メディケアは形成外科をカバーしていますか？

メディケアは、最小限の自己負担で医学的に必要な形成外科手術をカバーします。
メディケアは美容整形手術をカバーしていません。
メディケアが承認した形成外科手術には、怪我や外傷後の修復、奇形の体の部分の修復、乳がんによる乳房切除後の乳房再建が含まれます。
整形手術の手順がカバーされている場合でも、控除額、共同保険、自己負担額など、プランの自己負担費用を支払う必要があります。

形成外科は10億ドル規模の産業です。あなたがメディケアの受益者である場合、メディケアが特定の形成外科手術をカバーしているかどうか疑問に思うかもしれません。

メディケアは選択的美容整形をカバーしていませんが、医学的に必要な形成外科をカバーしています。この規則は、メディケアの法律が将来変更されたとしても、すぐに変更される可能性はありません。

この記事では、対象となるもの、対象とならないもの、これらの手順に予想される自己負担額など、メディケアの形成外科のルールについて説明します。

メディケアはいつ形成外科をカバーしますか？

形成外科と美容整形はしばしば同じ意味で使用されます。ただし、2つのタイプの手術の間にはいくつかの根本的な違いがあります。

再建形成外科は、外傷、病気、または発達障害の影響を受ける可能性のある体の領域を修復するために使用されます。美容整形手術は、体の自然な特徴を高めるために使用される整形手術の一種です。

これら2種類の外科医の違いにより、形成外科医と美容整形外科医の教育、トレーニング、認定には違いがあります。

形成外科医は、アメリカ形成外科委員会によって認定されています。医学部を卒業した後は、少なくとも6年間の外科研修と3年間の研修研修を受ける必要があります。彼らは一連の試験に合格し、毎年継続教育プログラムに参加する必要があります。理事会認定の形成外科医は、認定または認可された施設でのみ手術を行います。
American Board of Medical Specialtiesの認定を受けるには、美容整形外科医は少なくとも4年の研修経験が必要です。この後、彼らはアメリカ美容外科委員会の認定を受けることを選択できます。ただし、これは必須ではありません。

多くのボード認定形成外科医も美容整形を実践しています。両方を実践するには、形成外科医は美容整形の追加トレーニングを受ける必要があります。

メディケアはすべての形成外科手術をカバーしているわけではありませんが、医学的に必要な形成外科手術をカバーしています。医学的に必要な形成外科手術には、怪我、奇形、または乳がんの結果として必要とされるものが含まれます。

どのような種類の手順が対象となりますか？

あなたがメディケアに登録している場合、メディケアがあなたの形成外科をカバーする3つの主要な状況があります。

怪我や外傷後の損傷の修復

身体の怪我や外傷は、皮膚、筋肉、または骨に深刻な損傷を与える可能性があります。四肢への外傷や火傷などの複雑な傷は、形成外科を必要とする怪我の一般的な例です。

機能を改善するために奇形の体の部分を修復する

先天性欠損症、老化、および病気はすべて、一部の体の部分の適切な機能を損なう可能性があります。先天性または発達の異常も、特定の体の部分が形成される方法に影響を与える可能性があります。病気は、異常な体の構造と機能の欠如のさらに別の考えられる原因です。場合によっては、これらの影響を受けた体の部分の機能を改善するために形成外科を使用することができます。

乳がんの乳房切除後の乳房再建手術

乳がんがあり、乳房部分切除術または乳房全摘術を受けることを選択した場合は、乳房再建手術を受ける資格があります。乳房再建手術は、人工インプラントと呼ばれる人工インプラントを使用するか、組織弁再建と呼ばれる自分の体組織を使用して行うことができます。

美容と再建の手順が重複する場合

美容整形手術としても分類される可能性のある、医学的に必要な形成外科手術がいくつかあります。たとえば、奇形の鼻腔を矯正するための鼻形成術も、鼻の見た目を改善する可能性があります。または、視力の問題を解決するための過剰な目の皮膚の除去は、まぶたの外観を改善する可能性があります。ただし、これらの再建手術は、純粋に美容上の理由で行われる手術と同じではありません。

あなたの病状が「医学的に必要な」形成外科の基準を満たしているかどうかをどのように判断できますか？連邦法、国法、および地方法はすべて、サービスまたは供給がメディケアの対象となるかどうかを決定します。あなたの形成外科手術がカバーされるかどうかを調べるためにあなたの医者または医療提供者に相談してください。補償範囲に関する質問がある場合は、メディケアに直接連絡することもできます。

カバーされていないものは何ですか？

外観のみを目的として行われるため、医学的に必要とは見なされない美容整形は、メディケアの対象外です。メディケアがカバーしていない一般的な美容整形の例を次に示します。

体の輪郭
胸のリフト
豊胸（乳房切除後ではない）
フェイスリフト
脂肪吸引
腹壁形成術

これらの種類の手続きを受けることにした場合、メディケア保険の対象にはなりません。代わりに、あなたは手続き費用の100パーセントを自己負担で支払うことになります。

対象となる手続きの自己負担額はいくらですか？

鼻形成術など、メディケアの対象となる外来の形成外科手術がいくつかあります。これらの外来診療は外来診療で行われ、手術と同じ日に帰宅することができます。

ただし、ほとんどの医学的に必要な形成外科手術は入院治療です。これらの手順では、一晩の入院が必要です。メディケアがカバーする可能性のある入院患者の形成外科手術の例には、次のものがあります。

口唇裂または口蓋裂の手術
顔の増強
補綴または組織弁乳房再建
上肢または下肢の手術

入院または外来の手術が必要かどうかにかかわらず、カバレッジに応じて発生する可能性のある自己負担費用の一部を以下に示します。

メディケアパートA

怪我や外傷のために病院に入院し、形成外科が必要な場合、メディケアパートAは入院と入院手続きをカバーします。

給付期間ごとに1,408ドルの控除額を支払う必要があります。 60日以内の入院期間の場合、共保険の義務はありません。 61日以上の入院の場合、滞在期間に応じた共同保険の金額を支払う義務があります。

メディケアパートB

外来で形成外科を受ける場合、メディケアパートBはこれらの医学的に必要な手順をカバーしています。

2020年には、その年の支払いをまだ行っていない場合、198ドルの控除額を支払う必要があります。控除額を満たした後、メディケアが承認した手続きの金額の20％を負担することになります。

メディケアパートC

元のメディケアの対象となる形成外科手術は、メディケアアドバンテージ（パートC）の対象にもなります。ただし、メディケアアドバンテージプランと元のメディケアの大きな違いの1つは、自己負担です。ほとんどのアドバンテージプランは、医師または専門医の訪問ごとに自己負担を請求します。ネットワーク外のプロバイダーを使用する場合、これらの支払い額は高くなる傾向があります。