65歳になると、ウィスコンシン州のメディケアプランで連邦政府を通じて健康保険に加入できます。また、特定の障害を持つ生活など、特定の資格を満たしている場合は、65歳になる前に補償を受けることができる場合があります。
メディケアとは何ですか？
オリジナルのメディケアは、入院患者のケアと外来患者のサービスをカバーしています。メディケアプランを取得するすべての人は、パートAとパートBに登録する必要があります。
パートA
メディケアパートAは、病院でのケアとホスピスの補償範囲を提供します。また、熟練した介護施設や在宅医療でのケアの対象範囲も限られています。
あなたまたは配偶者が少なくとも10年間働いてメディケア税を支払った場合、パートAの保険料を支払う必要はありません。保険料無料のパートAの資格がない場合は、購入できます。
パートAでは、給付期間ごとに控除額を支払う責任があります。
パートB
メディケアパートBは、以下を含む外来診療の補償範囲を提供します。
- 医師の診察
- 予防ケア
- ラボテスト
- イメージング
- 耐久性のある医療機器
パートBには、月額保険料と年額控除額があります。控除額が満たされると、あなたはあなたのケアの費用に対して20パーセントの共同保険も負担することになります。
パートD
処方薬の補償範囲は、民間保険会社を通じて入手できます。これは、メディケアパートDと呼ばれます。
パートDはメディケアとは別に購入するか、処方薬の補償を含むメディケアアドバンテージプランを取得することができます。
メディケア補足プラン
ウィスコンシン州のオリジナルのメディケアで利用できるメディケア補足プランには、次の3つのタイプがあります。
- Medigap。このタイプのプランは、パーツAおよびBのコストをカバーするのに役立ちます。一部のプランでは、コスト共有、控除額、または自己負担額の上限が高くなっています。 Medigapは、ネットワーク内およびネットワーク外のプロバイダーで使用できます。
- メディケアSELECT。これは、プランのネットワーク内のプロバイダーに行く限り、パートAとパートBの費用をカバーする補足保険です。
- メディケア費用。基本および拡張ポリシーオプションは、コストを負担します。プランにはプロバイダーネットワークが含まれており、プランの地域に住んでいる場合にのみ利用できます。
パートC（メディケアアドバンテージ）
メディケアアドバンテージ（パートC）プランは、すべての特典が1つのプランにまとめられた民間保険会社を通じて利用できます。
メディケアアドバンテージは、民間の保険会社を通じてプランを提供しています。これらのプランには、パートAとパートBのメリットがバンドルされています。ほとんどのメディケアアドバンテージプランには、処方薬の補償も含まれています。
- 歯科
- ビジョン
- 聴覚
- 宅配
- ウェルネス特典
- 医療予約への輸送
メディケアアドバンテージプランには、多くの場合、自己負担の上限があります。つまり、最大額まで控除額と共同保険を支払うと、プランはその年の残りの費用をカバーします。 OriginalMedicareには自己負担の上限はありません。
ウィスコンシンで利用できるメディケアアドバンテージプランはどれですか？
これらのキャリアは、ウィスコンシンでメディケアアドバンテージプランを提供しています。
- エトナメディケア
- アンセムブルークロスとブルーシールド
- ディーンヘルスプラン株式会社
- HealthPartners
- ヒューマナ
- メディカ
- ネットワークヘルスメディケアアドバンテージプラン
- クォーツメディケアアドバンテージ
- Wisconsin、Inc。のセキュリティヘルスプラン
- UnitedHealthcare
あなたの計画のために利用可能な選択肢はあなたが住んでいる郡によって異なります。
メディケアアドバンテージプランの種類
キャリアの選択に加えて、ウィスコンシンではいくつかの異なるタイプのメディケアアドバンテージプランも利用できます。
- 健康維持機構（HMO）。 HMOでは、選択したプライマリケア医（PCP）がケアを調整し、ネットワーク内の専門家を紹介します。ネットワーク外でのケアは、緊急時を除いてカバーされません。予期しない出費を避けるために、すべての計画ルールに注意深く従ってください。
- ポイントオブサービス（POS）。計画がカバーする病院、医師、施設のネットワークからケアを受けてください。ネットワーク外のPOSケアも利用できますが、費用がかかります。ネットワーク外のケアのために、主治医からの紹介が必要になる場合もあります。
