- 熟練した看護施設のメディケアの適用範囲は限られています。
- 熟練した看護施設の補償範囲には、最初の入院が必要です。
- 医療サービスは、入院後の最初の100日間が対象となります。
- 自己負担は、最初の補償期間を超えて適用されます。
メディケアが熟練した介護にお金を払うと思うなら、あなたは間違いではありません。ただし、カバレッジ制限は混乱を招く可能性があり、滞在前に満たさなければならない特定の要件があります。
一言で言えば、メディケアは特定の状況のための短期の熟練した看護施設の滞在に対して支払います。熟練した看護施設で継続的または長期的なケアが必要な場合は、自己負担で支払うか、他のプログラムを使用してこれらのサービスに資金を提供する必要があります。
メディケアは熟練した看護施設を対象としていますか？
簡単な答えはイエスです。メディケアは、65歳以上の人々、および適格な病状を持つ人々のための連邦医療プログラムです。メディケアの補償範囲はいくつかの異なるプログラムに分割され、それぞれがさまざまな費用でさまざまな種類の補償範囲を提供します。
メディケアパートA
メディケアパートAは入院患者の病院をカバーします。パートAとパートBを合わせて、「オリジナルのメディケア」と呼ばれることもあります。メディケアパートAの月額保険料は、勤務年数の一部の期間に税金でメディケアシステムに支払った場合、通常は無料です。
65歳になったとき、または特定の病状がある場合は、メディケアパートAに登録します。これは、熟練した介護施設での滞在、リハビリセンターでの滞在、ホスピスケア、および特定の在宅医療サービスをカバーするメディケアの部分です。
メディケアパートB
メディケアパートBは、あなたの収入レベルに基づいた月額保険料がかかります。ほとんどの人は2020年に月額144.60ドルを支払うでしょう。パートBはほとんどの外来医療をカバーしています。
メディケアパートC
メディケアパートC、またはメディケアアドバンテージのプランは、民間保険会社によって販売されています。これらの計画は、元のメディケアのすべての要素と、処方薬、視力、歯科などの追加補償を組み合わせたものです。さまざまなメディケアアドバンテージプランが利用できるため、ニーズや経済状況に基づいて1つを選択できます。
メディケアパートDとメディガップ
処方薬の補償範囲を提供するメディケアパートDもあります。 Medigapと呼ばれる民間の補足プランは、他のメディケアプログラムでは支払われないサービスに対して追加の補償を提供することもできます。
メディケアはいつ熟練した介護にお金を払うのですか？
メディケアパートAは、入院から始まり退院後も継続的なケアが必要な状態の熟練した看護施設の費用をカバーします。これは単純に見えますが、適用される特定の条件がいくつかあります。
- あなたの病気や怪我は入院を必要としなければなりません。これらのイベントの例としては、転倒、脳卒中、心臓発作、肺炎、心不全の悪化、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、または手術があります。
- 必要な滞在期間があります。最初の入院は最低3日間続く必要があります。
- 入院中は、入院患者と見なされなければなりません。監視下にある病院にいることは、適格な入院とは見なされません。救急科での監視下での滞在時間と退院日は、メディケアの3日間のルールにはカウントされません。
- 退院した場合、医師は継続的なケアを注文する必要があります。これは、入院した状態に応じて、熟練した看護施設で24時間のケアが必要であることを意味します。
- あなたは熟練した看護施設にいる間にあなたが開発したどんな状態に対しても補償されます。この例としては、関節置換手術後にリハビリサービスを受けているときに感染した場合などが考えられます。
なぜ熟練した介護が必要なのですか？
怪我や新しい病気のために退院した場合、医師が追加のケアが必要かどうかを判断します。この決定は、自宅で自分の世話をする能力、自宅で助けが得られるかどうか、そしてあなたの病状にどのようなケアが必要かということに基づいています。
回復するために特別な治療法や治療法が必要な場合、または状態が専門家または訓練を受けた支援を必要とする場合、医師はあなたが熟練した介護が必要であると言うかもしれません。
2019年、熟練した介護を必要とする最も一般的な条件は次のとおりです。
- 敗血症
- 関節置換術
- 心不全
- ショック
- 関節置換術を除く股関節および大腿骨の手技
- 腎臓および尿路感染症
- COPD
- 腎不全
- 肺炎
メディケアはいくらカバーしますか？
熟練した介護施設に対するメディケアの補償範囲は、給付期間に分けられます。給付期間は、病院または熟練した看護施設への入院患者として入院した日から始まります。
給付期間を通じて異なる金額が支払われます。給付期間は、病院や熟練した介護を必要とせずに60日連続で経過した時点で終了します。その60日のウィンドウの後に病院に戻ると、新しい給付期間が始まります。
給付期間全体に適用される費用は次のとおりです。
- 1日目から20日目：メディケアは最初の20日間のケアの全費用を負担します。あなたは何も支払わないでしょう。
- 21日目から100日目：メディケアが費用の大部分を負担しますが、毎日の自己負担が必要になります。 2020年には、この自己負担額は1日あたり176ドルです。
- 100日目以降：メディケアは、100日目以降の熟練した介護施設の費用をカバーしません。この時点で、あなたはケアの全費用を負担します。
