「ある朝、目が覚めたとき、指が曲がった位置で動かなくなっていました」と、1型糖尿病を35年間患っているリサパルバーは言います。 「私はそれを物理的に曲げ直さなければなりませんでした。」
これはほんの数年前のことでしたが、すぐにニューヨークを拠点とするPulverは、彼女の指のいくつかが毎日彼女に固定され始めたことに気づきました。
彼女が最終的にヘルスケアチームに話したとき、彼女は一般に「人差し指」と呼ばれているが、医学界では「狭窄性腱滑膜炎」として知られているものの迅速かつ簡単な診断を受けました。
この一般的でありながら困難な状態と、糖尿病を患っており、自分の指でその症状に気付いている場合の対処方法を詳しく見てみましょう。
「人差し指」とは何ですか？
ばね指は腱の炎症の結果であり、指と親指を曲げたり曲げたりすることができます。それは、最も単純な日常の作業でさえ、指を動かしたり、まっすぐにしたり、使用したりする能力を制限するだけでなく、痛みを伴うこともあります。
「糖尿病のある人とない人によく見られます。私のオフィスでは、毎日5〜10人の人が人差し指を持っています」とDaniel B.Polatsch博士はDiabetesMineに語りました。 Polatschは、ニューヨークで最も有名な手の外科医の1人です。
「腱は基本的に、指を動かして拳に引き下げるロープです」とPolatsch氏は説明します。 「これらの腱は、各指の付け根で非常に狭いトンネルに入り、このトンネルは滑車システムのように機能します。」
このトンネルのようなシステムがなければ、Polatschは、指の腱が実際に引き離されて、指を締めるのではなく、指から曲がると言います。
「何が起こっているのかというと、腱がこすれているときに、腱がそのトンネルに向かって曲がっています。そして、時間の経過とともに、トンネルは狭くなり、厚くなります。これは、何年にもわたって形成されてきたカルスのようです。」
ただし、Polatschは、この状態の重症度にはかなりの範囲があると付け加えています。
「発症するにつれて、症状は指の付け根の痛み、少しのこわばり、指を完全に伸ばすことができない、またはこぶしをきつく締めることができないなどの単純なものになる可能性があります。最も深刻なのは、スタックしてキャッチしたときです。その位置にロックされているため、手動でその指をまっすぐにしたり、手を完全に開いたりすることはできません。」
すべてのケースがその一連のイベントを通じてゆっくりと進行するわけではない、と彼は付け加えます。ある朝起きて、突然指がロックされてしまう人もいます。
誰が人差し指を開発するリスクがありますか？
あまり議論されない状態であるばね指は、実際には1型および2型糖尿病の人々に非常によく見られます。筋骨格医学の現在のレビューによって2008年に発表された研究は、状態の発症に関連する以下の危険因子を報告しました：
- 糖尿病の人は、人差し指を発症する可能性が最大10パーセント高くなります。
- リスクは、血糖値ではなく、糖尿病と一緒に暮らしてきた年数と相関関係があります。
- 女性は男性より6倍も人差し指を発達させる可能性があります。
- ばね指は40代と50代で最も一般的に発症しますが、それより早く発症することもあります。
- 手根管症候群、ドケルバン病の腱滑膜炎、甲状腺機能低下症、関節リウマチ、腎疾患、アミロイドーシスの人は、人差し指を発症するリスクが高くなります。
- 最も一般的に影響を受ける指の順序は、薬指、親指、中指、ポインター（またはインデックス）、そして小指です。
そうです、糖尿病になると、1本または複数の人差し指を発症するリスクが大幅に高まります。
高血糖はあなたのリスクを高めますか？
要するに：いいえ、はい。
すでに述べたように、研究では、血糖値ではなく、人差し指を発症する主なリスク指標として糖尿病と一緒に暮らしてきた期間が指摘されています。
しかし、研究は糖尿病とこの状態との正確な関係をまだ特定しておらず、それが高血糖によって引き起こされているという確固たる証拠はありません。
ただし、健康的な血糖値は、指の全体的な健康と機能に多大な影響を与えることを忘れないでください。
健康的な血糖管理を通じて指の末梢神経障害を予防することは依然として重要です。
指のこわばりを無視しないでください
朝、指や親指に軽いこわばりが見られるだけの場合でも、日が経つにつれてこわばりがなくなるため、その重要性を否定するのではなく、手の専門家に相談することが重要です。
「糖尿病の人は、指がこわばるのは普通だと思うことがよくあります」とPolatsch氏は言います。 「彼らは、それが人差し指の初期段階であることに気付かずに、糖尿病の一部にすぎないと想定しています。」
