概要概要
LRTIは、靭帯再建術と腱介在の略です。これは、手の関節炎の一般的なタイプである親指の関節炎を治療するための手術の一種です。
関節は2つの骨が出会うところに形成されます。あなたの関節は軟骨として知られている平滑筋で裏打ちされています。軟骨は、ある骨を別の骨に対して自由に動かすことを可能にします。関節炎になると、軟骨が劣化し、以前のように骨を保護できない場合があります。
問題は、関節を一緒に保持している強い組織（靭帯）が緩むときに始まる可能性があります。これにより、骨がずれて軟骨が摩耗します。
LRTI手術では、親指の付け根にある小さな骨（大菱形骨）を取り除き、近くの腱を再配置して、関節炎の親指関節のクッションとして機能させます。損傷した靭帯の一部も除去され、手首屈筋腱の一部と交換されます。
ほとんどの人はLRTIから完全に痛みを和らげますが、回復時間は長く、時には痛みを伴います。また、大菱形骨の除去による重大な合併症が発生する可能性があります。
179人を対象とした2016年の研究では、追加のLRTI処置を行わずに、台形のみを除去する（台形切除術）ことも同様に効果的であり、合併症が少ない可能性があることが示唆されています。
医学的転帰のコクランデータベースに発表された初期の研究はまた、完全なLRTIよりも台形切除術だけがあなたにとってより良いかもしれないことを示しました。
この手術の良い候補者は誰ですか？
親指の関節炎の技術名は、基底関節炎です。
LRTIの最適な候補は、親指でつまんだり握ったりするのが困難な中等度から重度の基礎関節炎の成人です。
LRTIは1970年代から存在しており、手順は進化し、改善されてきました。最初は、50歳以上の人だけが手続きの対象となりました。それ以来、若い年齢層を治療することがより一般的になりました。
基礎関節炎は、50歳以上の女性に男性よりも10〜20倍頻繁に発症します。基礎関節炎に対するあなたの感受性は、遺伝的（遺伝的）要因に部分的に依存します。
手順で何を期待するか
親指の解剖学
親指を調べると、指骨と呼ばれる2つの骨が感じられます。しかし、中手骨として知られているあなたの手の肉質の部分に3番目の骨があります。中手骨は、親指の長い2番目の骨を手首に接続します。
親指の骨には3つの関節があります。
- 先端近くの最初のものは指節間（IP）関節と呼ばれます。
- 親指の2番目の骨が手の骨（中手骨）と出会う2番目の関節は、中手指節関節（MP）関節と呼ばれます。
- 中手（手）の骨が手首の大菱形骨と出会う3番目の関節は、手根中手（CMC）関節と呼ばれます。 CMCは、親指関節炎で最も影響を受ける関節です。
CMCは、他のどの指関節よりも自由に動きます。これにより、親指を曲げたり、伸ばしたり、手に近づけたり遠ざけたり、回転したりすることができます。これは、親指の関節炎があるときにつまんだり握ったりするのが苦痛である理由を説明しています。
親指の付け根には大菱形骨があります。台形の形をしているのでそう呼ばれています。手首の複雑な構造を構成する8つの骨の1つです。
考慮すべきもう1つの関節は、台形が手首の他の部分と出会う関節です。これは、scaphotrapeziotrapezoidal（STT）ジョイントの印象的な名前を持っています。また、CMC関節と一緒に関節炎を起こす可能性があります。
LRTI手順は何をしますか
LRTIでは、大菱形骨の全部または一部が手首から取り除かれ、CMCおよびSTT関節の残りの表面が滑らかになります。
前腕を切開し、手首を曲げることができるFCR（橈側手屈筋）腱を切断します。
親指の中手骨に穴を開け、FCR腱の自由端を通過させて、それ自体に縫い戻します。
FCRの残りの部分は切り取られ、ガーゼに保存されます。腱組織の一部は、CMC関節の靭帯を再構築するために使用されます。もう一方の長い部分は、カタクチイワシと呼ばれるコイルに巻き上げられます。
「アンチョビ」はCMC関節に配置され、関節炎の軟骨が提供していたクッション性を提供します。人工アンチョビを使用して、腱を収穫する必要をなくすこともできます。
