明らかに、1型糖尿病の人は何を食べるかについて注意する必要があります。しかし、それは彼らが多種多様な食べ物を楽しむことができないという意味ではありません。
何を食べるべきか、何を食べてはいけないかについては、多くの推測と「従来の知恵」があります…私たちは、栄養と1型糖尿病に関する6つの重要な真実で記録を立てることに着手しました。
神話：あなたは二度と炭水化物を持つことはできません。それらは有毒です。
事実：インスリンを服用する必要があるからといって、「有毒」になる可能性のあるものが多すぎるからといって、それができるとは限りません。 決して 炭水化物を持っています。
食事の炭水化物を代謝するために外因性インスリンを摂取する必要があるからといって、炭水化物を二度と楽しむことができないというわけではありません。
私の最近の記事「1型糖尿病の低炭水化物ダイエットが逆効果になったとき」で説明したように、糖尿病の人は、低炭水化物または高炭水化物のスペクトルに沿ったあらゆる食事で最適な血糖コントロールを達成できます。大人は好きな食事パターンを自由に選ぶことができます。
私は個人的に糖尿病のほとんどの人にとって低炭水化物ダイエットパターンのファンですが、すべての炭水化物が有毒であると科学的に言うことは決してできません。炭水化物の食事制限は、「炭水化物なし！」と言うこととは大きく異なります。
あらゆる形態の炭水化物を避けていると、栄養不足に陥る可能性があります（てんかんの長期的なケトン食療法など）。また、便秘や胃食道逆流症（GERD）などの胃腸の不調に悩まされることもあります。
ほとんどの人にとって、バランスの取れた栄養のより穏やかなアプローチは、彼らが彼らの目標に固執し、極端に生きるよりも血糖をうまく管理するのに役立ちます。
ペンシルベニア州の栄養士で糖尿病の健康コーチであるKyleePedrosaは、登録栄養士と協力して、炭水化物、脂肪、繊維、タンパク質を組み合わせた食事や軽食を計画し、血糖値の急激な上昇を遅らせ、インスリンを維持することを推奨しています。
フロリダを拠点とする別の登録栄養士で認定糖尿病療養指導士のキンバリーローズフランシスは、次のように述べています。「炭水化物は、成長、修復、維持のために体が使用するエネルギー源と多様なビタミンやミネラルを体に提供します。彼らは毒を与えるのではなく、むしろ体を維持します。」
行動の観点から、1つの食事成分の過度の制限は一般的にほとんどの個人にとってうまく終わらない。研究によると、厳格なダイエットをしている人は、摂食行動の乱れや摂食障害の症状の発生率が高い可能性があります。子供は家庭の食事の決定をしないので、これは子供に関して考えることが特に重要です。
制限や圧力を使用する権威主義的な摂食スタイルは、一般に、食べ物をこっそり食べたり、ビンビンにしたりするなどの否定的な行動の割合が高くなり、最終的には肥満や関連する健康問題の割合が高くなります。
したがって、子供が糖尿病を患っている場合に子供に課す食事パターンについてよく考えることが重要です。 「良い」A1Cの結果の短期的な利益は、彼らが家を出ると、彼らに強制されたすべてに反抗する場合、短命である可能性があります。これは、小児内分泌学者と認定糖尿病療養指導士が観察する非常に一般的なシナリオです。
もちろん、セリアック病のグルテンやピーナッツアレルギーのピーナッツなど、特定の食品を避ける必要がある病状もあります。しかし、糖尿病の人は、適切な用量のインスリンですべての炭水化物を技術的に安全に摂取することができます。
神話：低血糖症を治療するために何を食べるかは問題ではありません。それはただ炭水化物でなければなりません。
事実：脂肪を含む炭水化物は、ハイポを治療するのに悪い選択です。
低血糖（低血糖）治療に関連する一般的な誤解は、「炭水化物が必要なだけ」というものです。はい、すべての炭水化物は最終的に血糖値を上昇させます。しかし、急速に血糖値が下がるのを経験している人にとっては、エピソードを治療するために消費されるものは何でもすぐに消化できることが最も重要です。
食事の炭水化物が小腸に到達するのに15〜20分かかります。追加の脂肪、繊維、およびタンパク質は、このプロセスを遅くし、血流に現れるブドウ糖を遅らせ、血糖値の正常化を遅らせます。
ユタ州ソルトレイクシティのスポーツ栄養士で糖尿病療養指導士のヘイデンジェームズによると、「単純な炭水化物は低血糖治療のゴールドスタンダードです。」単純な炭水化物とは、ブドウ糖タブ、ジュース、蜂蜜、無脂肪ミルクのようにすばやく消化するものを指します。 「一般的に、個人はこれらのエピソードを、炭水化物、繊維、タンパク質、または脂肪が多すぎるグラノーラバーまたはピーナッツバターサンドイッチクラッカーで治療します。」より適切な選択のために低血糖症を治療するための10の実際の食品のこのリストをチェックしてください。
