メディケアアドバンテージプランの仕組みを理解する

• メディケアアドバンテージプランは、民間保険会社が販売するメディケア健康保険プランです。
• すべてのオリジナルのメディケアサービスをカバーすることに加えて、ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、処方薬、歯科、視覚、聴覚、およびその他のオプションのカバーを提供します。
• メディケアアドバンテージプランの費用は、登録しているプラ​​ン、場所、医療ニーズなどによって異なります。

メディケアアドバンテージは、メディケア受給者の民間健康保険のように機能するため、人気のある健康保険オプションです。

実際、メディケア＆メディケイドサービスセンターによると、2018年に5800万人以上のアメリカ人がメディケアに登録しました。これらのメディケア登録者のうち、35％以上がメディケアアドバンテージプランまたは別の代替メディケアプランオプションに登録しました。

この記事では、メディケアアドバンテージがどのように機能するか、メディケアアドバンテージが誰に適しているか、およびメディケアアドバンテージプランに登録するために知っておく必要があることについて説明します。

メディケアアドバンテージはどのように機能しますか？

メディケアは、65歳以上のアメリカ人と慢性障害のある人を対象とする政府運営の健康保険オプションです。

では、メディケアアドバンテージはどの程度正確に機能しますか？また、元のメディケアと同じように機能しますか？

メディケアアドバンテージプランは、全米の民間保険会社が販売するメディケアプランです。

これらの企業は、元のメディケアがカバーするのと同じサービスをカバーするためにメディケアと契約を結んでいます。これには、メディケアパートAの対象となる病院サービスおよびメディケアパートBの対象となる医療サービスが含まれます。

一部のメディケアアドバンテージプランは、次のような追加の医療ニーズもカバーしています。

• 歯科
• ビジョン
• 聴覚

ただし、この補償範囲はプランによって異なり、各アドバンテージプランは提供する追加の補償範囲を選択できます。

メディケアアドバンテージプランでは、登録に請求する料金を選択することもできます。あなたはあなたの補償のために毎月この固定額を会社に直接支払います。

保険会社は、提供するメディケアアドバンテージプランの構造の種類を選択することもできます。

健康維持機構（HMO）および優先プロバイダー組織（PPO）プランは、最も人気のあるアドバンテージプランオプションです。

一部の企業は、次のような特定のニーズを満たすための追加オプションも提供しています。

• プライベートサービス料金（PFFS）プラン
• 特別支援計画（SNP）
• メディケア普通預金口座プラン

メディケアアドバンテージプランがあなたのために働くかもしれないとき

元のメディケアプランとメディケアアドバンテージプランのどちらかを選択しようとしている場合、メディケアアドバンテージプランが適切なオプションとなる可能性があるいくつかの状況を次に示します。

• 1つのプランで健康保険と処方薬の保険が必要な場合
• 毎年の予防訪問のために歯科、視覚、または聴覚の範囲が必要な場合
• さまざまな種類の健康保険プランのオプションに興味がある場合
• 低料金でプランの下でプロバイダーの自由度が低くなる可能性がある場合
• 年間の自己負担額の上限から利益を得る場合
• 頻繁に旅行したり、州外の医療サービスを求めたりしない場合

メディケアアドバンテージとは何ですか？

メディケアドバンテージは、メディケアパートCとも呼ばれ、元のメディケア（パートAおよびB）の代替品です。

メディケアアドバンテージプランは、以下を含むすべてのメディケアパートAおよびパートBサービスをカバーする必要があります。

• 病院保険。メディケアパートAは、入院患者の病院ケア、短期看護施設のケア、在宅医療、ホスピスケアを対象としています。
• 医療保険。メディケアパートBは、病状の予防、診断、および治療に関連するサービスを対象としています。

ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、次のような追加の医療保険も提供します。

• 処方薬。メディケアパートDは、処方薬の費用を賄うのに役立ちます。
• 追加のカバレッジ。これには通常、歯科、視覚、聴覚、およびフィットネスの利点が含まれます。

元のメディケアに登録した後にのみ、メディケアアドバンテージプランに登録する資格があります。

メディケアアドバンテージには、メディケアのどの部分が含まれていますか？

メディケアアドバンテージプランは、すべてのオリジナルのメディケア（パートAおよびパートB）サービスに加えて、個人の医療ニーズに適合する可能性のあるその他のオプションの補償範囲をカバーします。