1本または複数の指で人差し指の兆候を捉えることは、人差し指が悪化して手術が必要になるのを防ぐために重要です。
初期の兆候と症状は次のとおりです。
- 指や親指の付け根に一貫した痛みや痛み
- その指を動かすとカチッという音がする
- 指や親指の付け根にある小さなしこりやこぶ
- あらゆる程度の剛性
「何人かの患者はそれについて何かをする前にそれを長い間発達させました」とPolatschは言います。 「しかし、あなたはそれをできるだけ早く扱いたいのです。」
不快感はありますが、影響を受けた指を毎日矯正することも重要です。最終的には手術で指を矯正する予定がある場合でも同様です。
「定期的に真っ直ぐにしないと、完全に動かないため、硬くなり、動きが失われます」とPolatsch氏は説明します。膝を滑らかに保つために毎日歩くのと同じように、影響を受けた指を毎日動かすように強制すると、手術やその他の治療オプションの成功率が高まります。
患者は共有します：私の最も初期の症状
私たちはソーシャルメディアコミュニティに連絡を取り、この状態を経験した多くの人々から返事をもらいました。
1型糖尿病（T1D）を35年間患っている55歳のリサは、53歳で人差し指を発達させました。私は物理的に曲がらないようにしなければなりませんでした。これはほぼ毎日起こり始めました。」
アニタ、36歳、25年間のT1D、30歳で発達した人差し指：「私の指の指関節は硬くなり、それは中指から始まり、ほとんど朝に起こりました。指を曲げようとすると、中指を除いてすべての指が一緒に曲がりました。それはその日の後半に曲がりますが、スナップ音がします。枕の下に指を置く必要がある場合があります。これは、朝のこわばりを解放するのが難しいため、寝ている間に指が丸まって固まらないようにするためです。指が硬くなると、ドアを開けたりスプーンを持ち上げたりするだけの簡単なことができないことがあります。指が使えないので、毎日の活動が大変になることがあります。」
クリス、33歳、20年間のT1D、30歳で開発された人差し指：「それは私にとってほとんど思いがけないことでした。その週の月曜日の朝、非常に硬くて腫れた人差し指で目を覚ましたとき、私は家事や買い物などをするかなり標準的な週末を過ごしました。人差し指は、筋肉と腱が非常にきついように、非常に硬く感じました。具体的には、真ん中の関節が非常にきつく感じられ、指を半分に曲げる能力は非常に苦痛でしたが、他の指では問題ありませんでした。寒さはその特定の関節と指の可動性の欠如を引き起こしているようですが、それは私が回避できないことではありません。」
ドナ、52歳、33年間のT1D、35歳で発達した人差し指：「私は最初に右手に小指が痛くなり、それがかなり硬くなったことに気づきました。関節が「カチッ」と音を立て始め、指が丸まった位置で動かなくなってしまうので、実際にはもう一方の手で指をまっすぐにする必要がありました。これは数ヶ月で解決しました。数年後、同じことが左小指でも起こり、再び解決しました。さらに数年後、左手の1本目と2本目の指がカチッと音を立て始めました。」
萌、76歳、55年間のT1D、56歳で発達した人差し指：「それは私の左手と右手の小指から始まりました。カールさせることはできますが、まっすぐにすることはできません。特に真っ直ぐにしすぎると痛いです。一日中、それは不快だと思います。毎日ジムに行くことはできますが、腕立て伏せなど、マットの上に手を平らに置くことができないため、避けている特定のエクササイズがあります。私はピアノを弾いていますが、以前は届きませんでした。作品が1オクターブ以上に達する必要がある場合は、1つのメモを省略します。」
ばね指治療オプション
「早めに治療してください」とPolatsch氏は強調します。彼は、治療を求める前に、何年も何十年もの間、人差し指の不快感や不便に耐える患者が多すぎるのを見てきました。
典型的な人差し指の治療オプションは次のとおりです。
- 影響を受けた指や親指を伸ばして運動させる定期的な理学療法。
- 影響を受けた指または親指に添え木を着用して、市販の抗炎症薬と一緒に、本質的に長期間まっすぐに保ちます。
- 影響を受けた指または親指の部位へのステロイド注射。 （ステロイドは一時的に血糖値を上昇させることが知られています。つまり、注射時とその後の数週間に、インスリン投与量の調整について医療チームと話し合う必要があります。）
- 影響を受けた指または親指を手動で解放する手術。手術の成功率は99％と言われていますが、術後の理学療法が必要です。
