糖尿病に不慣れな場合、または愛する人のために糖尿病に頭を悩ませようとしている場合は、「血糖管理」という用語をよく耳にします。どういう意味ですか？いわば、それは糖尿病をコントロールする心臓部です。
この「BGマネジメント入門書」では、血糖値を上下させる要因と、それに対して何ができるかを誇らしげに紹介しています。これは、初心者にとっては素晴らしい入門書であり、残りの人にとっては復習だと考えてください。
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「血糖値」、別名血糖値との関係は何ですか？
糖尿病の本質は、私たちの血流を流れる糖分が多すぎるという事実であり、私たちの体は健康な人の体のようにそれを調節することができません。 1型糖尿病（自己免疫疾患）では、体が実際にインスリンを作る膵臓細胞を殺してしまうため、天然のインスリンはまったくありません。したがって、注射（または吸入）する必要があります。
2型糖尿病では、体は存在するインスリンに対して「耐性」になりますが、これはライフスタイルの変化や経口薬によって相殺することができます。しかし、多くのT2の場合、10年ほど後には抵抗が非常に強くなるため、これらの方法は機能しなくなり、インスリン注射が必要になります。
一部の人々は、糖尿病（どちらの種類でも）をマニュアルトランスミッション付きの車に例えています。私たちの膵臓は、血液中のブドウ糖を自動的に調節しません。むしろ、投薬、食事療法、運動を通じて、手動で行う必要があります。
実際、血糖値を調整することは、私たちが行う身体活動、服用する薬、そして私たちが食べる食物（具体的には炭水化物）の3つのバランスがすべてです。
食べ物はあなたのBGレベルを上昇させますが、身体活動と薬は一般的にそれを低下させます。秘訣は、BGレベルが急上昇または急落するのを防ぐために、これらのいずれかでそれをやり過ぎないことです。
特に1型糖尿病（インスリンを服用している人）では、これらの要因が重複して互いに混乱する可能性があることは特に困難です。たとえば、運動を開始するときに「船内」でインスリンを服用している場合、その薬の効果は過給され、低血糖症（危険な低血糖、それはあなたを気絶させる可能性があります）を経験する可能性が非常に高くなります発作を引き起こす）。または、非常に高脂肪の食事を食べると、炭水化物の吸収が遅くなるため、摂取したインスリンが早く当たる可能性があり、後で高くなりすぎる前に低くなりすぎます。うーん！
2型糖尿病（インスリン以外の治療法）であっても、医師の指示に従うだけで、これらの要因のバランスを取るのは簡単だと誰にも言わせないでください。まったく逆です。BGレベルは、ストレス、睡眠不足、月経、その他の薬の相互作用など、あらゆる種類の変数の影響を受ける可能性があるため、間違いを犯しやすいのです。
つまり、BG管理には、生涯にわたるトラブルシューティングアプローチが必要です。 「悪い」タイプと「良い」タイプの糖尿病はありません。糖尿病による身体的損傷を避けるために、私たち全員が定期的にBGを管理する必要があります。
血糖値の理想的な範囲はどれくらいですか？
米国糖尿病学会（ADA）は、「糖尿病の妊娠していない成人」の目標を70〜130 mg / dL（または、異なる測定システムを使用するヨーロッパの友人の場合は4.4〜7.2 mmol / L）に設定しています。
つまり、危険な低血糖を避けるために70 mg / dLを下回ることは想定されておらず、理想的には、食後であっても180 mg / dLを超えないようにする必要があります。炭水化物（血流中の糖に変わる）が食べた直後にあなたのBGを簡単に急上昇させる可能性があることを考えると、後者は思ったよりもはるかに難しいです。
特にインスリンを服用している人々にとって、BGレベルについてのことは、血糖値を上下させるすべての要因に基づいて、非常に状況に応じたものであるということです（以下を参照）。激しい運動をする場合は、血糖値を少し上げて、血糖値が低くなりすぎないようにすることをお勧めします。一方、バースデーケーキを食べようとしている場合は、少し低くすることは悪くないかもしれません。
高血糖の原因は何ですか？