パートA

メディケアパートAは病院保険です。すべてのメディケアアドバンテージプランは、次のようなメディケアパートAと同じサービスを対象としています。

• 短期入院治療
• 短期間の熟練した介護施設ケア
• ナーシングホームケア
• 在宅医療
• ホスピスケア

パートB

メディケアパートBは医療保険です。すべてのメディケアアドバンテージプランは、次のようなメディケアパートBと同じサービスも対象としています。

• 予防サービス
• 診断サービスとテスト
• 治療関連のサービスと設備
• 耐久性のある医療機器
• 入院患者と外来患者のメンタルヘルスケア
• 特定の処方薬

パートD

メディケアパートDは処方薬の補償範囲です。ほとんどのメディケアアドバンテージプランにはこの補償が含まれており、薬の費用を支払うのに役立ちます。

ただし、パートDの対象となる必要があるのは特定の種類の処方薬のみです。そのため、アドバンテージプランに登録する前に、必ず薬の対象範囲を確認する必要があります。

メディケアサプリメント（Medigap）

Medigapは、次のようなメディケアプランの費用をカバーするのに役立つ補足的なメディケア保険です。

• 共同保険
• 自己負担
• 免責額

Medigapポリシーは、メディケアアドバンテージプランでは使用できず、元のメディケアでのみ使用できることに注意してください。

メディケアアドバンテージプランの費用はいくらですか？

メディケアアドバンテージプランを選択した場合に支払う必要のある費用は次のとおりです。

• パートBプレミアム。メディケアアドバンテージに登録している場合でも、パートBの保険料を支払う責任はあなたにあります。この金額は、月額最大$ 144.60の費用がかかる可能性があります。ただし、一部のアドバンテージプランは、このプレミアムコストの一部、またはすべてをカバーします。
• 共同保険と自己負担。ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、提供されたサービスに対して自己負担額または共同保険額を請求します。これらのサービスには、医師の診察、専門医の診察、さらには処方薬の補充が含まれる場合があります。特定の共同保険と自己負担額は、登録しているプラ​​ンによって設定されます。
• アドバンテージプランの費用。メディケアアドバンテージプランでは、パートBの保険料とは別の月額保険料を請求できます。その他のアドバンテージプランはプレミアムフリーの場合があります。さらに、アドバンテージプランでは、薬物と健康プランの控除額を個別に請求できます。

個々の医療ニーズは、メディケアアドバンテージプランの自己負担額に大きな役割を果たします。たとえば、プランのコストは次の影響を受ける可能性があります。

• サービスを求める頻度
• ネットワーク外のプロバイダーにアクセスするかどうか
• 追加の特典に登録する場合

メディケアアドバンテージプランの対象となるのは誰ですか？

元のメディケアの資格には、次のような個人が含まれます。

• 65歳以上
• 社会保障または鉄道退職委員会の障害手当を24か月間受けています
• 末期腎疾患（ESRD）または筋萎縮性側索硬化症と診断されている

すでにメディケアパートAおよびパートBに登録されているメディケア受給者は、メディケアアドバンテージプランに登録する資格があります。

唯一の例外は、ESRDと診断された個人は、通常、ほとんどのメディケアアドバンテージプランに登録する資格がないことです。

メディケアアドバンテージプランに登録するにはどうすればよいですか？

元のメディケアに登録すると、お住まいの地域のメディケアアドバンテージプランのオプションの検索を開始できます。

元のメディケアとは異なり、購入するメディケアアドバンテージプランのサービスエリアに住んでいる必要があります。企業は全国的な補償を提供していません。これは、他の場所でより良いメディケアアドバンテージプランのオプションを見つけたとしても、自分の州のプランにしか登録できないことを意味します。

お住まいの地域でメディケアアドバンテージプランを購入する準備ができている場合は、メディケアのプランファインダーツールを使用して、医療と経済の両方のニーズを満たすアドバンテージプランを探すことができます。

メディケアアドバンテージの登録期限

メディケアアドバンテージへの登録を検討している場合は、次の重要な登録期限と日付を知っておく必要があります。

• 初期登録期間。これは、メディケアにサインアップできる65歳の誕生日前後の7か月の期間です。生年月の3か月前に始まり、誕生日の月を含み、誕生日の3か月後に延長されます。この期間中、ペナルティなしでメディケアのすべての部分に登録できます。
• オープン登録期間（10月15日〜12月7日）。この間、元のメディケア（パートAおよびB）からパートC（メディケアアドバンテージ）に切り替えるか、パートCから元のメディケアに戻すことができます。パートCプランを切り替えたり、パートDプランを追加、削除、または変更したりすることもできます。
• 一般登録期間（1月1日〜3月31日）。最初の登録期間中に登録しなかった場合は、この期間中にメディケアに登録できます。
• 特別登録期間。承認された理由でメディケアの登録を延期した場合は、後で特別な登録期間中に登録できます。補償範囲の終了または雇用の終了から8か月以内に、ペナルティなしでサインアップできます。
• メディケアアドバンテージのオープン登録（1月1日から3月31日）。この期間中に、あるメディケアアドバンテージプランから別のプランに切り替えるか、元のメディケアに戻ることができます。現在オリジナルのメディケアをお持ちの場合、メディケアアドバンテージプランに登録することはできません。

持ち帰り

• メディケアアドバンテージプランは、すべての医療保険を1つの屋根の下に置きたいメディケア受給者にとって素晴らしいオプションです。
• 病院と医療保険の両方をカバーすることに加えて、ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、処方薬に加えて、歯科、視覚、聴覚サービス、およびその他の医療ニーズをカバーしています。
• すでに元のメディケアに登録していて、メディケアアドバンテージを検討している場合は、メディケアのプランファインダーツールを使用して、自分に合ったアドバンテージプランを検索できます。