二重乳房切除術のメディケアカバレッジ - 健康

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メディケアは二重乳房切除術の対象となりますか？

乳房切除術は、片方または両方の乳房を切除する主要な手術です。これは、広範な計画と回復を必要とする手順です。
メディケアパートAは入院患者の病院の費用をカバーし、メディケアパートBはその他の関連する外来サービスをカバーする必要があります。
メディケアパートBは、乳房切除術に関連するプロテーゼおよびその他の費用もカバーします。

米国では毎年、10万人以上の女性が乳房切除術を受けています。乳房切除術は乳がんを治療する主な方法の1つですが、この手術を受けるすべての人ががんと診断されるわけではありません。乳房切除術にはいくつかの種類があり、片方の乳房を切除するシングル乳房切除術と、両方の乳房を切除するダブル乳房切除術があります。

一般的に、メディケアは、乳房切除術を含む、がんの診断を受けた後に必要な治療のほとんどをカバーします。ただし、一部の乳房切除術は、その状況に医学的に必要であると見なされない場合、メディケアの対象とはなりません。

メディケアが乳房切除術をカバーする時期とカバーしない時期について詳しくは、以下をお読みください。

メディケアのどの部分が乳房切除術をカバーしていますか？

メディケアは通常、ほとんどのがん治療をカバーしています。乳がんを治療するために乳房切除術が必要な場合は、自己負担費用を含めて、メディケアの給付の対象となります。メディケアのさまざまな部分が、特定の手術に関係するものに基づいてさまざまなサービスに対して支払いを行います。

医師の診察と外来診療

メディケアパートBは、外来診療、医師の診察、および医療サービスをカバーするメディケアの一部です。プログラムのこの部分では、乳房切除術と癌治療、および外来手術に関連する医師の診察をカバーします。

入院手術とケア

メディケアパートAは、入院患者の病院サービスをカバーするメディケアの一部です。プログラムのこの部分は、乳房切除術と関連する入院治療の費用を負担します。

再建

メディケアパートAは、再建を選択した場合、乳房切除後に外科的に埋め込まれたプロテーゼを対象としています。メディケアパートBは、乳房切除後の外部プロテーゼと、必要となる特別な術後ブラをカバーします。

メディケアドバンテージプランであるメディケアパートCをお持ちの場合、パートAとパートBの補償範囲は同じです。ただし、選択した特定のプランに基づいて、追加の処方薬の補償範囲やその他の追加のメリットがある場合があります。

薬

入院中に投与された薬は、メディケアパートAの対象となります。一部の経口化学療法薬は、外来で投与された場合、パートBに含まれます。

乳房切除術に関連して他の薬が処方されている場合は、メディケアパートDプランまたは処方範囲のあるメディケアアドバンテージプランが必要です。そうでなければ、あなたはこれらのためにポケットから支払う必要があるかもしれません。

メディケアパートDの計画がある場合は、手術後の吐き気、痛み、またはその他の問題に対する投薬をカバーする必要があります。カバーされる正確な金額とパートDプランの費用は、プランのプロバイダーと場所によって異なります。

予防的乳房切除術と遺伝子検査

選択的乳房切除術に関するメディケアの報道は、癌治療の報道よりもナビゲートするのが困難です。予防的（予防的）乳房切除術の適用範囲は、メディケアによって保証されていません。ただし、州のメディケイドプログラムの対象となる場合があります。

美容上の理由による手術は、メディケアの対象外です。

遺伝子変異や家族歴が原因で乳がんを発症するリスクが高い場合は、乳房切除術が必要になることがあります。メディケアがこの状況で補償を拒否した場合、あなたはあなたの主張を裏付けるためにあなたの医者にもっと多くの情報と書面による文書を提供するように頼むことができます。

遺伝子検査は通常、メディケアの対象ではありませんが、乳がんにつながる一般的な遺伝子変異の検査– BRCA1 そして BRCA2 –は例外です。メディケアがカバーします BRCA 乳がんの既往歴があり、以下の基準の1つ以上を満たしているかどうかをテストします。

