妊娠中の感染症：無症候性細菌尿

無症候性細菌尿とは何ですか？

無症候性細菌尿は、排尿された尿サンプルに細菌が存在する場合に発生します。これは、尿路の細菌コロニー形成によって引き起こされます。

尿路感染症（UTI）は、頻尿、排尿痛、骨盤痛などの症状を引き起こします。しかし、無症候性の細菌尿は目立った症状を引き起こしません。この状態は、単に尿サンプル中の多数の細菌の検出を指します。

それでも、特に妊娠している場合は、この感染について心配するのには十分な理由があります。それは症候性の上部尿路感染症（すなわち腎盂腎炎）につながる可能性があります。腎盂腎炎は、妊娠中に合併症を引き起こす可能性のある腎臓感染症の一種です。

無症候性細菌尿は、健康な閉経前の女性の1〜5％、妊娠中の女性の1.9〜9.5％に影響を及ぼします。無症候性の細菌尿は男性ではあまり見られません。

無症候性細菌尿の原因は何ですか？

細菌は通常、性交中または排便後に拭くときに尿路に導入されます。バクテリア 大腸菌 無症候性細菌尿のほとんどの場合に責任があります。

以下を含む他の細菌種もコロニー形成を引き起こす可能性があります。

• クレブシエラニューモニアエ
• プロテウスミラビリス
• 緑膿菌
• ブドウ球菌種
• エンテロコッカス種
• グループB連鎖球菌

無症候性細菌尿の危険因子は何ですか？

無症候性の細菌尿は症状を引き起こさないため、感染のリスクを高める原因を知ることが重要です。

研究者は、次のような多くのリスク要因を特定しました。

• 妊娠
• 糖尿病
• 加齢
• HIV、エイズ、およびいくつかの癌などの免疫抑制障害
• 免疫系を抑制する薬を服用している
• 尿路に影響を与える処置を受けている
• 腎臓移植を受ける
• 石などによる尿路閉塞
• 膀胱制御の喪失
• 尿道カテーテルの存在

• 脊髄損傷

これらの医学的懸念または状態のいずれかを持っている、または持っている可能性がある場合は、無症候性細菌尿のリスクがある可能性があります。

ただし、最近の臨床ガイドラインによると、無症候性細菌尿のスクリーニングは、妊婦、特定の内視鏡的泌尿器科手術を受けている人、およびUTIの症状のある高齢者にのみ推奨されます。

妊娠中の無症候性細菌尿の結果は何ですか？

妊娠していない女性では、無症候性の細菌尿が深刻な問題を引き起こすことはめったにありません。しかし、妊娠中の女性では、この感染症は上向きに進行し、急性尿道炎、急性膀胱炎、および急性腎盂腎炎を引き起こす可能性があります。

細菌尿は、低出生体重や早産などの有害な妊娠結果につながる可能性があります。早産は、新生児の深刻な合併症（死亡を含む）の最も一般的な原因です。

世界保健機関（WHO）によると、未治療の無症候性細菌尿の妊婦の最大45％が腎盂腎炎を発症します。

腎臓感染症はまた、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）または敗血症を引き起こす可能性があります。敗血症は、病原性生物または毒素が血液または組織に侵入したときに発生します。どちらも生命を脅かす可能性があります。

無症候性細菌尿はどのように診断されますか？

この状態の人は定義上症状がないので、陽性の尿培養が唯一の診断手段です。

妊娠している場合は、医師がスクリーニングを行う可能性があります。妊娠中の女性は、妊娠初期の12週から16週の間にスクリーニングを受ける必要があります。

医師は、中流のクリーンキャッチ尿サンプルを提供してもらいます。その後、このサンプルは培養のためにラボに送られます。このサンプルは、医師が存在する細菌の種類と数を特定するのに役立ちます。

ラボでは、コロニー形成単位/ミリリットル（CFU / mL）と呼ばれる測定値を使用して、尿サンプルに存在する細菌の数をカウントします。無症候性細菌尿の場合、陽性の尿サンプルは少なくとも100,000 CFU / mLと定義されます。

