多発性硬化症（MS）の急性増悪とは何ですか？
MSの急性増悪は、MS再発またはMS発作としても知られています。これは、再発性多発性硬化症を患っている人に24時間以上続く新しいまたは悪化する一連の神経学的症状として定義されます。これは、脳または脊髄への免疫関連の損傷によって引き起こされます。このような傷害が発生すると、通常、新しい症状が数時間または数日にわたって発生します。症状には、しびれやうずき、協調運動の衰弱や困難、視力の変化、膀胱や腸の機能の変化などがあります。
しかし、すべての悪化が多発性硬化症の再発によるものではありません。上気道感染症、胃腸感染症、尿路感染症などの感染症や体温の上昇など、身体に共通するストレスは、以前の神経学的損傷による症状を明らかにする可能性があります。これは「疑似再発」と見なされます。疑似再発は、MS攻撃と同じ治療を必要としません。これは複雑な問題です。再発と疑似再発の区別は、神経内科医が行う必要があります。
多発性硬化症の再発を経験した場合、病院に行く必要がありますか？はいの場合、私はそこで何を期待すべきですか？
新しい神経症状が発生した場合は、すぐに神経内科医またはかかりつけ医に連絡してください。症状の重症度によっては、病院に行く必要があるかもしれません。病院では、MRIスキャンやその他の診断テストをすぐに受けることができます。
一般的に、新たに重大な身体障害がある場合は病院に行く必要があります。たとえば、突然手足が見えなくなったり、歩いたり、使用できなくなったりした場合は、病院に行く必要があります。病院に行くと、数日間入院する場合があります。症状が改善した場合は、家に帰ることも許可される場合があります。重度の障害がない場合は、医師の注意深い監視があれば、外来で診断検査を受けることができます。
MS再発の主な治療法は何ですか？
新しいMS再発の主な治療法はコルチコステロイドです。治療の目標は、炎症によって引き起こされる怪我を最小限に抑え、回復時間を短縮することです。典型的な治療には、3〜5日間の高用量「パルス」コルチコステロイドが含まれます。この治療は、静脈内または経口で行うことができます。通常、その後3〜4週間の経口薬による「漸減」が続きます。これには、治療が完了するまで徐々に低用量の薬を服用することが含まれます。
高用量の静脈内ステロイドは、病院または外来の輸液センターで投与できます。高用量の経口ステロイドも同様に効果的で、自宅で服用できますが、1日最大20錠を服用する必要があります。
一部の人々は、MSによる急性の重度の神経学的症状を示しますが、コルチコステロイドへの反応は不十分です。彼らは通常入院する必要があり、3〜5日間「血漿交換」と呼ばれる治療を受ける可能性があります。それは潜在的に有害な抗体を取り除くために血液をろ過することを含みます。血漿交換による治療は、MSのほとんどの人には使用されていません。
多発性硬化症の再発に対する治療の最も一般的な副作用のいくつかは何ですか？
高用量のコルチコステロイドの副作用には、気分の変化、胃のむかつき、不眠症、感染症のリスクなどがあります。臨床検査の異常は別の可能性のある副作用であり、血糖値と白血球数の上昇が含まれる可能性があります。
コルチコステロイドで治療されている間、あなたはまた、胃の保護、睡眠を助けるため、そして感染症を防ぐための薬を処方されるかもしれません。
MS再発の治療に関連する他のリスクはありますか？
高用量ステロイドによる短期治療は、持続的な健康問題のリスクが低いです。ただし、慢性治療は、感染症、骨塩密度の低下、前糖尿病、メタボリックシンドロームなどのいくつかの状態のリスクを高めます。これは、MSの再発を防ぐために、疾患修飾療法（DMT）としても知られるステロイド節約療法を使用することの重要性を浮き彫りにします。
さらに、高用量のコルチコステロイドによる治療を受けている糖尿病患者は、合併症の可能性について病院で監視する必要があるかもしれません。
MSの再発または悪化は、治療なしで自然に治まるでしょうか？
治療を行わないと、多発性硬化症が再発した人では、MSの再発による症状が一般に数週間から数か月かけて改善します。ただし、リカバリは完全ではなく、時間がかかる場合があります。治療の利点とリスクについて神経内科医に相談してください。
MS再発の治療が機能するのに通常どのくらい時間がかかりますか？治療が効いていることをどうやって知ることができますか？
高用量のコルチコステロイドによる治療は、MSによる活動性傷害を数時間から数日以内に軽減します。あなたの症状がMSの再発によって引き起こされる場合、それらは数日以内に安定するはずです。あなたの症状は数週間または数ヶ月にわたって改善し続けるはずです。そうでない場合は、医師に相談して、追加の検査や治療を含む次のステップについて話し合ってください。
多発性硬化症の再発を経験した場合、それは多発性硬化症の全体的な治療計画を変更する必要があることを意味しますか？
新しい疾患修飾療法を開始してから6か月以内にMSの再発を経験した場合、これは治療がまだ完全な有効性を達成していないことが原因である可能性があります。これは治療の失敗とは見なされません。
ただし、1年間に2回以上のMSの再発が確認された場合、または治療中に重大な障害を引き起こす発作があった場合は、神経内科医に治療計画を再検討する必要があります。
MSの再発または悪化の治療には、MSの特定の症状を対象とした治療が含まれますか？
はい。症状の種類と重症度によっては、追加の治療を受ける場合があります。これには、理学療法、作業療法、または言語療法が含まれる可能性があります。また、神経障害性の痛み、筋肉のけいれん、腸や膀胱の症状、倦怠感などの特定の症状に役立つ薬も含まれる場合があります。これらの治療法はあなたの症状に合わせてパーソナライズされ、症状が改善するにつれて次第に減少します。
多発性硬化症の再発を経験した場合、リハビリテーションプログラムに行く必要がありますか？
多発性硬化症の再発を経験したほとんどの人は、重大な身体障害がない限り、入院患者のリハビリテーションプログラムに行く必要はありません。たとえば、多発性硬化症の再発を経験し、脊髄損傷のために歩くことができなくなった場合、リハビリテーションプログラムに参加する必要があります。
ほとんどの人にとって、MSの再発後にリハビリテーションプログラムは必要ありません。必要に応じて、理学療法は外来で週に数回行うことができ、症状が改善するにつれて次第に減少します。
Xiaoming（Sherman）Jia、MD、MEngは、マサチューセッツ工科大学とハーバード大学医学部を卒業しています。ジア博士は、ベスイスラエルディーコネスメディカルセンターで内科の訓練を受け、カリフォルニア大学サンフランシスコ校で神経学の訓練を受けました。多発性硬化症の患者の治療を専門とすることに加えて、ジア博士は神経障害の遺伝学に関する研究を行っています。彼は、MSの進行性疾患の経過に影響を与える遺伝的要因を特定する最初の研究の1つを主導しました。彼の初期の研究は、人間の免疫系の遺伝学を理解することに焦点を当て、MS、関節リウマチ、HIV-1感染などの免疫介在性疾患の理解を大幅に進歩させました。 Jia博士は、HHMI Medical Fellowship、NINDS R25 Award、およびUCSF CTSIFellowshipの受賞者です。神経内科医および統計遺伝学者である以外に、彼は生涯のバイオリニストであり、マサチューセッツ州ボストンの医療専門家のオーケストラであるロングウッド交響楽団のコンサートマスターを務めました。
