概要概要
狭窄とは、プラークと呼ばれる脂肪性物質の蓄積による動脈の狭窄または閉塞を指します（アテローム性動脈硬化症）。心臓の動脈（冠状動脈）で発生する場合、冠状動脈狭窄と呼ばれます。
再狭窄（「再」+「狭窄」）は、以前に閉塞の治療を受けていた動脈の一部が再び狭くなることです。
ステント内再狭窄（ISR）
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の一種である血管形成術は、閉塞した動脈を開くために使用される手順です。処置中、心臓ステントと呼ばれる小さな金属製の足場が、ほとんどの場合、再開された動脈に配置されます。ステントは動脈を開いたままにするのに役立ちます。
ステントのある動脈の一部が詰まると、それはステント内再狭窄（ISR）と呼ばれます。
ステントのある動脈の一部に血栓または血栓が形成される場合、それはステント内血栓症（IST）と呼ばれます。
再狭窄の症状
ステントの有無にかかわらず、再狭窄は徐々に起こります。閉塞がひどくなり、心臓が必要最小限の血液を摂取できなくなるまで、症状は発生しません。
症状が発生した場合、通常、元の閉塞が修正される前に引き起こした症状と非常によく似ています。通常、これらは、胸痛（狭心症）や息切れなどの冠状動脈疾患（CAD）の症状です。
ISTは通常、突然の重篤な症状を引き起こします。血餅は通常、冠状動脈全体を塞いでいるため、血液が供給される心臓の部分に血液が到達できず、心臓発作（心筋梗塞）を引き起こします。
心臓発作の症状に加えて、心不全などの合併症の症状があるかもしれません。
再狭窄の原因
バルーン血管形成術は、冠状動脈狭窄を治療するために使用される手順です。それは冠状動脈の狭くなった部分にカテーテルを通すことを含みます。カテーテルの先端にあるバルーンを拡張すると、プラークが横に押し出され、動脈が開きます。
この手順により、動脈の壁が損傷します。動脈が治癒するにつれて、損傷した壁に新しい組織が成長します。最終的に、内皮と呼ばれる健康な細胞の新しい裏打ちがその部位を覆います。
再狭窄は、弾性動脈壁が引き伸ばされて開いた後、ゆっくりと元に戻る傾向があるために発生します。また、治癒中の組織の成長が過剰になると、動脈が狭くなります。
ベアメタルステント（BMS）は、治癒中に再開した動脈が閉じる傾向に抵抗するために開発されました。
血管形成術中にバルーンが膨らむと、BMSは動脈壁に沿って配置されます。それは壁が元に戻るのを防ぎますが、それでも損傷に応じて新しい組織の成長が起こります。組織が成長しすぎると、動脈が狭くなり始め、再狭窄が発生する可能性があります。
現在、薬剤溶出性ステント（DES）が最も一般的に使用されているステントです。 American Family Physicianに掲載された2009年の記事に見られる再狭窄率に見られるように、再狭窄の問題は大幅に軽減されました。
- ステントなしのバルーン血管形成術：患者の40％が再狭窄を発症しました
- BMS：30％が再狭窄を発症しました
- DES：10％未満で再狭窄が発生
アテローム性動脈硬化症も再狭窄を引き起こす可能性があります。 DESは、新しい組織の成長による再狭窄を防ぐのに役立ちますが、そもそも狭窄を引き起こした根本的な状態には影響しません。
ステント留置後に危険因子が変化しない限り、プラークはステントを含む冠状動脈に蓄積し続け、再狭窄につながる可能性があります。
血栓症、または血栓は、血液中の凝固因子がステントなどの体にとって異物と接触したときに形成される可能性があります。幸いなことに、国立心肺血液研究所によると、ISTは冠状動脈ステントの約1パーセントでしか発生しません。
再狭窄が発生するタイムライン
ステント留置の有無にかかわらず、再狭窄は通常、動脈が再開されてから3〜6か月後に現れます。最初の1年後、過剰な組織成長から再狭窄を発症するリスクは非常に小さいです。
基礎となるCADからの再狭窄は、発症に時間がかかり、ほとんどの場合、元の狭窄が治療されてから1年以上後に発生します。再狭窄のリスクは、心臓病の危険因子が減少するまで続きます。
National Heart、Lung、and Blood Instituteによると、ほとんどのISTはステント留置後の最初の数か月で発生しますが、最初の1年間は小さいですが重大なリスクがあります。抗凝血剤を服用すると、ISTのリスクを減らすことができます。
再狭窄の診断
医師が再狭窄を疑う場合、通常は3つの検査のうちの1つを使用します。これらのテストは、障害物の場所、サイズ、およびその他の特性に関する情報を取得するのに役立ちます。彼らです：
- 冠動脈造影。動脈に染料を注入して閉塞を明らかにし、X線で血液がどれだけうまく流れるかを示します。
- 血管内超音波。カテーテルから音波が放射され、動脈の内部の画像が作成されます。
- 光コヒーレンストモグラフィー。カテーテルから光波を放出し、動脈内部の高解像度画像を作成します。
再狭窄の治療
症状を引き起こさない再狭窄は、通常、治療を必要としません。
症状が現れると、通常は徐々に悪化するため、動脈が完全に閉じて心臓発作を引き起こす前に、再狭窄を治療する時間があります。
ステントのない動脈の再狭窄は通常、バルーン血管形成術とDES留置術で治療されます。
ISRは通常、別のステント（通常はDES）の挿入またはバルーンを使用した血管形成術で治療されます。バルーンは、組織の成長を阻害するためにDESで使用される薬剤でコーティングされています。
再狭窄が引き続き発生する場合は、複数のステントを配置しないように、医師が冠状動脈バイパス手術（CABG）を検討する場合があります。
場合によっては、手技や手術を望まない場合、またはそれを十分に許容できない場合は、症状は薬だけで治療されます。
ISTはほとんどの場合緊急事態です。 ISTを持っている人の最大40パーセントはそれを生き残れません。症状に応じて、不安定狭心症や心臓発作の治療を開始します。通常、PCIは、動脈をできるだけ早く再開し、心臓の損傷を最小限に抑えるために実行されます。
ISTを治療しようとするよりも、予防する方がはるかに優れています。そのため、毎日のアスピリンと一緒に、クロピドグレル（Plavix）、プラスグレル（Effient）、チカグレロル（Brilinta）などの他の抗凝血剤を受け取ることがあります。
これらの抗凝血剤は、通常、ステント留置後、最低1か月間、ただし通常は1年以上服用します。
再狭窄の見通しと予防
現在の技術では、血管形成術またはステント留置後の組織の異常増殖による再狭窄の可能性がはるかに低くなっています。
動脈が最初に閉塞する前に症状が徐々に再発したことは、再狭窄が起こっていることを示しているため、医師の診察を受ける必要があります。
治癒過程での過度の組織成長による再狭窄を防ぐためにできることはあまりありません。ただし、根底にある冠状動脈疾患による再狭窄を防ぐのに役立ちます。
禁煙、健康的な食事、適度な運動など、心臓の健康的なライフスタイルを維持するようにしてください。これにより、動脈にプラークが蓄積するリスクを下げることができます。
また、特に1か月以上ステントを留置した後は、ISTを取得する可能性は低くなります。ただし、ISRとは異なり、ISTは通常非常に深刻であり、心臓発作の突然の症状を引き起こすことがよくあります。
そのため、医師が推奨する限り抗凝血剤を服用してISTを予防することが特に重要です。
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