- Humiraは、関節リウマチ、尋常性乾癬、クローン病などの炎症状態の治療に使用される生物学的薬剤です。
- ヒュミラは主にメディケアパートDとパートCでカバーされています。まれに、パートBでもカバレッジが提供される場合があります。
- ヒュミラは特殊な薬と見なされているため、高額になる可能性がありますが、支払う費用には多くの要因が関係します。
- あなたはいくつかの方法でフミラの費用を支払う助けを得ることができるかもしれません。
ヒュミラは生物学的医薬品の一種です。関節リウマチや尋常性乾癬など、さまざまな健康状態の治療に使用できます。これらの状態の多くは本質的に慢性的であり、生涯にわたる管理のために継続的な治療が必要であることを意味します。
メディケアはフミラをカバーしています。実際、関節リウマチのメディケア受給者の4人に1人が、ヒュミラのような生物学的薬剤を服用して状態を管理していると推定されています。
ヒュミラ、メディケアのどの部分がそれをカバーしているか、そしてそれがあなたにいくらかかるかについてもっと学ぶために読み続けてください。
メディケアはヒュミラをカバーしていますか？
メディケアはフミラをカバーしています。これは通常、メディケアの処方薬の補償範囲であるメディケアパートDでカバーされます。
パートDプランは民間保険会社によって販売されており、元のメディケアの補償範囲に追加できます。オリジナルのメディケアは、パートA（病院保険）とパートB（医療保険）で構成されています。
パートDプランを販売する会社には、処方集があります。これは、計画がカバーするすべての処方薬のリストです。
処方集には、多くの場合、各薬剤クラスに対して少なくとも2つの薬剤が含まれています。ヒュミラを利用すると、パートDのさまざまなプランを比較することで、どのプランがそれをカバーしているかを知ることができます。
さらに、処方集は、対象となる処方薬をさまざまな層に分割することがよくあります。通常、上位Tier（Tier 3〜5）にリストされているものは、下位Tier（Tier 1および2）にリストされているものよりもコストが高くなります。
医師が外来で薬を投与する場合、メディケアパートBはヒュミラをカバーする可能性があります。ただし、現在、フミラは自宅で自己管理されることが多いため、パートBでカバーされる可能性は低くなります。
メディケアアドバンテージがある場合はどうなりますか？
メディケアパートCはメディケアアドバンテージとも呼ばれます。パートCプランは民間保険会社によって販売されており、元のメディケアの代わりに加入することができます。
パートCプランの費用は、お住まいの地域によって異なります。
パートDの処方薬の補償範囲は、ほとんどのパートCの計画に含まれています。パートCプランで処方薬の補償が必要な場合は、プランを購入するときにその補償を含める必要があります。
メディケアアドバンテージをお持ちの場合、別のパートDプランに登録することはできません。
パートDと同様に、パートCの計画の処方集を見直して、服用している薬がそこに記載されているかどうかを確認することが重要です。ご不明な点やご不明な点がございましたら、薬局またはプランの会社に直接お問い合わせください。
Medigapプランは私の費用に役立ちますか？
Medigapは、民間保険会社が販売する補足保険の一形態です。 Medigapプランは、元のMedicare（パートAおよびB）ではカバーできない費用の支払いに役立ちます。
これらのプランは、パートC（メディケアアドバンテージ）では使用できません。どちらかを選択する必要があります。
2006年以前は、一部のMedigapプランでは、処方薬の費用を支援するための補償が提供されていました。ただし、Medigapプランでは、この補償範囲を提供することはできなくなりました。これらのプランは廃止されましたが、すでにプランに登録している場合は、プランを維持できます。
ヒュミラはいくらですか？
ヒュミラは特殊な薬であるため、高価になる可能性があります。 Humiraは、プランの処方集の上位層にリストされていることに気付くかもしれません。
2019年の調査では、保険会社が支払った金額と受益者が支払った自己負担費用を組み合わせて、フミラの総費用を調べました。調査によると、2017年のフミラの月額費用の中央値は4,338ドルでした。
メディケアの下でのヒュミラの費用は、処方薬の補償範囲のどこにいるかによって異なります。カバレッジの各しきい値でのコストを詳しく見てみましょう。
- 控除可能。各パートDプランには、年間控除額があります。 2020年の場合、このコストはどのプランでも435ドルを超えることはできません。あなたの計画があなたのフミラ処方をカバーし始める前に、あなたはポケットから控除額を支払わなければなりません。
- カバレッジ。控除額を満たしたら、Humiraの処方箋に記入するときに、自己負担または共同保険を支払います。この支払いの正確な金額は、特定のプランによって異なります。