親指と手首の適切な位置を維持するために、キルシュナー鋼線（Kワイヤー）と呼ばれる特殊なワイヤーまたはピンが手に配置されます。これらは皮膚から突き出ており、通常、手術後約4週間で除去されます。
この手順は、局所腋窩ブロックと呼ばれる種類の麻酔下で行うことができるため、痛みを感じることはありません。また、全身麻酔下で行うこともできます。
LRTI手術の成功率
多くの人がLRTI手術後に痛みを和らげます。ノースカロライナ州のデューク大学の整形外科教授であるDavidS。Ruchは、LRTIの成功率は96％であると述べています。
しかし、2009年のLRTI手順のレビューでは、LRTI手術を受けた人の22％が悪影響を及ぼしていることがわかりました。これらが含まれます：
- 傷跡の優しさ
- 腱の癒着または破裂
- 感覚の変化
- 慢性疼痛（複合性局所疼痛症候群、1型）
これは、大菱形骨を切除した（大菱形骨切除術）が、靭帯の再建や腱の介在がなかった人のわずか10パーセントの悪影響と比較されます。両方の手順の利点は同じでした。
術後プロトコルと回復のタイムライン
局所腋窩ブロックは、LRTIの麻酔薬の好ましい形態です。それは腕神経叢動脈で与えられ、そこでそれは腋毛を通過します。それは、手術が終わった後も痛みを和らげ続けるという利点を提供します。
通常、吐き気で鎮静から目覚めますが、すぐに家に帰ることができます。
最初の月
手術後、少なくとも最初の1週間は着用するスプリントが適用されます。週末に、あなたはギプスに移されるかもしれません。または、手術後1か月間スプリントをそのままにしておくこともできます。
最初の1か月間は、常に手を上げておく必要があります。あなたの医者は泡の手首の高さの枕または他の装置を推薦するかもしれません。肩こりを防ぐため、スリングは使用していません。
1〜2週間後、外科的創傷のドレッシングが変更される場合があります。
医師は、最初の1か月間、指と親指で可動域のエクササイズを行います。
2ヶ月目
4週間後、医師はKワイヤーとステッチを取り外します。
前腕に取り付けるスピカスプリントと呼ばれる親指の添え木があります。
医師は、等尺性運動を使用して、可動域と手首と前腕の強化を強調する理学療法プログラムを処方します。
3〜6か月
3か月目の初めまでに、通常の日常生活に徐々に戻り始めます。スプリントから引き離され、影響を受けた手で穏やかな活動を開始します。これらには、歯磨きやその他の個人的な衛生活動、および食事や執筆が含まれます。
セラピーには、指と親指を強化するために特別なハンドパテを絞って操作することが含まれます。パテには段階的な抵抗レベルがあり、体力が増すにつれて使用できます。
パテの使用は、手術後の無期限に推奨されます。一部の人々は1〜2年間力を獲得し続けることができます。
仕事に戻る
ホワイトカラーと幹部職の人々は、1週間以内に仕事に戻ることができるかもしれません。しかし、手を広範囲に使用する必要のある仕事に戻るまでには、3〜6か月かかる場合があります。
持ち帰り
LRTIは、回復時間が長い深刻な手術です。それは多くの人々に親指関節炎の痛みの効果的な緩和を提供することができます。ただし、進行中の合併症のリスクは22％にもなる可能性があります。
他のすべての治療法が失敗し、手術が唯一の選択肢である場合は、完全なLRTI処置を行わずに、大菱形骨の除去（大菱形骨切除）のみを検討することができます。これについて医師と話し合い、2番目または3番目の意見を求めてください。
親指を支えるためにハンドスプリントを着用することで安心できるかもしれません。
副子や、セラピーパテの使用など、手の特別な強化運動が役立つ場合があります。手を専門とする理学療法士は、あなたの手に合うように添え木を作り、あなたに特別な運動を提供することができます。
手術を元に戻すことはできません。あなたが合併症を持っているLRTIを持つ人々の22パーセントの中にいるなら、救済策がないことを覚えておいてください。
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