尿サンプルが陽性で、UTIの症状がない場合は、無症候性細菌尿と診断できます。

診断基準は男性と女性、より具体的には妊婦によって異なります。妊娠していない女性は、無症候性細菌尿の診断を受ける前に、同じ細菌種の2つの連続した陽性サンプルを提供する必要があります。

ほとんどの医師は、適切な細菌の増殖を示す1つの尿サンプルコレクションで妊婦を治療します。カテーテルを挿入した男性と人々は、1つの陽性サンプルを提供するだけで済みます。

無症候性細菌尿は妊娠中にどのように治療されるべきですか？

細菌感染症は通常抗生物質で治療されます。ただし、無症候性の細菌尿を患っている妊娠していない人は、通常、治療を必要としません。これは、悪影響がなく、時間の経過とともに細菌が自然に除去される可能性があるためです。

抗生物質を服用すると、体内の細菌の正常なバランスが崩れる可能性もあります。さらに、抗生物質の過剰処方は、抗生物質耐性菌の出現を促進する可能性があります。

ただし、以下のグループには、無症候性細菌尿の抗生物質治療が推奨されます。

• 妊娠中の女性
• 尿路または前立腺を含む手技を受ける人

上記のグループの人々は、無症候性の細菌尿についてスクリーニングされ、状態が特定された場合に治療を迅速に開始できるようにする必要があります。

妊娠中にどのような種類の抗生物質が処方される可能性がありますか？

治療には通常、経口抗生物質の短期コースで十分です。あなたの医者はおそらく抗生物質の7から10日のコースを処方するでしょう。医師の指示に従って、抗生物質のコース全体を必ず終了する必要があります。

多くの研究が異なる抗生物質レジメンを比較し、無症候性細菌尿の治療に同等に効果的であることを示しています。あなたの医者はあなたの尿培養であなたの特定のバクテリアに対して最も効果的な抗生物質を示すレポートを受け取るでしょう。

この状態の妊婦を治療するために通常使用される抗生物質には、次のものがあります。

• アンピシリン（プリンシペン）
• アモキシシリン（アモキシル）
• セファレキシン（Keflex）
• ニトロフラントイン（マクロダンチン）

医師は、妊娠中に安全に使用できると考えられる抗生物質を必ず処方します。シプロフロキサシン（Cipro）などの一部の抗生物質は、妊娠していない女性の尿路感染症の治療によく使用されますが、発育中の胎児の安全上の懸念から、妊娠中はあまり使用されません。

妊娠中の無症候性細菌尿の治療後はどうなりますか？

治療プログラムが完了したら、もう一度医師の診察を受けて解決策を確認します。

抗生物質を服用した後、妊娠中の女性は細菌が殺されたことを確認するために別の尿培養が行われます。その培養が陰性である場合、出産するまで定期的に再感染のスクリーニングを受けることがあります。

無症候性の細菌尿をどのように防ぐことができますか？

次のガイドラインに従うことで、尿路の細菌コロニー形成を防ぐことができます。

• 水分をたっぷりと飲みましょう。毎日コップ数杯の水を飲むことを目指してください。これは、尿路から細菌を洗い流すのに役立ちます。
• 排便後、前後に拭きます。後ろから前に拭くと、女性の腸から尿路に細菌が侵入する可能性があります。
• セックスした直後に排尿します。これは、尿路からバクテリアを洗い流すのに役立ちます。
• クランベリージュースを飲みます。研究は決定的なものではありませんが、クランベリージュースは、尿路での細菌の増殖を遅らせたり、妨げたりする可能性があります。

妊娠中の無症候性細菌尿の見通しはどうですか？

無症候性の細菌尿は、通常、ほとんどの人にとって良性の状態です。しかし、それは妊婦を腎盂腎炎などの感染症のリスクを高めます。その結果、早産やその他の合併症のリスクも高まります。

妊娠中の女性は早期にスクリーニングされ、症状が見られる場合は、短期間の抗生物質で治療する必要があります。

頻尿、骨盤痛、またはUTIの他の指標などの症状が最終的に発生した場合は、医師の診察を受けてください。