巨細胞性動脈炎の治療法はありますか？

巨細胞性動脈炎（GCA）は動脈を炎症させます。頭痛、顎の痛み、倦怠感などの症状に加えて、治療しないと失明やその他の深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

ステロイド薬による治療は、GCAの炎症を止め、合併症を防ぐための主な方法です。あなたはこれらの薬を数年間服用しなければならないかもしれません、そしてそれらは副作用を持っているかもしれません、しかしこれらは管理することができます。

この視力を脅かす病気を助けるが、より少ない副作用を引き起こす新しい治療法の探求はまだ続いています。

巨細胞性動脈炎の治療法はありますか？

現在のところ、GCAの即時治療法はありません。高用量のステロイドによる治療は、わずか1〜3日で症状をすばやく止めることができます。多くの人がこれらの薬で寛解します。つまり、病気の兆候がなく、視力喪失に進行しません。

すぐに薬を服用すると、炎症を起こした血管による損傷を防ぐことができます。早期治療は、視力低下、脳卒中、その他のGCAの重篤な合併症を回避するのに役立ちます。

新しい治療法

2017年、FDAはGCA専用の最初の治療法を承認しました。トシリズマブ（アクテムラ）は、モノクローナル抗体と呼ばれる生物学的薬剤の一種です。免疫系を標的にして炎症を抑えます。

医師は、ステロイド薬で症状が改善されていない人、または副作用のためにステロイドを服用できない人のためにアクテムラを処方します。研究では、アクテムラはGCAの人々が長期寛解にとどまるのを助けました。

ただし、再発率はステロイド治療単独と比較して高い可能性があります。最良の治療方針を決定するには、さらに多くの研究が必要です。

アクテムラは、週に1回または隔週で皮膚の下に注射するものとして提供されます。アクテムラと一緒にステロイドを服用し続ける人もいますが、ステロイドの投与量を減らすことができます。

アクテムラの最も一般的な副作用は次のとおりです。

• 注射部位での反応
• 風邪やその他の気道感染症
• 頭痛
• 血圧の上昇
• 肝機能検査結果異常

アクテムラは免疫系に影響を与えるため、深刻で異常な感染症のリスクを高める可能性があります。この薬の服用を検討している場合は、起こりうる副作用と利点について医師に相談してください。

最新の研究

高用量のステロイド治療に関連する深刻な副作用を考えると、GCAを治療する他の薬を探しています。他のいくつかの生物学的薬剤は調査中です。これらの薬は、炎症に寄与する特定のタンパク質やその他の物質を標的としています。

これまでのところ、これらの薬はいずれもFDAによって承認されていませんが、いくつかの薬は研究で有望であることが示されています。

アバタセプト。この生物学的薬剤は、炎症を引き起こすT細胞と呼ばれる免疫細胞間のコミュニケーションをブロックします。ある小規模な研究では、ステロイド薬と組み合わせたアバタセプトは、GCA患者の再発リスクをわずかに減少させました。

アザチオプリン。この免疫抑制薬は、関節リウマチ、狼瘡、および多発性硬化症の治療に使用されます。それはGCAの高用量ステロイドの代替としての可能性を秘めているかもしれません。アザチオプリンはまた、ステロイドの副作用がある人が用量を減らすのに役立つ可能性があります。

アザチオプリンを服用している人は注意深く監視する必要があります。この薬は、嘔吐、下痢、脱毛、日光への過敏症などの副作用を引き起こす可能性があります。

レフルノミド。この免疫抑制薬は、関節リウマチと乾癬性関節炎を治療します。ある小規模な研究では、GCAのある人は、ステロイド単独の場合よりも、レフルノミドとステロイドの組み合わせを服用しているときに再発する可能性が低くなりました。レフルノミドは、レフルノミドを服用した人の半数以上がステロイドから離脱するのを助けました。

ウステキヌマブ。このモノクローナル抗体は、乾癬および乾癬性関節炎の治療に承認されています。これは、炎症性物質であるインターロイキン-12（IL-12）およびIL-23の活性をブロックすることによって機能します。 GCAに関する1つの小規模な研究では、それを服用した人の約4分の1がステロイド薬を完全に減らすのに役立ちました。

シクロホスファミド。この古い化学療法薬はまた、免疫系を抑制します。これは、ステロイドの副作用があった、ステロイドを長期間服用している、または非常に攻撃的な病気を患っているGCAの人々にとって有用な治療法となる可能性があります。

TNF阻害剤。このグループの生物学的薬剤は、体内の炎症を軽減します。 TNF阻害剤は、関節リウマチ、乾癬性関節炎、およびその他の自己免疫疾患の治療に使用されます。これまでのところ、これらの薬はGCAには効かないようです。

アナキンラ。この薬は炎症性タンパク質IL-1を標的としています。これは、GCAが他の治療法で改善しなかった一部の人々を助けました。アナキンラはまだ調査中です。

現在の治療法

プレドニゾンのようなコルチコステロイド薬は1950年代から存在しており、今日でもGCAの主な治療法となっています。あなたの医者があなたがGCAを持っていると疑うとすぐに、あなたは40から60ミリグラム（mg）で高用量のステロイド錠剤を服用し始めるべきです。

すでに視力を失っている場合は、さらに高用量のステロイド薬がIVを介して静脈に送達される可能性があります。症状が安定したら、ステロイド錠剤に切り替えます。

ステロイド薬はすぐに効きます。症状は通常、数日以内に改善し始めます。

高用量ステロイドを最大4週間服用します。その後、症状が抑えられている場合、医師は徐々に用量を減らし始めます。

医師はあなたの症状を監視し、血液中の炎症マーカーのレベルを測定して、必要な用量を決定します。投与量を急激に落とすと、再発と呼ばれる症状が再発する可能性があります。

GCAを管理するために、最大2年間ステロイド薬を服用しなければならない場合があります。これらの薬の長期使用は副作用を引き起こす可能性があります。最も一般的なものは次のとおりです。

• 白内障
• 骨折
• 感染症
• 高血圧
• 高血糖
• 体重の増加

これらの副作用のいずれかが発生した場合は、医師の診察を受けてください。あなたはそれらを治療するために薬が必要かもしれません。たとえば、ビスフォスフォネート薬は骨を強化し、骨折を防ぎます。

メトトレキサートは、ステロイド薬が十分に役立たない場合、または耐えられない副作用を引き起こす場合に医師が処方する可能性のある別の薬です。メトトレキサートは、癌、関節リウマチ、およびその他の自己免疫疾患を治療します。 GCAでは、免疫系を抑制して動脈の炎症を抑えます。

メトトレキサートの服用を開始すると、ステロイドの投与量を減らすことができる場合があります。メトトレキサートはまた、寛解を維持し、症状の再発を防ぐのに役立ちます。

取り除く

GCAは治癒しませんが、ステロイド薬による長期治療は寛解につながる可能性があります。この治療法が効かない場合、または耐えられない副作用を引き起こす場合は、医師がメトトレキサートまたはアクテムラを投与することもあります。

研究者はGCAのための他のいくつかの薬を研究しています。ステロイドと同等またはそれ以上の効果があるが、副作用が少ない治療法を探しています。