高血糖の主な原因は主に食物、特に炭水化物です。これらは、穀物、果物、乳製品、および一部の野菜に含まれる砂糖とでんぷんです。また、お菓子、新鮮な果物、砂糖自体などのすべての甘い食べ物に加えて、体内でブドウ糖に分解されるあらゆる種類のでんぷん質の食べ物（パン、パスタ、ジャガイモ、米）も含まれています。
糖尿病の人は、炭水化物を制限することがBGレベルを調節するための重要なツールであるため、食品の炭水化物含有量に絶対に注意する必要があります。
病気、感染症、ストレス、睡眠不足、月経など、他の多くの要因によってBGレベルも上昇する可能性があります。基本的に、あなたの体に負担をかけるものはあなたのインスリン抵抗性を増加させる可能性があります。つまり、注射されたインスリンでさえ通常よりも効果が低く、BGレベルを下げるためにもっと必要になるかもしれません。
低血糖の原因は何ですか？
低血糖は主に運動や投薬、特にインスリンによって引き起こされます。
つまり、心拍数を少し速くするほぼすべての種類の身体活動により、筋肉がより多くのブドウ糖を使用するようになり、BGレベルが低下します。それはまたあなたの体のBGを下げる薬をより効果的に働かせます。これは良いことかもしれませんが、危険なこともあります。運動を開始するときに「船内」にインスリンが多すぎると、「クラッシュ」して低血糖症になる可能性があります。
専門家は、BGがすでに高すぎる（250 mg / dlを超える）場合は、激しい運動を開始しないように警告しています。これにより、体が血流に余分なブドウ糖を注ぎ込み、危険な高血糖（高血糖）を引き起こす可能性があります。糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）、昏睡につながる可能性のある状態。
複雑に聞こえますか？です。しかし、これらの警告にもかかわらず、運動はまだあなたの友達です！
身体的に活動することの重要性を強調しすぎることはできません。定期的な運動は、インスリン抵抗性を低下させ、BG制御を改善するだけでなく、緊張や不安を和らげます。睡眠を改善します。より多くのエネルギーと幸福感を与えます。臨床研究によると、性生活も改善します。詳細については、ExerciseisMedicineと呼ばれるグローバルイニシアチブをご覧ください。
高血糖と低血糖の症状
「高血糖」（ハイパー血糖）は、食事前は130 mg / dL以上、食事後は180 mg / dL以上と定義されています。糖尿病患者の場合、180 mg / dLに達することはよくあることですが、200 mg / dLを超え続けると、何らかのアラームが発生するか、少なくともインスリンの追加やレベルを下げるための身体活動などの即時アクションが発生します。
高血糖の症状は、神経過敏、頭痛、倦怠感、空腹感、または吐き気を感じています。 BGが400mg / dLを超えて急上昇した場合は、前述のようにDKAに向かう可能性があるため、すぐに治療を求めてください。
「低血糖」（ハイポ血糖）は一般的に70mg / dL以下と考えられています。症状には、神経質、めまい、震え、衰弱、および/または熱くて汗をかく感じが含まれます。また、皮膚のうずき、睡眠障害、悪夢を体験することもできます。
低血糖は高血糖よりもすぐに脅威となることに注意してください。砂糖（速効性炭水化物）ですぐに治療しないと、気絶したり発作を起こしたりする可能性があります。糖尿病の場合は、常に緊急用の砂糖を携帯することをお勧めします。これには、低血糖症を治療するために特別に作られたブドウ糖錠剤またはゲルが含まれます。
ヘモグロビンA1Cと「範囲内の時間」
血糖コントロールの「ゴールドスタンダード」ラボテストは、ヘモグロビンA1Cと呼ばれます。通常、診療所や病院の検査室で実施されますが、実際に必要なのは、正確な検査のために1滴の大きな血液だけです。これは、過去3か月間の平均レベルのBG制御をパーセンテージで表したものです。
ADAは、非糖尿病患者のBGレベルと一致するように、7％未満のA1Cレベルを推奨しています。
糖尿病の多くの人々にとって、そのA1Cレベルに達することは絶え間ない闘争です。 A1Cの結果が、医師から保険会社、友人や家族に至るまで、糖尿病管理の成果を判断するために使用されることを考えると、特に苛立たしいことです。
最近、A1Cを強調しすぎることに対する反発があります。これは、A1Cが毎日の血糖コントロールや、健康状態をまったく反映していないためです。
