概要概要
American College of Rheumatologyによると、関節リウマチ（RA）は、約130万人のアメリカ人が罹患している慢性炎症性疾患です。
RAは、免疫系が誤って体自身の組織や細胞を攻撃する自己免疫疾患です。この病気は、主に関節の内壁に影響を与えるという点で他の免疫状態とは異なります。
この進行性疾患は、関節の炎症を引き起こすだけでなく、関節の損傷や変形を引き起こす可能性があります。損傷は骨の侵食の結果です。
骨侵食はRAの重要な特徴です。リスクは病気の重症度とともに増加し、体の特定の部分の骨の喪失を特徴とします。
RAの治療法はありませんが、骨侵食の進行を管理し、遅らせることは可能です。予防や管理のヒントなど、骨侵食について知っておくべきことは次のとおりです。
なぜ骨侵食が起こるのですか？
RAは慢性炎症を引き起こし、それが徐々に骨侵食を引き起こします。古典的なRAの症状には、関節の腫れ、関節のこわばり、関節の痛みなどがあります。倦怠感や食欲不振の人もいます。
RAは手、足、指などの小さな関節に影響を与えることが多いため、これらの関節で骨侵食が発生する可能性があります。また、膝、肘、腰、肩など、体の他の関節にも影響を与える可能性があります。
慢性炎症は、骨組織を破壊する細胞である破骨細胞を刺激するため、骨侵食とRAは関連しています。これは、骨吸収として知られるプロセスにつながります。
通常、骨吸収は、骨の維持、修復、およびリモデリングのバランスを取るために必要なミネラルの通常の調節の一部です。しかし、関節リウマチの人ではこのプロセスが不均衡になり、石灰化組織が急速に破壊されます。
骨侵食は、体内にかなりの数の炎症性サイトカインがある場合にも発生する可能性があります。細胞はこれらの小さなタンパク質を放出して免疫系を刺激し、病気と戦います。
しかし、時には、体が過剰な量のサイトカインを放出します。これは炎症や腫れ、そして最終的には関節、骨、組織の損傷につながる可能性があります。
RAで骨侵食を管理する方法
骨侵食は早期に発症し、次第に悪化する可能性があります。一部の人々では、骨侵食はRA診断から数週間以内に始まる可能性があります。 RAの診断を受けた人の約10％が8週間後にびらんを起こします。 1年後、最大60％の人が侵食を経験します。
進行性の骨侵食は障害を引き起こす可能性があるため、侵食を遅らせたり治癒したりすることで、生活の質を向上させることができます。ただし、侵食が発生すると、元に戻せることはめったにありません。
しかし、それは不可能ではありません。疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の使用と、骨侵食の進行を抑える能力とを関連付けるいくつかの報告があります。
骨侵食を修復または治癒する可能性は、炎症を制御することから始まります。 DMARDはしばしばRAの第一選択治療です。鎮痛剤は痛みやこわばりなどの症状を治療できますが、DMARDは炎症の促進に関与する免疫系の特定の細胞を標的とします。
これは、RAが寛解に入り、病気の進行を遅らせるのに役立ちます。これらの薬はまた、骨の侵食を止め、既存の侵食を修復するのに役立ちますが、薬は骨を完全に修復しない場合があります。
従来のDMARDは、メトトレキサートのような経口薬と注射薬で構成されています。
これらの薬が炎症を制御できない場合、医師は次のような生物学的製剤への切り替えを勧めることがあります。
- セルトリズマブ（Cimzia）
- エタネルセプト（エンブレル）
- アダリムマブ（フミラ）
- アバタセプト（オレンシア）
- インフリキシマブ（レミケード）
- ゴリムマブ（シンポニー）
生物製剤は別の種類のDMARDです。炎症を引き起こす特定の免疫系細胞を標的にすることに加えて、それらは炎症を合図または促進するサイトカインのような化学物質をブロックします。
炎症が抑制されると、骨の侵食も遅くなり、治癒し始める可能性があります。炎症が少ないと破骨細胞の刺激が減少するため、炎症を制御することも重要です。これも骨侵食を遅らせることができます。
医師は破骨細胞を抑制する治療法を勧めることもあります。これには、ビスフォスフォネートやデノスマブ（Xgeva、Prolia）など、骨量減少やその他の骨の問題を治療する吸収抑制薬が含まれます。
RAによる骨侵食の予防
骨侵食はRAの重要な特徴であり、完全に防ぐことができない場合があります。ただし、炎症を早期に治療することは、関節を保護するための最良の方法の1つです。関節の痛みやこわばり、発赤、慢性疲労、体重減少、微熱などの症状について医師に相談してください。
骨侵食と低骨塩密度の間にも関連があります。したがって、健康な骨を維持することで、骨の侵食を防止または遅らせることもできます。
あなたの骨を強化するいくつかの方法が含まれます：
- カルシウムとビタミンDのサプリメントの摂取を検討してください。メイヨークリニックによると、成人は通常、1日あたり約1,000ミリグラム（mg）のカルシウムと、1日あたり600国際単位（IU）のビタミンDを必要とします。新しいサプリメントを始める前に、医師に相談してください。
- 定期的に運動してください。定期的な運動は筋肉を強化し、強い骨を促進することができます。ゆっくりと始めて、有酸素運動と筋力トレーニング活動を組み合わせて取り入れます。ウォーキング、ヨガ、水泳などの影響の少ないエクササイズから始めるのがよいでしょう。
- 喫煙をやめる。タバコの使用は、アルコールを飲みすぎるのと同様に、骨を弱める可能性があります。喫煙をやめ、アルコール摂取量を減らす方法を検討してください。一般的に、女性は1日1杯以下、男性は1日2杯に制限する必要があります。
- あなたの薬を調整します。プレドニゾンやメトトレキサートなど、炎症を治療するいくつかの薬を長期間使用すると、骨が損傷する可能性もあります。炎症が効果的に管理されたら、投与量を減らすか、別の薬に切り替えることについて医師に相談してください。
持ち帰り
骨びらんは、関節リウマチと一緒に暮らす人々の典型的な出来事です。炎症を減らすことで、気分が良くなり、進行を防ぐことができます。早期に治療を開始すると、生活の質が向上し、障害のリスクが低下します。