- 優先プロバイダープラン（PPP）。プランのプロバイダーのネットワークを使用すると、メリットがカバーされます。一部のネットワーク外ケアはカバーされる場合がありますが、より多くの費用がかかります。ネットワーク内のプロバイダーは、多くの場合、特定の地域に限定されています。
- プライベートサービス料金（PFFS）。 PFFSプランを受け入れるメディケア認定の医師なら誰でも行くことができます。補償範囲と支払い条件は、プロバイダーとプランの間で交渉されます。すべての医師と施設がPFFS計画を受け入れるわけではありません。
- メディケア普通預金口座（MSA）。パートAとパートBをカバーする高控除の健康保険契約、および承認された医療費を支払うための普通預金口座。メディケアは毎年一定額をMSAに預け入れます。控除額は非常に高くなる可能性があり、預け入れ金額がすべてをカバーできない場合があります。
- 特別支援計画（SNP）。 SNPは、慢性的または身体障害のある状態にあるか、メディケアとメディケイドの資格がある（二重適格）ために、調整されたケアまたはケア管理が必要な場合に利用できます。
ウィスコンシンでメディケアの対象となるのは誰ですか？
米国市民または法定居住者で5年以上の場合、65歳になると、ウィスコンシン州でメディケアを受ける資格があります。 65歳未満で、次の場合にも対象となる可能性があります。
- 社会保障または鉄道退職委員会の給付を少なくとも24か月間受けている
- 末期腎疾患（ESRD）または腎移植がある
- 筋萎縮性側索硬化症（ALS）がある
いつメディケアウィスコンシンプランに登録できますか？
初期登録期間
65歳になる前に最大3か月間初めてメディケアに登録でき、補償範囲はその月の初日から始まります。誕生日の月の間、または3か月後に登録することもできますが、補償が開始されるまでに遅延があります。
メディケアアドバンテージプランに登録する場合でも、メディケアの資格を得たときに最初にパートAとパートBに登録し、パートBの保険料を支払う必要があります。
次に、パートCプランが必要かどうかを選択できます。
特別登録期間
いくつかの特別な状況では、通常の期間外にメディケアに登録することができます。資格を得ることができる状況の例には、雇用主が提供するプランを失うことや、プランのサービスエリアから移動することが含まれます。
年間選挙期間
毎年の選挙期間中に、現在の計画を変更したり、元のメディケアとメディケアアドバンテージを切り替えたりすることができます。
毎年の選挙期間は10月15日から12月7日までです。
一般登録期間
最初の登録期間中にメディケアに登録しなかった場合は、一般的な登録期間中にメディケアのパーツA、B、またはDに登録できます。登録が遅れるとペナルティが課せられる場合があります。
一般入学期間は1月1日から3月21日までです。
メディケアアドバンテージのオープン登録
メディケアアドバンテージのオープン登録中に、元のメディケアからメディケアアドバンテージプランに切り替えることができます。この期間中に、メディケアアドバンテージプランから元のメディケアに戻すこともできます。
メディケアアドバンテージのオープン登録は1月1日から3月21日までです。
ウィスコンシン州のメディケアに登録するためのヒント
オンライン、電話（800-772-1213またはTTY 800-325-0778）、またはMedicare Wisconsinに直接登録できます。利用可能なすべてのプランを注意深く確認して、次のことを確認してください。
- 必要なケアをカバーする
- 使用したい医師や施設をネットワークに含める
- 手頃な保険料、控除額、および自己負担の上限があります
- 患者の満足度と品質が高く評価されています
次に何をすればいいですか？
ウィスコンシンでメディケアにサインアップする準備ができたら：
- プランを比較して、適切なカバレッジと手頃なコストを取得します
- 登録期間を特定し、締め切りを逃さないようにカレンダーにマークを付けます
- ご不明な点がございましたら、ウィスコンシンSHIPにお問い合わせください
ウィスコンシンメディケアのリソース
- ウィスコンシン州保健サービス局（608-266-1865）
- メディケアを持つ人々のための健康保険へのガイド
- ウィスコンシン州のメディケアアドバンテージ
- メディケア補足保険契約リスト
- Medicare.govまたは800-633-4227（800-MEDICARE）
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年10月6日に更新されました。
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