家族歴の有無にかかわらず、45歳より前に乳がんと診断されました
あなたは50歳より前に診断されたか、2つの乳がんがあり、同様の診断を受けた近親者がいます
50歳より前に最初に乳がんと診断されたとき、2つの乳がんがありました
あなたはどの年齢でも乳がんと診断されており、他の特定のがんと少なくとも2人の近親者がいます
乳がんと診断された近親者がいます
上皮性卵巣癌、卵管癌、または原発性腹膜癌を患っています
他に家族歴がなくても、アシュケナージ系ユダヤ人であるなど、リスクの高い民族グループに属している
あなたには既知の親しい家族がいます BRCA1 または BRCA2 突然変異

遺伝子検査は、メディケアを受け入れるプロバイダーと施設によって実施されなければなりません。研究によると、予防的乳房切除術は、乳がんを発症するリスクを90％以上低下させる可能性があります。 BRCA1 または BRCA2遺伝子変異。

カバレッジルールと詳細は何ですか？

メディケアが乳房切除術を確実にカバーするようにするには、次の手順を実行する必要があります。

乳房切除術の医学的理由があることを示す書面による命令を提供するように医師に依頼してください。
順序の文言が国際疾病分類（ICD）システムのコードと一致していることを確認してください。
医師と手術を予定している医療施設がメディケアに参加していることを確認してください。
予防的乳房切除術の場合、高レベルのリスクと医学的必要性をサポートするための情報を医師に提供してもらいます。

メディケアは、内部に埋め込まれた人工乳房と外部の人工乳房の両方をカバーする必要があります。これらには、外科用インプラント、外装フォーム、乳房切除ブラやキャミソールなどの補助的な衣服が含まれます。特定のアイテムの補償範囲を確認するには、メディケアのWebサイトにアクセスしてください。

どのような自己負担費用が予想されますか？

メディケアのパートAとBの両方について、乳房切除術に関連するこれらの控除額、および共同保険と自己負担の費用は、お客様が負担するものとします。パートBでは、パートBの控除額を満たした後、医師の診察と外部補綴物に対してメディケアが承認した金額の20％を支払うことになります。

Medigapとも呼ばれるメディケアサプリメントプランをお持ちの場合は、乳房切除術による自己負担費用のほとんどをカバーするために使用できます。

メディケアパートA

2020年には、ケアが必要な期間に応じて、メディケアパートAに関連する可能性のある自己負担費用がいくつかあります。

給付期間ごとに1,408ドルの控除額を支払います。給付期間は入院に関連しているため、乳房切除手術のみから控除額を満たす必要があります。毎年または生涯に許可される給付期間の数に制限はありません。給付期間を延長すると、自己負担費用の割合が増加します。

単一の給付期間中に予想される費用の内訳は次のとおりです。

最初の60日。控除額が満たされると、追加の自己負担費用は発生しません。
61日目から90日目。自己負担費用として1日あたり352ドルを支払います。
91日目以降。生涯の最大60日間、1日あたりの共同保険費用は1日あたり704ドルに上昇します。
生涯予備がなくなった後。これらの費用の100％を支払う必要があります。

メディケアパートB

パートBの場合、収入と自己負担額に基づいて毎月の保険料を支払います。次のリストは、メディケアパートBの費用の概要です。

2020年には、メディケアの年間控除額は198ドルです。
控除額が満たされた後、対象となる品目およびサービスのメディケア承認費用の20％を支払うことになります。
メディケアパートBの年間自己負担額の上限はありません。

メディケアパートC

パートCの場合、費用は選択したプランによって異なります。メディケアパートCは、メディケアパートAとBのすべての側面を組み合わせた民間保険プランであり、処方薬の補償も含まれる場合があります。

すべてのメディケアパートCプランで、年間の自己負担限度額は$ 6,700です。毎月の保険料、控除額、自己負担額、および共同保険はすべて、この自己負担の上限にカウントされます。

メディケアパートD

メディケアパートDは、メディケアの下での処方薬計画です。このプランの費用は、選択したプランとプロバイダー、および場所によっても異なります。

メディケアはこれらの商品を提供する民間保険会社向けのガイダンスを設定していますが、価格と提供内容は異なる場合があります。各プランの薬剤階層システムに基づいて、処方薬の月額保険料、年額控除額、および自己負担金を支払うことが期待できます。