ジェームズによると、血糖値を上げるのに必要な炭水化物の量は「万能ではない」ことに注意する必要があります。彼女は、あなた自身の血糖値を上げるために必要かもしれない炭水化物の量を決定するための体重ベースのアプローチをサポートする研究を引用しています。低血糖の重症度は、治療に必要なブドウ糖/果糖の量も決定します。
神話：糖尿病は「健康的」なので、グルテンフリーにする必要があります。
事実：ほとんどのグルテンフリー製品には、高カロリー、砂糖、脂肪が含まれています。より多くの丸ごとの食品は誰にとっても良いです。
栄養士のジェームズは、「食品にグルテンが含まれているかどうかは、その栄養素密度や健康プロファイルについて何も教えてくれません」と述べています。パン、マフィン、クラッカーなどのグルテンフリーの加工食品は、グルテンを含む製品よりもカロリー、砂糖が多く、繊維が少ない傾向があります。繊維は消化を遅らせることによって血糖値の上昇を緩衝するのを助けるので、これは血糖コントロールをより困難にする可能性があります。主な炭水化物源として野菜、繊維質の果物、未加工のでんぷんにもっと焦点を当てれば、グルテンフリーにすることは健康的かもしれません。
もちろん、病状のためにグルテンを避けることを余儀なくされる人もいます。 1型糖尿病の人は、自己免疫疾患でもあるセリアック病の発生率が高いことはよく知られています。セリアック病財団によると、米国の一般人口のわずか1％と比較して、T1D患者の6％がセリアック病と一緒に暮らしています。
参考：現在、国際小児および青年糖尿病学会と米国糖尿病学会によると、診断時、および診断後2年と5年に血液検査でセリアック病をチェックすることが小児の標準となっています。セリアック病とT1Dの子供のうち、実際にセリアック病に関連する胃腸症状を示すのはわずか10％であるため、症状に基づいて病気を診断するのは難しい場合があることに注意することが重要です。
これらの協会はどちらも、セリアック病の症状がある人、またはセリアック病に関連する一等親血縁者に対して、より頻繁なスクリーニングを行うことを推奨しています。そのため、一部の小児内分泌クリニックには、継続的なケアの一環としてチェックされる他の年次または隔年のラボとのセリアック病ラボの作業が含まれています。
非セリアックグルテン過敏症は、個人がグルテンを含む食品を摂取することによる胃腸障害の症状を示す可能性がある別の状態ですが、これはグルテンを含む食品の炭水化物部分に関連している可能性があります。たとえば、小麦にはフルクタンと呼ばれる炭水化物が含まれており、一部の人の腸で過剰発酵して、鼓腸、鼓腸、または下痢を引き起こす可能性があります。
しかし、肝心なのは、1型糖尿病のすべての人がグルテンフリーになるべきであることを裏付ける十分な研究がないということです。繰り返しになりますが、パッケージ化されたグルテンフリー製品は、カロリーと砂糖が多いことがよくあります。
神話：超低炭水化物または「ケト」になるということは、食後のブドウ糖スパイクが二度と起こらないことを意味します。
事実：ブドウ糖に分解する主要栄養素は炭水化物だけではありません。
食後の血糖値の急上昇を完全に排除する特効薬はありません。食事あたりの炭水化物、特に血流に直接入る単純な炭水化物を最小限に抑えることができます。しかし、高タンパク食でさえ、時には食後の血糖値の急上昇を引き起こす可能性があります。
1型糖尿病の多くの人は、特に低炭水化物ダイエットの状況で、タンパク質が豊富な食事の数時間後に血糖値の上昇を経験することを保証します。一般的な信念は、タンパク質の50〜60％がブドウ糖に変わるというものですが、これは確かなデータでは裏付けられていません。
2016年のある研究では、炭水化物や脂肪を含まないホエイプロテインを摂取する1型の個人の場合、食事あたり少なくとも75グラムのプロテインを摂取するまで食後血糖値の上昇は見られませんでした。
コロラド州の登録栄養士で認定糖尿病療養指導士のAnnScheufler Kent氏は、次のように述べています。「脂肪とタンパク質も血糖値を上昇させますが、肝臓がこれらの栄養素をブドウ糖に変換する必要があるため、効果ははるかに遅くなります。したがって、炭水化物が非常に少なく、脂肪/タンパク質のみの食事では、血糖値が急激に上昇することはありませんが、食事の4〜6時間後に血糖値が上昇することがあります。」
この現象は非常に個人的なものであり、食後のブドウ糖の上昇を制御するためにインスリンを投与するために注意深い計算と監視が必要です。
T1Dの個人は、ブドウ糖の上昇が遅い場合でも、発生する食後のブドウ糖の上昇をカバーするために、タンパク質のためにインスリンをボーラス投与しなければならないことがよくあります。
