メディケア承認額とはどういう意味ですか？

メディケアプランに登録している場合は、「メディケア承認額」という用語に出くわした可能性があります。メディケアが承認した金額は、メディケアが医療サービスに対してプロバイダーに支払う金額です。

メディケアパートAには独自の価格体系があるため、この承認された金額は通常、ほとんどのメディケアパートBサービスを指します。

この記事では、メディケアが承認した金額が何を意味するのか、そしてそれがあなたが医療に支払う金額に影響を与えるのかを探ります。

メディケアが承認した金額はいくらですか？

メディケアが承認した金額が何を指しているのかを正確に理解するには、さまざまなタイプのメディケアプロバイダーの違いを理解することも重要です。

参加プロバイダー

参加プロバイダーは、メディケアの割り当てを受け入れます。これは、メディケアがあなたのヘルスケアサービスに設定した金額を受け入れるように契約されていることを意味します。プロバイダーはあなたのサービスに対してメディケアに請求し、あなたのプランで指定された控除額と共保険額のみを請求します。

メディケアが承認した金額は、参加プロバイダーが通常請求する金額よりも少ない場合があります。ただし、プロバイダーが割り当てを受け入れると、プロバイダーはこの金額をサービスの全額として受け取ることに同意します。

参加していないプロバイダー

参加していないプロバイダーは、すべてではありませんが、一部のメディケアサービスへの割り当てを受け入れます。非参加プロバイダーは、参加プロバイダーのようにサービスの割引を提供することはできません。プロバイダーが後でメディケアに対象サービスの料金を請求した場合でも、前払いで全額を支払う必要があります。

参加していないプロバイダーを使用する場合、通常のサービス料金とメディケアが承認した金額の差額を請求することができます。この費用は「超過料金」と呼ばれ、メディケアが承認した金額の最大15パーセントまでしか追加できません。

メディケアはいつ支払いますか？

それで、メディケアはいつあなたのサービスのためにこの承認された金額を支払いますか？

メディケアは民間保険と同じように機能します。つまり、控除額が満たされた場合にのみ医療サービスの支払いを行います。メディケアの控除可能な費用は、登録しているメディケアプランの種類によって異なります。

オリジナルのメディケアをお持ちの場合は、メディケアパートAの免責額は給付期間あたり1,484ドル、メディケアパートBの免責額は年間203ドルです。メディケアアドバンテージ（パートC）をお持ちの場合は、プランに応じて、ネットワーク内控除、ネットワーク外控除、および薬剤プラン控除の対象となる場合があります。

メディケアが承認したサービスは、メディケアの補償範囲の種類によっても異なります。例えば：

• メディケアパートAは病院サービスのためにあなたをカバーします。
• メディケアパートBは外来医療サービスのためにあなたをカバーします。
• メディケアアドバンテージは、メディケアのパートAおよびBが提供するサービスに加えて、処方薬、歯科、視覚、聴覚、およびその他の健康上の特典を対象としています。
• メディケアパートDはあなたの処方薬をカバーしています。

登録するメディケアプランの種類に関係なく、メディケアの補償範囲ツールを使用して、プランが特定のサービス、テスト、またはアイテムをカバーしているかどうかを確認できます。メディケアが承認した最も一般的なサービスのいくつかを次に示します。

• マンモグラム
• 化学療法
• 心血管スクリーニング
• 肥満手術
• 理学療法
• 耐久性のある医療機器

化学療法や肥満手術など、これらの特定のサービスについてメディケアが承認した金額を知りたい場合は、プロバイダーに直接お問い合わせください。

メディケア承認額とパートA

メディケアパートAには、入院のための個別の料金表があります。これらの費用は、1,484ドルの控除額が満たされた後に発生し、病院で過ごした日数に基づいています。

各給付期間に適用される2021年の金額は次のとおりです。

• 1日目から60日目までの$ 0の共同保険
• 61日目から90日目までの1日あたり371ドルの共同保険
• 91日目以降の生涯予約日あたり742ドルの共同保険
• 生涯予約日数が使い果たされた後の費用の100％

メディケアは、生涯予約日数がなくなるまで、共同保険金額を超える承認されたすべての費用を支払います。

メディケア承認額とパートB

パートBの控除額を満たした後、メディケアは承認された金額の一部を支払います。ただし、パートBでは、対象となるすべてのアイテムとサービスについて、メディケアが承認した金額の20％を支払う義務があります。

あなたが費用を減らすのを助けるかもしれないあなたの医者に尋ねることができる質問

サービスを受ける前に医師に次の質問をすることで、メディケアが承認した費用を節約できます。

• あなたは参加プロバイダーですか？医療提供者がメディケアに参加し、割り当てを受け入れることに同意していることを確認してください。
• サービスに超過料金を請求しますか？超過料金を請求する参加していないプロバイダーを訪問すると、医療費が増加する可能性があります。
• あなたは私の計画のネットワーク内またはネットワーク外のプロバイダーですか？メディケアアドバンテージのPPOまたはHMOプランに加入している場合、ネットワーク外のプロバイダーに行くと、サービスの費用が高くなる可能性があります。
• サービスに割引やインセンティブを提供していますか？ほとんどのメディケアアドバンテージプランは大規模な保険会社によって販売されており、希望する医療センターを利用するためのさらなるインセンティブを提供する場合があります。

メディケア承認額とメディガップ

Medigapプランは、控除額、自己負担額、共同保険などのメディケア費用の支払いを支援する必要がある人々にとって有益な場合があります。しかし、一部のMedigapポリシーは、メディケアが承認した金額を超えるサービスのコストをカバーするのにも役立つことをご存知ですか？

参加していないプロバイダーが、メディケアが承認した金額を超える費用のサービスを提供する場合、超過額を請求することができます。これらの超過料金は、メディケアが承認した金額の最大15パーセントの追加費用がかかる可能性があります。 Medigapプランをお持ちの場合、この金額が補償範囲に含まれる場合があります。

すべてのMedigapプランがこのカバレッジを提供しているわけではありません。プランFとGのみが提供しています。ただし、メディガッププランFは、2020年1月1日以降にメディケアの対象となった受益者には開放されていません。このプランにすでに登録している場合は引き続き使用できます。それ以外の場合は、プランGに登録してそれらをカバーする必要があります。超過料金。

メディケアが承認したサービスの金額をどのようにして知ることができますか？

メディケアが承認した金額を把握するための最初のステップは、医師または医療提供者が割り当てを受け入れることを確認することです。メディケアの医師検索ツールを使用して、再確認できます。

プロバイダーが割り当てを受け入れる場合、次のステップは、プロバイダーが参加プロバイダーであることを確認することです。参加していないプロバイダーの場合でも、特定のサービスの割り当てを受け入れる場合があります。ただし、これらのサービスについて、メディケアが承認した金額の最大15パーセントを追加で請求することができます。

最後に、メディケアが承認したサービスの金額を決定する最良の方法は、プロバイダーに直接問い合わせることです。彼らはあなたが受けようとしているサービスに基づいてあなたが必要とするすべての情報をあなたに与えることができます。

持ち帰り

メディケアが承認した金額は、メディケアがあなたのサービスに対して支払うことに同意した金額です。この金額は、探しているサービスと、誰から探しているかによって異なります。

メディケア参加プロバイダーを使用すると、自己負担のメディケア費用を削減するのに役立ちます。

Medigapポリシーに登録すると、参加していないプロバイダーを使用する場合に直面する可能性のある追加コストの一部をカバーするのにも役立ちます。

メディケアが承認した費用を正確に知るには、詳細についてプロバイダーに直接お問い合わせください。

この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。