人種は糖尿病と何の関係がありますか？特にこれらの激動の時代に、私たちは、糖尿病を持つマイノリティの人種、民族性、および健康格差の間の関係を探求する意欲のあるアドボケイトのミラ・クラーク・バックリーに感謝します。
私が最初に2型糖尿病と診断されたときのことを覚えています。
道に迷って混乱し、それに取り組むために必要なリソースがなかったように感じました。
私は健康保険と安定した仕事をしていましたが、収入のために自分のケアについて選択する必要がありました。糖尿病療養指導士や内分泌代謝科専門医のような専門家は、収入が許せなかったために余裕がありませんでしたが、それでも学びたいと思っていました。
また、自分の人生にとって意味のある方法で糖尿病と一緒に暮らすのに役立つ文化的に有能なリソースがそこにあるとは感じませんでした。私の健康チームが私のジャマイカ文化とジャマイカ料理が私にとって重要であることを理解しているようには感じませんでした。私はそれらを排除したくありませんでした—私は自分が愛した食べ物を楽しむためのより健康的な方法を見つけたかったのです。
今、私には特権があります。私は自分の自己管理と、自分にとって最善の方法で糖尿病を治療するためのリソースを把握しています。しかし、そうでない人はどうですか？人種は彼らのケアと健康の結果にどのように影響しますか？
私たちは人種に直接取り組む責任があります。特に健康に関しては。
人種差別は公衆衛生上の問題です。
それは、黒人、先住民、その他の有色人種の生活を、人種差別、警察の暴力、マイクロアグレッション、妊産婦死亡率、痛みに関連する治療における人種的偏見などの目立たない形で制限してきました。
糖尿病患者の場合、これらのバイアスはケアと健康の結果にも影響を与える可能性があります。では、人種はどの程度正確に役割を果たしているのでしょうか。
糖尿病は世界的な健康の大流行です
米国疾病予防管理センター（CDC）によると、すべての年齢の推定3,420万人のアメリカ人（米国では10人に1人）が糖尿病を患っています。
糖尿病の症例が増加していることから、CDCのデータは、米国の総人口の中で、人種的マイノリティ、つまり黒人、ヒスパニック、アジア人が白人よりも多く診断されていることも示唆しています。
有色人種は、診断された糖尿病と診断されていない糖尿病の両方の割合が高いことを説明していますが、受けたケアと医療システムへのアクセスには不平等があります。
雇用、教育、収入などの社会経済的要因、環境要因、支援的な糖尿病治療へのアクセスの欠如、言語の壁は、マイノリティコミュニティの糖尿病患者のポジティブな結果を減少させる可能性があります。
ヘルスケアは修正が必要な多くの問題を抱える複雑なシステムですが、マイノリティの人種と糖尿病の健康転帰との関係に焦点を当てる必要があります。
どの人種および民族グループが糖尿病のリスクが最も高いですか？
1型糖尿病と2型糖尿病はどちらも遺伝的なつながりがあります。遺伝子マーカーは1型糖尿病の一部の人々の感受性を予測できますが、2型糖尿病の親族がいる人は、それを発症するリスクが高くなる可能性があります。
米国では、白人はアフリカ系アメリカ人やラテン系アメリカ人よりも1型糖尿病にかかりやすいようです。
健康の社会的決定要因（経済的安定性、教育、社会的状況、医療へのアクセス、環境）も、すべての民族の人々の糖尿病リスクと全体的な健康転帰の重要な要因です。
上記の要因に影響を与えることが多い地理も、糖尿病のリスクに影響を与える可能性があります。
たとえば、中国の1型糖尿病の発生率は、ヨーロッパ、オーストラリア、北米の10〜20分の1です。一方、フィンランドのような国では、1型糖尿病の発生率が世界で最も高くなっています。
健康格差に関する最近の研究
米国では、糖尿病は今後30年間で前例のない速度でマイノリティコミュニティに影響を与える可能性があります。
「糖尿病の負担は、2050年までに米国の総人口の半分を占めると予測されている米国の人種/民族の少数派の間でさらに大きな課題を表しています」と、前大統領のサンドラ・ウェーバー博士は述べています。アメリカ臨床内分泌学者協会（AACE）。
時々、これらの格差は生物学から始まります。
2017年、非営利のT1D Exchangeは、1型糖尿病と2型糖尿病の両方の成人と子供で一貫して報告されている、A1Cレベルの人種差を調査する研究を開始しました。
この研究では、ヘモグロビンの糖化に基づくブドウ糖制御の人種的格差が特定されました。彼らの2017年の研究では、A1Cレベルは白人患者と比較して黒人患者で約0.8パーセント高かったことが示されました。
フォローアップケアの欠如は、マイノリティ集団の健康転帰が低下するもう1つの理由です。
この一例は言語の壁です。
米国糖尿病学会（ADA）のある研究では、電話ベースの疾病管理プログラムで母国語が英語ではない患者のフォローアップケアの限界が指摘されています。
調査によると、英語以外の第一言語を話したが、主に英語を話すクリニックに通った患者は、翻訳者に連絡が取れたとしても、ケアに参加するのに障害がある可能性があります。
電話ベースのプログラムは、彼らがいる場所で患者に会いましたが、それでも格差を減らしたり、患者の糖尿病治療と転帰を改善したりしませんでした。
教育と自己管理は、糖尿病の有色人種が取り残されていると感じる他の分野です。
Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）の研究では、黒人の患者は白人の患者と同じように糖尿病の自己管理チェックを行う可能性がありました。
それでも、血糖値を範囲内に保つために必要な知識を持っていると報告する可能性は低くなりました。
さらに、マイノリティの患者が毎年より多くの医師の診察を報告したにもかかわらず、高血圧や目の問題などの健康関連の結果はマイノリティにとってより悪いものでした。
これらの種類の障壁は、時間の経過とともに患者に実際の問題を提示します。
「長期的には、これは合併症の発生率の上昇、罹患率の早期化、死亡率を通じて糖尿病患者に影響を与える可能性があります」とウェーバー氏は言います。 「それは本当の問題です。」
マイノリティコミュニティの健康状態に影響を与えるものは何ですか？
健康上の結果は、必ずしも個人の選択と遵守だけで決定されるわけではありません。
「糖尿病は単なる病状ではありません」と、ミズーリ州コロンビアのミズーリ大学の工業工学および広報の准教授であるロナルド・マクガーベイ博士は述べています。 「それは、医療の側面を超えて、個人の環境や日常生活の多くのものと結びついています。」
McGarveyは、輸送や手頃な価格などの問題が患者の転帰に影響を与える可能性があると述べています。
2型糖尿病を患っているADAの最高経営責任者であるTraceyBrownは、COVID-19のようなイベントが、糖尿病とともに生きる色のコミュニティで見られる不平等を拡大したと述べています。
COVID-19の影響に関する報告は、人種や少数民族、糖尿病患者への不均衡な影響を指摘しています。
ブラウン氏によると、ADAは最近、商業的健康保険でインスリンの自己負担をゼロにするよう求めたという。彼らはまた、メディケアでの自己負担の高齢者の排除を提唱しており、最近、高齢者の自己負担の上限は35ドルになりました。
それでも、糖尿病の有色人種の経済的負担は、特にパンデミックに直面した場合の問題点です。
「糖尿病患者の医療費は、糖尿病患者の約2.5倍です」とブラウン氏は言います。 「これに加えて、このCOVID-19危機、失業、経済的負担は潜在的に大きくなります。」
ブラウン氏は、ヘルスケアのアクセシビリティと健康格差が脚光を浴びている今、すべての患者が適切なケアを受けられる環境を推進する能力があると述べました。
「目標は、私たちが今行っている有益なことを戦い、擁護することをやめることではありません」と彼女は言います。
私たちの医療システムは、これらの多様なグループのニーズをどの程度うまく処理していますか？
社会経済的要因が役割を果たす一方で、全体的な患者ケアも役割を果たします。
医療システムは、少数の患者のニーズを満たす質の高いケアを常に確立しているわけではありません。
Maggie Thorsen、Andreas Thorsen、およびMcGarveyが共同執筆した研究では、多数派の白人地区にある地域医療センターでの少数派患者と白人患者のケアの違いが指摘されています。
「主に白人と主に非白人を治療する地域医療センターを比較すると、主に非白人にサービスを提供しているセンターにいる場合、患者は制御不能な糖尿病になる可能性が高いことがわかります」とMcGarvey氏は言います。
「しかし、患者の構成と患者が住んでいる地域の人種構成の両方の組み合わせを見ると、主に白い地域に住んでいる人種的マイノリティにサービスを提供している場所では、糖尿病の管理がさらに悪いことがわかります」と彼は付け加えます。
この研究はまた、マイノリティ-マジョリティ地区の地域保健センターは通常、より良い患者転帰を持っていることを強調しました。
McGarveyは、結果の違いについて考えられる説明を提供していますが、その理由を特定するには、さらに調査が必要であると述べています。
「セーフティネットプログラムの存在が拡大しただけでなく、マジョリティとマイノリティのコミュニティでより良い支援が行われる可能性もあります。それは、あまり隔離されていないコミュニティでは起こりません」と彼は言います。
糖尿病技術の恩恵を受けるのは誰ですか？
ADAの最近の2020年の年次総会で、ワシントンD.C.のChildren’sNationalの心理学および行動の健康の責任者である研究者RandiStreisandは、糖尿病治療における人種格差を強調しました。
- 少数民族は一般的に白人の若者よりも高いA1Cレベルを持っています。
- 白人とラテン系の若者は、アフリカ系アメリカ人の若者と比較して、血糖値を1日4回チェックするように言われる可能性が高くなります。
- T1D Exchangeの研究によると、十分なデータがポンプの使用が健康転帰の改善に関連していることを示しているにもかかわらず、ラテン系アメリカ人とアフリカ系アメリカ人の若者がインスリンポンプを提供される可能性は低いです。
「糖尿病技術の使用に関する研究が主に白人の個人を対象としているという事実は気になります」とStreisand氏は述べています。
糖尿病のマイノリティは、受けているケアについてどう思いますか？
組織、研究者、および医師は、糖尿病患者の健康上の結果について意見を持っています。
これらの格差を抱えて生きる人々のニーズがどのように満たされるかについて、患者自身は何を言わなければなりませんか？