2020年のパートDプランの最大年間控除額は435ドルです。自己負担額は、1年間にいくら費やすかによって異なります。処方箋の支払い額に影響を与える可能性のある補償範囲のギャップもあります。最終的には、壊滅的なカバレッジのしきい値に到達します。あなたがそうしたら、あなたはその年の残りの間あなたの処方箋のために最小限の費用だけを支払うでしょう。

乳がんと乳房切除術に関する詳細情報

乳がんにはいくつかの種類があり、男性と女性の両方に影響を与える可能性があります。乳がんの有病率に関する最近の統計は次のとおりです。

米国の女性の約12％（または8人に1人）が生涯に浸潤性乳がんを発症します。
米国の男性883人に約1人が、生涯で浸潤性乳がんを発症します。
乳がんは、米国の女性で最も一般的ながんであり、皮膚がんに次いで、新たながん診断の約30％を占めています。
乳がんを発症した女性の約15％には、乳がんと診断された家族がいます。
乳がん症例の別の5〜10％は BRCA1 そして BRCA2 遺伝子変異。
乳がんの約85％は、家族歴がないか、突然変異を受け継いでいない女性に発生します。

米国では乳房切除率が1998年の12％から2011年には36％に上昇しましたが、癌の発生率はかなり安定しています。改善された監視と治療の選択肢は、癌の発生率の改善に貢献しているとされています。

演出

あなたの癌がどのように治療されるかはあなたの癌の種類に依存するかもしれません。手術は通常、乳がん管理の最初のステップであり、病期分類（乳がんのサイズと広がりを特定する）に役立ちます。

病期分類は、乳がんの最良の外科的およびフォローアップ治療を決定する上での大きな要因です。最初の生検および顕微鏡検査中に、医師はあなたの癌が浸潤性であるか非浸潤性であるかを判断することができます。浸潤がんは通常手術が必要ですが、一部の非浸潤乳がんのみが手術を必要とします。

手術が必要なタイプの乳がんの場合、最初のステップは腫瘍の除去です。次に、全身治療を受け、追加の手術を受ける可能性があります。

手術オプション

乳がんを治療するための手術には主に2つのタイプがあります。

乳房全体の切除である乳房切除術
乳房温存手術、または乳腺腫瘤摘出術。乳房のがん領域とその周囲の少量の組織のみを切除します。

乳房温存療法（BCT）は通常、放射線治療も必要とします。早期乳がんのほとんどの女性は、乳房全摘術ではなくBCTを行うことができます。

乳房切除術は、がんの病期、乳房または腫瘍のサイズまたは形状、個人的な好み、または遺伝子変異によるリスクが高い場合の予防策として必要になる場合があります。乳房切除術には、次のようないくつかの種類があります。

単純な乳房切除術。乳房全体が切除されますが、腋窩リンパ節はそのまま残ります。リンパ節の生検は、がんが拡がっていないことを確認するために行われます。
皮膚温存乳房切除術。乳房組織はすべて除去されますが、乳房領域の皮膚はそのまま残ります。この方法は通常、即時の再建手術が行われるときに行われます。
乳頭温存および乳輪温存乳房切除術。皮膚温存乳房切除術と同様に、医師は乳頭や乳輪を保護できる場合があります。これは通常、再建手術と同時に行われます。
修正された根治的乳房切除術。乳房組織と腋窩リンパ節がすべて切除されます。
根治的乳房切除術。乳房組織、腋窩リンパ節、および胸壁の下にある筋肉が除去されます。これは最も広範囲なタイプの乳房切除術です。
反対側の予防的乳房切除術。健康な乳房は癌性の乳房と同時に切除され、将来の癌の発症の可能性を減らします。
予防的二重乳房切除術。がんのリスクが高いため、多くの場合遺伝子変異が原因で、両方の乳房が切除されます。

手術の前後に何を期待するか

乳房切除術は、準備、少なくとも数日間の入院、および広範な回復プロセスを必要とする主要な手術です。あなたが持っている癌の種類はまた、全身治療または放射線療法を必要とするかもしれません。予防的手術でさえ、肉体的にも精神的にも長期的な影響を及ぼします。

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