回旋腱板は、肩関節の球関節とソケットを安定させる4つの筋肉のグループです。これらの筋肉は、SITS筋肉と呼ばれることが多く、次の略です。
- 棘上筋
- 棘下筋
- 小円筋
- 肩甲下筋
回旋腱板断裂は、これらの筋肉の1つの体または腱に断裂がある場合に発生します。
回旋腱板の損傷は、成人で治療される最も一般的な腱の損傷です。米国では毎年450万人以上が腱板の痛みのために医師の診察を受けています。 60歳以上の成人の約30％が腱板断裂を患っており、この数は80歳までに62％に上昇します。
断裂した回旋腱板を診断するために医師や理学療法士がよく使用した検査を調べてみましょう。また、治療の選択肢についても説明します。
回旋腱板の特別なテスト
医師または理学療法士は、身体検査中に25を超える機能テストの1つを使用して、腱板断裂を診断できます。これらのテストのいくつかは、回旋腱板の損傷を直接示し、他のテストは、神経の衝突や裂けた唇のような同様の損傷を除外します。
場合によっては、医師は腱板断裂を診断するための検査を想像することを勧めることもあります。
Apleyスクラッチテスト
実行方法：片方の手は背中の後ろに、もう片方の手は肩に届きます。
テスト対象：回旋腱板の損傷または可動域の制限
肯定的な結果：負傷していない側と比較した負傷した側の痛みまたは制限
ホーンブロワーのサインテスト
実行方法：医師が腕を横に上げ、肘を90度に曲げます。次に、医師が抵抗するように、腕を外側に回転させます。
テスト対象：小円筋回旋腱板の筋肉の損傷
肯定的な結果：外部から回転できない
ベアハッグテスト
実行方法：負傷した腕の手を反対側の肩に置きます。その後、医師はあなたが抵抗している間、あなたの手を肩から引き離そうとします。
テスト対象：肩甲下筋回旋腱板の筋肉の損傷
肯定的な結果：肩の弱さや痛み
ニールのサイン
実行方法：医師が肩甲骨を安定させ、腕を内側に回転させ、腕を曲げます。
テスト対象：肩の衝突
肯定的な結果：腕を持ち上げている間の痛み
ホーキンスのテスト
実行方法：医師が腕を前に曲げてから、肘を90度曲げます。その後、彼らはあなたの体を横切ってそれを回転させます。
テスト対象：肩の衝突
良い結果：腕を内側に回転させたときの痛み
ドロップアームテスト
実行方法：腕をできるだけ高く横に上げ、90度に下げます。
テスト対象：腱板断裂
肯定的な結果：痛みのために腕を90度に保つことができない
クロスアームテスト
実行方法：腕をまっすぐ前に持ち上げ、体全体に運びます。
テスト対象：肩鎖関節の関節炎
肯定的な結果：肩甲骨と鎖骨が出会う場所の痛み
スパーリングのテスト
実行方法：痛みを伴う肩の方を向いて、医師が手で頭の前に軽い圧力をかけます。
テスト対象：頸神経根障害
肯定的な結果：肩や腕の痛み
不安テスト
実行方法：肘を90度に曲げた状態で、腕を横に持ち上げます。医師はあなたの肩を安定させながらあなたの後ろであなたの手を回転させます。
横になって不安テストが行われ、陽性の場合は、肩に下向きの圧力をかけて再配置テストが行われます。これは肩を安定させます。それが緩和を提供する場合、これは陽性の検査であり、肩の不安定性の診断をさらにサポートします。
テスト対象：肩関節の前部の不安定性
肯定的な結果：テスト位置の不快感または痛み
溝のサイン
実行方法：医師は、腕をそっと引っ張っている間、肩で腕を安定させます。
テスト対象：肩の不安定性
肯定的な結果：肩関節の通常よりも多くのうつ病
ヤーガソンテスト
実行方法：腕を90度に曲げると、医師が手を体から遠ざけるように回転させながら握手します。
テスト対象：肩関節の不安定性または上腕二頭筋腱炎
肯定的な結果：上腕二頭筋の腱に沿った痛み
スピードの操縦
実行方法：医師が抵抗を与えている間、手のひらを上に向けて腕を体の前でまっすぐに曲げます。
テスト対象：上腕二頭筋の腱の不安定性または腱炎
肯定的な結果：上腕二頭筋の腱に沿った痛み