A1Cは、過去3か月間のすべての血糖値の平均または中間点として計算されることに注意してください。 6.5％の「完璧な」A1C結果が得られる可能性があります。これは、実際には、数週間にわたる厳しい高値と安値の中間点にすぎません。良くない。
ただし、A1Cがわずかに上昇してたとえば7.2％であり、BG値が頻繁に低い場合は、過去3か月間のすべてのレベルがかなり良好であったことを意味します。これは、頻繁に高値を打った場合、A1Cもはるかに高くなるためです。
臨床医、研究者、および支持者は、近年、A1Cよりも「範囲内の時間」に多くの重点を置いています。これは、およそ70〜180mg / dLの理想的なBG範囲で、1日あたり何時間費やされているかを示しています。これは、糖尿病のある日常生活をナビゲートしている人々にとってはるかに意味があります。
空腹時血糖とは何ですか？
「空腹時血糖値」とは、朝起きたときのBGレベルと、8時間食べなかった後の血糖値のラボテストの両方を指す用語です。
そうです、空腹時血糖値検査では、8時間前まで水以外のものを食べたり飲んだりすることはできません。ほとんどの人は朝一番にこれらのテストをスケジュールするので、日中に空腹になる必要はありません。
すでに糖尿病を患っている人では、この数値を使用して一晩のBGコントロールを測定できます。ただし、次のように、糖尿病が疑われる場合に最も一般的に使用されます。
- 100〜125 mg / dLの空腹時BGレベルは前糖尿病を示します
- 126mg / dL以上の空腹時BGレベルは糖尿病診断を意味します
フィンガースティック血糖値モニターによるテスト
1980年代に家庭用血糖計が主流になったとき、彼らは糖尿病治療に革命をもたらしました。それ以前は、結果が出るまでに24時間以上かかった尿検査しかありませんでした。今、人々は実際に自分のBGレベルをその瞬間に知ることができました！
今日、これらの血糖値計はますますハイテクになり、スマートフォンアプリへのBluetoothワイヤレス接続と、収集されたデータを処理してフィードバックを提供する機能を備えています。
これらのベルやホイッスルの有無にかかわらず、血糖値計は糖尿病を管理するための不可欠なツールのままです。ほとんどの患者は、診断時に医師から安価または無料で基本的なメーターを入手します。時間の経過とともに費用がかかるのはテストストリップです。
結論は次のとおりです。糖尿病を患っている場合は、定期的に検査する必要があります。 2型糖尿病でインスリンを服用していない場合は、毎朝と夕方にテストし、食事の前後に定期的にテストして、特定の食品がBGレベルにどのように影響するかを測定するだけで十分な場合があります。
インスリンを服用している場合は、安全で正気を保つために、もっと頻繁にテストする必要があります。朝、就寝時間、食事の前後、運動の前後（場合によっては運動中）、および少し立ちくらみや「オフ」を感じる時間にテストします。
継続的な血糖モニタリング（CGM）はゲームを変えます！
最初のContinuousGlucose Monitor（CGM）は、2007年に市場に登場し、1日を通して頻繁にテストする必要がある人のためにゲームを大きく変えました。これは、「低血糖に気づかない」、つまり血糖値の急降下の自然な症状をもはや感じなくなった人にとって、特に命を救うものです。範囲外にいるときに一定の読み取り値とアラームを発するセンサーを装着できることは革新的です！
CGMは、従来のフィンガースティックメーターから得られる「スナップショット写真バージョン」に対して、BGレベルの「24時間ムービーバージョン」を提供するようになりました。
現在、市場には3つのCGMがあります。1つはDexcomから、もう1つはMedtronicから、そしてAbbott FreeStyleLibreと呼ばれるわずかに異なる品種です。 3つすべてに、接着剤で皮膚に取り付けられ、カニューレと呼ばれる小さな針で皮膚を貫通する小さなセンサーが含まれています。これらのセンサーには、フィンガースティックメーターのように血液から直接測定するのではなく、組織細胞間の「間質液」からブドウ糖レベルを測定するのに役立つ電極が含まれています。
BGの結果は、ハンドヘルドの「レシーバー」、またはますますスマートフォンアプリに送信され、設定やアラームを管理することもできます。 CGMシステムとその選択方法に関するこのガイドを参照してください。