「副子とステロイド注射が最初の選択肢です。ばね指の早期治療におけるステロイドの研究は、非糖尿病集団でステロイドを治癒する可能性が50〜60パーセントあります」とPolatsch氏は述べています。
ただし、複数の指が冒されていて糖尿病を患っている場合、注射の成功率は低くなると彼は付け加えています。しかし、彼はまだ出発点として注射を勧めています。
「最初に注射で治療することを許可しなかった人を手術したことはありません」とPolatschは説明します。 「それは安全であり、より重篤な症状を長期間遅らせることができます。」
ヘルスケアチームの指導を受けてバックグラウンド/基礎インスリン投与量を調整しないと、ステロイド注射が血糖に影響を与える可能性があることに注意してください。これは、インスリンに対する感受性に対するステロイドの影響に起因します。
注射後数日から数週間は、10から50パーセントの増加が必要になる場合があります。インスリンの必要性への影響を判断するには、血糖値を頻繁にチェックし、必要な調整を行うために医療チームと緊密に連絡を取り合ってください。
最も効果的な治療法は、「人差し指の解放」とも呼ばれる手術であり、手外科医が行う最も一般的な手術の1つであるとPolatsch氏は述べています。
「私のキャリアの中で、おそらく人差し指で少なくとも3,000回の手術を行ったことがあります。結果はほとんどの患者にとって非常に良いものです。早く扱うほど良いです。苦しむ理由はありません」と彼は言います。
患者の共有：私の人差し指の治療
上記の最初の症状を共有した人々は、彼らが受けた治療についても近づいていました。
リサ、55歳、35年間のT1D、53歳で発達した人差し指：「私はステロイド注射に行くことにしました。注射は、ガイド付き超音波を使用して放射線科医によって行われました。ある時点では、適切な場所に注入するのに非常に小さなスペースであるため、手順をほとんど停止したため、非常に不快でした。最後に、医者は正しい場所に行きました。それは楽しい経験ではありませんでした、そして私は[他の条件のために]多くのステロイド注射をしました。
それは痛みとロックで数ヶ月間助けましたが、それから数ヶ月後にそれは再び行動し始めました。その後、私のリウマチ専門医は、手外科医に相談するよう勧めました。手の外科医は、彼女が私に別のステロイドショットを与えて、それがより長く役立つかどうか見ることができるか、または私が手術を続けることができると言いました。私は手術を受けることにしました。私は2019年5月に手術を受けました。理学療法を開始し、数か月間運動をしました。今では1年半後、指が少し後ろに傾いていますが、手術前よりもかなり良くなっています。」
アニタ、36歳、25年間のT1D、30歳で開発された人差し指：「特に指が長くカールしていて解放するのが苦痛な場合、人差し指を固定する手術が必要な瞬間がありますが、このパンデミックのために私は手術を延期しました。」
クリス、33歳、20年間のT1D、30歳で発達した人差し指：「私は最初、軽い屈曲と鎮痛剤でそれを管理するように言われました。当初は特に痛かったので気づきましたが、やがて少し動きやすくなり、痛みも少なくなりました。 [著者のメモ：クリスは、注射や手術で人差し指を治療していません。]糖尿病が私たちにもたらす可能性のある多くの問題の1つとして、私はそれを受け入れます。」
ドナ、52歳、33年間のT1D、35歳で発達した人差し指：「関節クリームを試しましたが、効果がありませんでした。プライマリケアでステロイド注射に失敗した後、私は病院に紹介され、そこで手根管開放術と2本の人差し指を同時に解放しました。数年が経過し、左手の薬指がカチッと音を立て始めました。それもかなり苦痛でした。プライマリケアでは、以前は効果がなかったため注射をスキップし、今年1月に指を離しました。これで、右手の中指と親指の関節がクリックし始めました。そしてそれは私の工芸品の趣味、特に編み物を妨げるだけです。私がリリースした指は今では絶対に元気です。」
萌、76歳、55年間のT1D、56歳で発達した人差し指：「最初は進行していましたが、その後悪化しなくなりました。理由はわかりません。過去10年間、悪化していません。ある時、私の医者は手術を切望していました、そして私は手術をしたいと思っていた手の専門家に行きました、もちろん彼は仕事を望んでいます。しかし、私はそれを悪化させる価値はないと判断しました。それは私をそれほど悩ませません—私は人差し指よりも悪い問題を抱えています。」
結局のところ、「人差し指」は非常に治療可能な状態です。それを経験した場合は、できるだけ早く治療を受けることをお勧めします。ポラッチの言葉を思い出してください。「苦しむ理由はありません。」
