの承認を受けています。

それらは特定の免疫系経路を標的にすることによって機能し、注射または注入によって投与されます：

• アバタセプト（オレンシア）
• アナキンラ（キネレット）
• リツキシマブ（リツキサン）
• トシリズマブ（アクテムラ）
• TNF-α阻害剤

適応外DMARD

これらのDMARDはRAに対してFDAの承認を受けていませんが、適応外使用して状態を治療することができます。

• シクロホスファミド（Cytoxan）
• ミノサイクリン（ミノシン）
• ミコフェノール酸モフェチル（Ce​​llCept）

適応外薬物使用

適応外薬物使用とは、ある目的でFDAによって承認された薬物が、まだ承認されていない別の目的で使用されることを意味します。

ただし、医師はその目的のために薬を使用することができます。これは、FDAが薬の検査と承認を規制しているためですが、医師が患者を治療するために薬を使用する方法は含まれていません。

ですから、あなたの医者はあなたのケアに最適だと彼らが考える方法で薬を処方することができます。

TNF-α阻害剤

腫瘍壊死因子アルファ、またはTNFアルファは、体内で自然に発生する物質です。 RAがある場合、関節を攻撃する免疫系細胞は、より高いレベルのTNFαを生成します。これらの高レベルは、痛みや腫れを引き起こします。

他のいくつかの要因が関節のRAの損傷に寄与していますが、TNFαはその過程の主要なプレーヤーです。

TNFαはRAにおいて非常に大きな問題であるため、TNF-α阻害剤は現在市場に出回っている最も重要なタイプのDMARDの1つです。

6つのTNF-α阻害剤がRAに対してFDA承認されています：

• アダリムマブ（フミラ）
• エタネルセプト（エンブレル）
• セルトリズマブペゴル（Cimzia）
• 毎月投与される注射薬、ゴリムマブ（シンポニ）
• ゴリムマブ（シンポニアリア）、最終的に8週間ごとに投与される点滴薬
• インフリキシマブ（レミケード）

TNF-α阻害剤は、TNF-αの活性を遮断するため、TNF-α遮断薬とも呼ばれます。それらはあなたの体のTNFαレベルを減らしてRAの症状を減らすのを助けます。

また、他のDMARDよりも早く働き始めます。それらは2週間から1ヶ月以内に発効し始めるかもしれません。

バイオシミラー

バイオシミラーは、生物学的製剤の正確なコピーではありませんが、同じ結果を生成するように設計されています。

• アダリムマブ-アダズ（ヒリモス）
• アダリムマブ-adbm（シルテゾ）
• アダリムマブ-afzb（アブリラーダ）
• アダリムマブ-アト（アムジェビタ）
• アダリムマブ-bwwd（ハドリマ）
• アダリムマブ-fkjp（Hulio）
• エタネルセプト-szzs（エレルジ）
• エタネルセプト-ykro（Eticovo）
• インフリキシマブ-アブダ（レンフレキシス）
• インフリキシマブ-axxq（Avsola）
• インフリキシマブ-dyyb（インフレクトラ）

これらのバイオシミラーは、TNF-α阻害剤または生物学的DMARDとしても分類されます。

これらのバイオシミラーはすべてFDAの承認を受けていますが、現在購入できないものもあります。これは主に、生物製剤の特許がまだ失効していないためです。

鎮痛剤を含むDMARD

DMARDを使用することの主な欠点は、DMARDの動作が遅いことです。 DMARDによる痛みの緩和を感じるまでに数ヶ月かかる場合があります。

このため、リウマチ専門医は、コルチコステロイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの即効性の鎮痛剤を同時に服用するように処方することがよくあります。これらの薬は、DMARDが効果を発揮するのを待つ間、痛みを和らげるのに役立ちます。

DMARDで使用できるコルチコステロイドまたはNSAIDの例を以下に示します。

コルチコステロイドには以下が含まれます：

• プレドニゾン（プレドニゾンインテンソル、レイオス）
• メチルプレドニゾロン（デポメドロール）
• トリアムシノロンヘキサセトニド（アリストスパン）

市販のNSAIDには次のものが含まれます。

• アスピリン
• イブプロフェン（アドビル、モトリン）
• ナプロキセンナトリウム（Aleve、Naprosyn）

処方NSAIDには次のものが含まれます。

• セレコキシブ（セレブレックス）
• ナブメトン
• ピロキシカム（フェルデン）

DMARDと感染症

DMARDは免疫システム全体を抑制します。これは、感染のリスクが高くなることを意味します。

関節リウマチの人に見られる最も一般的な感染症は次のとおりです。

• 皮膚感染症
• 上気道感染症
• 肺炎
• 尿路感染症（UTI）

感染を防ぐために、頻繁に手を洗い、毎日または隔日で入浴するなど、適切な衛生状態を実践してください。また、病気の人には近づかないでください。

医師に相談してください

RAのほとんどの人は、TNF-α阻害剤や他のDMARDによく反応しますが、一部の人にとっては、これらのオプションがまったく機能しない場合があります。

それらがうまくいかない場合は、リウマチ専門医に伝えてください。彼らは次のステップとして別のTNF-α阻害剤を処方する可能性があります。あるいは、まったく別の種類のDMARDを提案する可能性があります。

リウマチ専門医に、あなたがどのように感じているか、そしてあなたの薬がどれだけうまく機能していると思うかについて更新してください。

一緒に、あなたとあなたの医者はあなたのために働くRA治療計画を見つけることができます。

Q：

私の食事は私のRAに影響を与えることができますか？

A：

あなたの食事があなたのRAに影響を与える可能性があるかどうかは完全にはわかっていません。炎症に寄与すると考えられている食品（加工炭水化物、飽和脂肪、トランス脂肪）を避けることで症状を改善できるという限られた証拠がありますが、食事を変えてもRAは治りません。あなたはあなたの症状を助けるために試みることができる食事療法の選択肢についてここでもっと読むことができます。