CGMの最大の課題は、この高価なデバイスの保険に加入することです。これは、Dコミュニティが10年前から強く提唱していることです。
血糖値のログとデータストリーム
伝統的に、すべての糖尿病患者は、書面によるログブックに彼らのBGテスト結果の記録を保持することが奨励されていました。ありがたいことに、今日、フィンガースティックメーターとCGMデバイスの両方が、簡単に確認できるようにこのデータを保存しています。
そのすべてのデータをどうするか？明らかに、即時の結果はあなたが次に何をすべきかを決めるのを助けることができます：あなたはあなたのBGを育てるのに食べ物が必要ですか？それとも、それを下げるためにもっとインスリンが必要ですか？また、集計データの分析、傾向の特定、問題領域の発見に役立つ一連のロギングツールとアプリがあります。たとえば、あなたのBGは、夜明け現象と呼ばれる早朝に定期的に急上昇しますか？糖尿病データから実際に学ぶための5つの簡単な方法については、このガイドを参照してください。
データを確認するというプレッシャーは、糖尿病とともに生きる上で最大の悩みの1つになる可能性がありますが、数日から数週間にわたって数値がどのように変化するかを確認できることは非常に重要です。これは、あなたとあなたの医師が「なぜ木曜日はいつも高すぎるのか」などの傾向を見つけるのに役立ちます。または「朝食後、定期的に低くなっているようです。」これは、BG制御を改善するためにルーチンを変更するのに役立ちます。
このデータについてのことは、あなたのBG数だけでは、あなたが高いか低いかを問わず、あなたに多くを伝えることができるだけであるということです。それは、あなたが服用した薬、あなたが食べた食べ物、そしてあなたがした運動に関する情報がなければ、全体像ではありません。 （これらの大きな3つの要因。）
言い換えれば、理想的には、食事ごとに食べた炭水化物の数を記録し、洞察を得るために、少なくとも短期間は、BGデータと一緒に運動と投薬についてメモをとる必要があります。これは、テクノロジーツールが本当に役立つところです。新しいスマートフォンアプリを使用すると、これらすべての要素を簡単に記録できます。知っておくべき人気のあるアプリには、mySugrとGlooko、および接続されたメーターLivongoとOneDropがあります。 CGMを使用している場合、BGデータは自動的に記録され、デバイスのコンパニオンアプリで実際に食事や運動に関するメモを追加できます。
血糖バランス作用
今のところ明らかでない場合、BG管理は大きなバランスを取る行為です。人間的に可能な限り範囲内（その「栄光の真ん中」）にとどまるように努力することがすべてです。これには、あなたの食べ物や薬の摂取量、そして身体活動のアウトプットを常に意識する必要があります。
健康な膵臓を持つ人々とは異なり、エレベーターの代わりに甘いデザートを食べるか階段を利用するかの選択は、私たちの健康に即時および長期の両方の影響を与える可能性があります。
繰り返しになりますが、BGレベルに影響を与える要因はたくさんあります。時には、風が吹いている方向が役割を果たしているように感じることさえあります。これは、BG管理が正確な科学ではないためです。毎日が新たな課題を提示し、昨日または先週使用した戦略では同じ結果が得られないことがよくあります。
したがって、BG管理について知っておくべき最も重要なことの1つは、それについて自分を打ち負かさないことです。
はい、あなたは仕事をする必要があります、しかしそれはすべてのブドウ糖テストをある種の合格/不合格試験として見ないことが絶対に必要です。 （「テスト」ではなく、チェックしているだけです）。罪悪感に悩まされないでください。単にあなたの毎日の努力でプラグインを続けてください。
お友達、ご家族、そして特にお医者さんに、私たちが言ったことをお気軽に伝えてください！
エイミー・テンデリッヒは、2003年に1型糖尿病と診断された後、彼女が始めたニュースと支援のリソースであるDiabetesMineの創設者兼編集者です。患者擁護者、演説者、研究者、およびコンサルタント。仕事をしていないときは、3人の娘と過ごしたり、サンフランシスコベイエリアの素晴らしいアウトドアをハイキングしたりしています。
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