- ドーナツの穴。あなたとあなたの計画が一定の金額（2020年には$ 4,020）を費やした後、あなたは補償範囲のギャップに入ります。この期間はドーナツ穴と呼ばれます。ドーナツの穴にいる間、あなたはフミラのようなブランド名の処方箋の費用の25パーセント以下を支払うでしょう。
- 壊滅的な報道。 2020年には、1年間で合計6,350ドルを支払うと、ドーナツの穴を離れます。このフェーズでは、Humiraの処方箋（および必要になる可能性のある他の薬）に対して、少額の自己負担または共同保険を支払うだけです。
2020年初頭の調査では、処方集と価格設定ファイルのデータを使用して、パートD計画に基づくフミラの年間自己負担額を見積もりました。これらの予測は、処方された用量に応じて、2019年にヒュミラが個人に5,168ドルから5,196ドルの費用がかかる可能性があることを示しています。
処方薬の費用を賄うために、どうすればもっと助けを得ることができますか？
フミラの費用が心配な場合は、いくつかの方法で助けを得ることができます。以下でもう少し詳しく見ていきましょう。
メディケアエクストラヘルプ
Medicare Extra Helpは、収入やリソースが限られている人々が処方薬の支払いを行うのを支援するプログラムです。エクストラヘルプを使用すると、Humiraのようなブランド薬に8.95ドル以下を支払うことになります。
すでにメディケイド、社会保障保険、またはメディケア貯蓄プランをお持ちの場合は、自動的に追加ヘルプの対象になります。それ以外の場合は、特定の所得制限を満たしている限り、社会保障局のWebサイトから追加のヘルプを申請できます。
メディケイド
メディケイドは、低所得者の医療費の支払いを支援する連邦および州のプログラムです。適格性と利益は州によって異なる場合がありますが、一部の州のメディケイドプログラムは、処方薬の費用を支援する場合があります。
メディケイドのウェブサイトを使用して、州のメディケイドオフィスに関する情報を見つけることができます。
ペース
オールインクルーシブケアプログラム（PACE）は、メディケアとメディケイドを通じて利用でき、ナーシングホームではなく、地域の自宅で生活しながらケアを見つけるのに役立ちます。
PACEでカバーされる可能性のある利点の1つは、処方薬です。
メディケアの検索ツールを使用して、お住まいの地域にPACEプログラムがあるかどうかを確認できます。詳細については、州のメディケイドオフィスに問い合わせることもできます。
医薬品支援プログラム
医薬品支援プログラムは、特定の医薬品の支払いを支援するために、製薬会社やその他の財団を通じて利用できます。ヒュミラの医薬品支援プログラムを確認するには、このメディケア検索ツールを使用できます。
さらに、一部の州では独自の医薬品支援プログラムを実施している場合があります。ここで検索して、お住まいの州に医薬品支援プログラムがあるかどうかを確認できます。
薬局割引会社
一部の薬局割引会社は、フミラでクーポンを提供する場合があります。あなたが試すことができるそのような会社の例はGoodRxとSingleCareを含みます。
ヒュミラとは？
フミラ（アダリムマブ）は、生物製剤と呼ばれる薬のクラスに属しています。これらは、免疫系に作用する遺伝子操作されたタンパク質です。
Humiraは、以下を含むさまざまな炎症状態を治療するためにFDAに承認されています。
- 関節リウマチ
- 尋常性乾癬
- クローン病
- 潰瘍性大腸炎
- 乾癬性関節炎
- 若年性特発性関節炎
- 強直性脊椎炎（関節に影響を与える慢性自己免疫疾患）
- 化膿性汗腺炎（慢性炎症性皮膚状態）
- ブドウ膜炎（目の中間層の腫れ）
他の生物学的医薬品と同様に、ヒュミラは免疫系の特定の部分を標的にすることによって機能します。炎症過程に関与する腫瘍壊死因子α（TNF-a）と呼ばれるタンパク質に結合して阻害します。
ヒュミラは、太ももや下腹部に注射することで投与されます。これらの注射の頻度は、特定の状態によって異なります。
フミラの一般的な副作用は次のとおりです。
- 発疹
- 頭痛
- 特定の感染症のリスクの増加
ヒュミラとバイオシミラーも開発されています。これらは、フミラと非常に類似しており、臨床的な違いがない生物学的薬剤です。 FDA承認のHumiraバイオシミラーは次のとおりです。
- アブリラダ
- Amjevita
- シルテゾ
- ハドリマ
- ヒューリオ
- Hyrimoz
ただし、現在フミラに関連する特許のため、これらはまだ利用できない可能性があります。何があなたにとって最も効果的かを決定するために、薬のすべての選択肢について医師に相談してください。
持ち帰り
メディケアは通常、フミラを対象としています。この補償範囲は、多くの場合、メディケアパートDまたはパートCのプランによって提供されます。
各保険会社は、対象となる処方薬を選択し、処方集にリストします。このため、特定のプランの処方集をチェックして、ヒュミラが含まれていることを確認することが重要です。
Humiraのコストは潜在的に高くなる可能性がありますが、多数のプログラムがコストの削減に役立ちます。いくつかの例には、メディケアエクストラヘルプ、メディケイド、および医薬品支援プログラムが含まれます。