2型糖尿病の女性であるJaiSmithは、特定の障壁が彼女の適切なケアを妨げると述べています。彼女は人種がその一翼を担っていると言います。
「私が医者に行くとき、私はよく表されていないと思います。私は支えられたり聞いたりしたとは感じません」と彼女は言います。
スミス氏は、選択できるプロバイダーにはほとんど多様性がなく、糖尿病と一緒に暮らすことがどのようなものかを文化的に理解している人を見つけるのは難しいと付け加えています。
「優れた医師を選択したり、独自の医療提供者を選択したりする選択肢は、常にほとんどまたはまったくありませんでした。黒人のための医療提供者の本当に短いリストがあります。」
彼女の観点から、彼女の医者はめったに彼女の懸念に対処したり、ラボや彼女が管理できる方法について彼女が持っている質問に答えたりしません。彼女はしばしば、彼女の問題点についての対話なしに、ただ文学を手渡しただけです。
「結果や自分の気持ちについての会話はまったくありません。 「体重を減らし、健康的な食事を心がけてください」という言葉だけです。」
彼女にとって、経済的負担は自己管理の負担にもなり得ます。
「予約の費用がかかるため、医師の予約にいつ行くかを選択しなければならないことがよくあります」とスミス氏は言います。 「私はまた、食料品と薬のどちらかを選択する必要があります。」
彼女にとって、潜在的な合併症は重くのしかかっています。
「糖尿病は私の家族で良い結果を示していません」とスミスは言います。 「合併症による3人の死亡、手足を切断した2人の親戚、さらに2人の親戚が合併症を患っており、うまくいっていません。」
対照的に、成人の潜在性自己免疫性糖尿病（LADA）とともに生きる糖尿病擁護者のCherise Shockleyは、米軍と応答性の高い医師の信頼できるネットワークを通じて寛大な医療保険にアクセスできるという特権が、彼女の糖尿病の繁栄に役立ったと述べています。
「私は幸運です」とShockleyは言います。
「内分泌学者にメールを送って、「ねえ、治療にメトホルミンを追加できますか？」または「このインスリンはそれ自体では機能しません」と言うことができます。多くの人はそのようなアクセスを持っていません」と彼女は言います。
さまざまな人種および民族グループの健康格差を緩和する方法は？
専門家は、医療システムは患者がより良い健康結果を達成するのをより助けることができると言います。
ウェーバーは、これらの疎外されたコミュニティを支援する一方で、医療提供者にとって意識が不可欠であると述べています。意識を持って、彼らは助けるための具体的な方法を見つけることができます。
1つのアイデアは、患者の記録にタグを付けてプロバイダーに警告し、文化的に敏感なニーズを思い出させることです。 「電子カルテのリマインダーは、個々の医療関係者に役立ちます」と彼女は言います。
CMSは、血糖コントロールを改善し、マイノリティ患者のより良い結果を促進するために、文化的に適切な健康教育を適応させることを提案しています。幸いなことに、さまざまなグループの人々に言語的および文化的に適切な資料を作成するために、多くの作業が行われています。
McGarveyが共同執筆したこの研究では、行動医療スタッフが多い地域保健センターでは、管理されていない糖尿病の患者の割合が低いことも指摘されています。したがって、可能であれば、これらのセンターにスタッフを配置する必要があります。
患者自身も自分自身をプロセスの一部にすることができます。
いくつかの不利な結果に対処するために、Shockleyは、糖尿病患者は、明確にするために必要な数の質問をし、ニーズに合った適切なケアチームを見つける力があることを理解することで、ケアを主導できると述べています。
「何かがうまくいかない場合は、あきらめないでください」と彼女は言います。 「あきらめた場合、あなたは自分自身を擁護しておらず、あなたがふさわしい最善のケアを受けていません。」
格差のギャップを埋めるには、包括性を優先する必要があります
どこでも誰もが健康に値する。
健康格差の軌跡を変えるために、患者はどこに住んでいても手頃な価格のケア、彼らがいる場所で彼らに会う健康教育、そして状態に関係なく糖尿病を管理しやすくするのに役立つリソースを必要としています。
医療システムはまた、マイノリティの患者のニーズを満たすためにもっと多くのことをする必要があることを認識しなければなりません。
マイノリティ集団の格差の原因に注意を払い、真正面から取り組む場合にのみ、それを提供することができます。
アメリカの人口が時間とともに多様化するにつれて、私たちの医療制度は、少数民族が私たちの健康への悪影響を増大させることを後回しにすることを避けるために変化しなければなりません。
Mila Clarke Buckleyは、2型糖尿病の擁護者であり、The Hangry Womanブログの創設者であり、T2Dで暮らす他の人々を助けるための親しみやすい食べ物とライフスタイルのヒントを共有しています。彼女の作品は、ニューヨークタイムズ、GE、Health and Diabetic LivingMagazineで紹介されました。
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