あなたが熟練した看護施設にいる間、最初の20日間の期間内であっても、対象となるものにはいくつかの例外があります。
メディケアの対象となるアイテムとサービス：
- 個室が医学的に必要でない限り、半個室
- 食事
- 熟練した介護施設では利用できない医療サービスの輸送
- 熟練した介護
- 医療用品
- 薬
- 食事と食事カウンセリング
- 必要に応じて理学療法
- 必要に応じて作業療法
- 必要に応じて言語療法
- 社会福祉
メディケアの対象外のアイテムとサービス：
- 施設でカバーされていない追加の電話またはテレビの料金
- 民間看護サービス
- かみそり、歯磨き粉、その他の個人衛生用品などの身の回り品
知っておくべきメディケアの補償範囲に関する追加の規則がいくつかあります。
- 医師は、通常はメディケアの対象とならない追加のサービスをあなたに代わって要求することができます。
- 熟練した介護施設を出て30日以内に戻る必要がある場合は、新たな給付期間を開始せずに戻ることができます。
- メディケアの補償範囲は、長期ケアの費用を負担しません。介護には、日常生活の手助けが必要であるが医療専門家を必要としない保管ケアや、医療を提供することもある住宅環境であるアシスティッドリビングが含まれます。
熟練した介護施設とは？
熟練したケアは、専門家によって実行または監督されなければならない看護または治療サービスです。これには、創傷ケア、理学療法、IV薬の投与などが含まれる場合があります。
熟練した看護施設は病院ユニット内に配置できますが、これらは少数派です。ほとんどの熟練した看護施設は、独立した民間の営利事業です。彼らは通常、短期医療、リハビリテーション、長期医療など、多くの種類のサービスを提供します。
ヒントメディケアは、承認された熟練した看護施設を見つけるのに役立つオンラインツールを提供しています。ケースマネージャーやソーシャルワーカーも、病院や熟練した看護施設での滞在をカバーするお手伝いをします。
入院患者のリハビリテーションケアはどうですか？
メディケアはリハビリテーションサービスもカバーします。これらのサービスは熟練した看護のサービスと似ていますが、集中的なリハビリテーション、継続的な医療、および医師とセラピストによる調整されたケアを提供します。
熟練した看護施設と同じ種類のアイテムとサービスが、リハビリテーション施設（共有ルーム、食事、投薬、治療）のメディケアによってカバーされます。同じ除外（テレビと電話サービス、および個人衛生項目）も適用されます。
神経学的治療と理学療法の両方を必要とする脳損傷のために、入院患者のリハビリテーションが必要になる場合があります。それはまた、体内の複数のシステムに影響を与える別のタイプの外傷である可能性があります。
入院患者のリハビリテーションの対象範囲は、熟練した看護とは少し異なります。各給付期間のメディケアパートAの費用は次のとおりです。
- 1日目から60日目：最初の60日間のケアには控除額が適用されます。これは、リハビリテーションサービスの場合は1,364ドルです。
- 61日目から90日目：1日あたり341ドルの共同保険を支払います。
- 91日目以降：各給付期間の90日目以降、「生涯予約日」ごとに1日あたり682ドルの共同保険があります（これらは、生涯に1回だけ使用できる60日間の追加補償です）。
- 生涯予約日後：生涯予約日が使用された後、すべてのケア費用を支払う必要があります。
介護費の援助を得る
メディケアアドバンテージとメディガッププランに加えて、熟練した看護費の支払いを支援するための公的および私的プログラムがいくつかあります。いくつかの例が含まれます：
- PACE（高齢者のための包括的ケアのプログラム）、人々がコミュニティ内のヘルスケアのニーズを満たすのを助けるメディケア/メディケイドプログラム。
- メディケア貯蓄プログラム。メディケア保険料を支払うために州からの支援を提供します。
- メディケアのエクストラヘルププログラム。これは、投薬費用を相殺するために使用できます。
- メディケイド。資格がある場合は、介護のニーズに資金を提供するために使用できます。
最後のヒント
- 入院後、熟練した介護が必要と思われる場合は、早めに医師にご相談ください。
- 入院中は、観察患者ではなく入院患者としてリストされていることを確認してください。
- あなたの病気や状態に熟練した介護が必要であることを証明する情報を文書化するように医師に依頼してください。
- あなたのケアニーズを計画し、カバレッジを調整するのを助けるために老人医療マネージャーを雇うことを検討してください。
- あなたが家に帰ることができて、そこであなたを助ける誰かがいるなら、メディケアは特定の在宅療法をカバーします。
- プランを選択する前に、さまざまなメディケアプログラムのオプションを確認し、将来どのような種類の補償が必要になるかを検討してください。
- 州またはその他の公的および私的支援プログラムでメディケイド支援を受ける資格があるかどうかを確認してください。
持ち帰り
- メディケアは、熟練した看護施設またはリハビリ施設での短期ケアの費用を負担します。
- 補償される金額は、あなたの状態、あなたがケアを必要とする期間、そしてあなたが持っている補足保険商品によって異なります。
- メディケアは長期介護の費用を負担しません。
- メディケアにサインアップするときは、将来の医療ニーズを考慮し、プログラムオプションを検討してください。