「クランク」サイン
実行方法：テーブルに横になっている間、医師が上腕を回転させて腕を頭上に持ち上げます。
テスト対象：関節唇障害
肯定的な結果：ガタガタ音の存在
Jobeのテスト（空のテストが可能）
実行方法：親指を下に向けて、医師の抵抗に逆らって腕を持ち上げようとします
テスト対象：棘上筋または棘下筋への回旋腱板損傷
肯定的な結果：負傷した側の痛みや脱力感
画像検査
医師は、X線、超音波、磁気共鳴画像法（MRI）など、破れた回転子のカフを診断するために、いくつかの画像検査の1つを要求する場合があります。
- X線では、腱板断裂は見られませんが、骨棘などの他の痛みの原因を除外することはできます。
- 超音波を使用して、腕を動かしている間、および他の腕と比較しながら、筋肉と腱を監視できます。
- MRIは電波を使用して、肩の骨、筋肉、結合組織の画像を作成します。
回旋腱板断裂の症状
回旋腱板断裂の筋肉の症状は、負傷した筋肉とその負傷の程度によって異なります。怪我の重症度は、微小な涙から完全な涙までさまざまであり、突然の怪我または時間の経過に伴う繰り返しのストレスのいずれかによって引き起こされる可能性があります。突然の怪我による涙は、一般的に、より激しい痛みを引き起こします。
最も一般的な症状のいくつかは次のとおりです。
- 負傷した肩に横たわるときの痛み
- 腕を持ち上げたり、肩関節を回転させたりするときの痛み
- 負傷した腕の脱力感
- 特定の位置でのひび割れまたは飛び出し
回旋腱板の治療方法
回旋腱板が裂けていると思われる場合は、痛みを与えて肩を休めるような活動を避けることをお勧めします。医師は診断を確認し、最良の治療オプションを推奨することができます。
非外科的オプション
ほとんどの回旋腱板断裂は、治癒するために手術を必要としません。いくつかの非外科的治療オプションは次のとおりです。
保守的な治療
最も基本的な治療法は、怪我を休めることです。イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬は、腫れを軽減し、痛みを管理するのに役立ちます。医師はあなたがあなたの肩を保護するのを助けるためにスリングを処方するかもしれません。
注射
痛みが休息に反応しない場合、医師はステロイド注射を勧めることがあります。これにより、炎症が軽減され、痛みが和らぎます。
理学療法
理学療法を受けることで、肩を強化し、可動域を回復することができます。セラピストは、あなたが機能を取り戻し、再負傷を防ぐのを助けるためにあなたに特定の運動とストレッチを与えることができます。
手術オプション
より重度の回旋腱板損傷には、手術が必要になる場合があります。いくつかの外科的選択肢は次のとおりです。
オープンリペア
開腹修復中に、外科医はあなたの肩を切開し、三角筋を切り離して、負傷した回旋腱板の筋肉にアクセスします。オープンリペアは最も侵襲的な手法であり、広範囲の損傷がある場合、または腱移行術や肩関節置換術が必要な場合に使用できます。
腱移行術
腱移行術中に、外科医はあなたの体の一部から腱を取り出し、損傷した腱を修復するためにそれを使用します。腱が損傷しすぎて再装着できない場合に実行されることがあります。
ミニオープン修理
ミニオープン修復中、外科医はフルオープン修復中よりも小さな切開を行います。外科医は、回旋腱板にアクセスするために三角筋を切り離す必要はありません。
関節鏡による修復
関節鏡による修復は、最も侵襲性の低い方法です。手術は、関節鏡と呼ばれる小さなカメラと非常に小さな器具を使用して行われ、回復時間を最小限に抑えます。
取り除く
回旋腱板断裂は、肩関節を安定させる筋肉や腱の損傷によって引き起こされる一般的な傷害です。それらは、多くの物理的テストと画像技術を使用して診断することができます。
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