非常に低炭水化物のケトン食療法をしている人は、「生理学的インスリン抵抗性」と呼ばれるものを経験することがあります。これは、炭水化物がない場合のエネルギーとして脂肪酸とケトンを好む体の代謝シフトに関係しています。この現象は有害ではなく、筋肉組織がエネルギーとして代謝されるのを防ぎます。
非常に炭水化物が制限された食事をしている人が妊娠糖尿病の診断に使用されるブドウ糖負荷試験を受けるとしたら、この生理学的なインスリン抵抗性のために「失敗」する可能性があります。この形態のインスリン抵抗性は一時的なものであり、炭水化物の再導入によって元に戻すことができます。
神話：「正味炭水化物」が非常に少ないスナックを好むべきです。
事実：正味の炭水化物数は、いくつかの点で誤解を招く可能性があります。
栄養表示は、総炭水化物含有量から食物繊維といくつかの糖アルコールを差し引くことによって正味の炭水化物を導き出します。多くの糖尿病専門家は、製品を実際よりも健康的で低炭水化物に見せるために、この方法論を意図的に誤解を招くものとして非難しています。
これらの製品は通常、吸収不良になるように設計されたソルビトールやマルチトールなどの糖アルコールで作られているため、炭水化物は体内で処理されないため、「カウントされません」。
実際、これらの糖アルコールは依然として炭水化物であり、過剰に摂取すると血糖値を上昇させる可能性があります。これは、手元にある食品のインスリン投与量を計算するときに知っておくことが特に重要です。
また、吸収不良は、膨満感、けいれん、ガス、下痢などの症状を引き起こす可能性があります。
低糖または無糖として宣伝されている製品に関するもう1つの重要な注意点は、必ずしも健康的であるとは限らず、減量に有益であるとは限らないということです。これらの食品の多くはまだ脂肪とタンパク質を含んでおり、大きなカロリーパンチを詰め込むことができます。これらの製品は一般的に本物ほど美味しくなく、より多くの食物への渇望につながる可能性があります。
栄養士と糖尿病の教育スペシャリストであるペドロサは、「多くの無糖のおやつには、全糖バージョンと同じくらい（または時にはそれ以上）の炭水化物が含まれており、糖アルコールのために、おなかのトラブルを引き起こす可能性があります」と述べています。彼女は、通常のバランスの取れた健康的な食事の一部として適度に甘いおやつを楽しみ、炭水化物をインスリンで覆うことをお勧めします。
最後に、ダイエットソーダや「カロリーフリー」飲料によく見られるアスパルテーム、スクラロース、サッカリンなどの人工甘味料は糖アルコールではないことに注意することが重要です。炭水化物を含まないため、血糖値を上昇させません。これは、植物などの天然資源に由来するノンカロリー甘味料の別のグループである新規甘味料にも当てはまります。例としては、ステビア、トレハロース、タガトースなどがあります。これらの甘味料の選択の詳細については、こちらをご覧ください。
神話：サプリメントを摂り、「スーパーフード」を食べると、病気から身を守ることができます。
事実：ビタミンやミネラルはあなたにとって良いものですが、必ずしもあなたが病気になるのを防ぐわけではありません。
ビタミンやミネラル、ビタミンA、ビタミンC、ビタミンD、亜鉛、クルクミン、生姜などの植物化学物質はすべて一般的に健康に良いですが、必ずしも病気になるのを防ぐわけではありません。
実際には、ビタミン、特にビタミンA、ビタミンD、ビタミンEなどの脂溶性ビタミンを過剰摂取する可能性があります。
濃い葉物野菜、ベリー、卵などのいわゆるスーパーフードや、クルクミン（ターメリック）や生姜などのスパイスも、抗炎症作用と抗酸化作用で宣伝されています。しかし、意味のある「臨床的利益」を見るために必要なこれらの食品の量は非常に多いです。
現在のCOVID-19のパンデミックに関して、免疫システムを強化するためにできる最善のことは、手を洗い続けること、顔に触れないこと、そして社会的距離です。
睡眠やストレス管理のような他の重要な要因は免疫力に重要な影響を及ぼしますが、これらは将来の不確実性のために現在管理するのは難しいかもしれません。
結論
適度な量の炭水化物を含む定期的な食事で体に栄養を与えるのが最善です。インスリンの投与量をお気に入りの食品と一致させるように努めることで、最適な血糖コントロールを目指します。これは、試行錯誤のプロセスであることがよくあります。
そして、できる限り食事（果物、野菜、スパイス）に色を付けましょう。全体的な食事パターンは、特定のスーパーフードの大量投与よりも重要です。
クリスティーナクラウダーアンダーソン は、認定糖尿病療養指導士および小児科登録栄養士です。彼女は、仮想の個人開業において、ナンセンスで証拠に基づいた、しかしオープンマインドな栄養アプローチを採用しています。余暇には、夫と犬のクーパーと一緒に時間を過ごし、ジュニアオリンピック/ NCAA体操の料理と審査を楽しんでいます。
