非浸潤性乳管がん（DCIS）とは何ですか？どのように治療されますか？

非浸潤性乳管がん（DCIS）には、乳房の乳管に形成される異常な細胞が含まれます。これらの異常な細胞は乳管を越えて周囲の組織に広がっていないため、治癒率が高くなります。

DCISは、ステージ0または浸潤前のがんと見なされます。言い換えれば、それは乳がんの前兆です。

この記事では、DCISだけでなく、既知のリスク要因、治療オプション、および見通しについて詳しく見ていきます。

非浸潤性乳管がん（DCIS）とは何ですか？

あなたの胸は3つの異なるタイプの組織でできています：

• 葉（ミルクを作る小葉と呼ばれる小さな袋で構成されています）
• ダクト（乳首にミルクを運ぶ）
• 脂肪性または線維性結合組織

クレジット：Wenzdai Figueroa

DCISは、異常な細胞のグループが乳管の内壁の内側で成長し始めるときに発生します。これらのがん細胞は乳管を越えて他の乳房組織に広がっていないため、前浸潤がんまたは非浸潤がんとして知られています。

場合によっては、特にこれらの異常な細胞が早期に治療されない場合、それらは浸潤性の乳がんになる可能性があります。浸潤性乳がんは、体の他の部分に広がる可能性があります。これが起こると、乳がんは転移したと言われています。

American Cancer Societyによると、DCISは米国のすべての乳がん診断の約16％を占めています。

症状は何ですか？

通常、乳管の異常な細胞を見たり感じたりすることはできません。その結果、症状が出ない場合があります。実際、ほとんどの場合、DCISはマンモグラムを使用した乳がん検診中に検出されます。

異常な細胞は通常、不規則な形状の明るい白い斑点（微小石灰化として知られている）のクラスターとしてマンモグラムに現れます。

場合によっては、DCISは次のような症状を引き起こす可能性があります。

• ミルクではない乳首からの分泌物
• 小さなしこり

ほとんどの乳房の症状や変化はがんが原因ではありませんが、異常な乳房細胞の可能性を除外するために検査が必要になることがよくあります。

DCISに関連する危険因子はありますか？

DCISの原因は正確にはわかっていません。それでも、研究は、乳がんの診断を開発するリスクを高める可能性のあるいくつかの要因に光を当てています。

乳がんを発症するリスクは通常、単一の要因に依存していないことを知っておくことが重要です。いくつかの危険因子があるかもしれませんが、それは必ずしもあなたが乳がんになることを意味するわけではありません。

ただし、危険因子を理解することは、健康とヘルスケアについてより良い決定を下すのに役立ちます。

以下の要因が乳がんのリスクを高める一因となる可能性があります。

制御できないリスク要因

• 年をとっています。乳がんと診断されたほとんどの人は50歳以上です。
• あなたの遺伝子。遺伝子変異、特にBRCA1およびBRCA2遺伝子に関連する変異は、がんのリスクを高める可能性があります。
• ホルモンへの長期暴露。 12歳より前に生理が始まった場合、または55歳以降に閉経が始まった場合は、乳がんのリスクが高くなる可能性があります。
• 密な乳房組織。結合組織の濃度が高い乳房は、乳がんのリスクが高い可能性があります。組織が密集していると、マンモグラムで問題のある領域が見えにくくなる可能性があります。
• 乳房疾患の個人歴。異型過形成または非浸潤性小葉癌の病歴があると、乳がんのリスクが高まる可能性があります。
• 乳がんまたは卵巣がんの家族歴。乳がんまたは卵巣がんを患っている近親者（親、兄弟、子供）がいると、リスクが高まります。
• 放射線治療。 2017年の研究では、別の状態を治療するために放射線療法を受けていて、乳房が放射線照射野にある場合、乳がんのリスクが高くなる可能性があることが示されました。

いくつかの危険因子-たとえばあなたの年齢-はあなたのコントロールを超えたものです。しかし、あなたのライフスタイルのいくつかの側面は、あなたの全体的な健康と乳がんを発症するリスクに影響を与える可能性があります。

ライフスタイルの危険因子

• ホルモン療法。 2019年のメタアナリシスと2018年の研究レビューでは、エストロゲンとプロゲステロンホルモン補充療法（HRT）を組み合わせて服用したり、特定の経口避妊薬を長期間使用したりすると、乳がんのリスクが高くなる可能性があることが示されました。
• アルコールの使用。アルコール摂取は、乳がんを発症するリスクの増加と関連しています。
• 重量。 2019年の調査レビューによると、肥満は乳がんになるリスクを高める可能性があり、一部の乳がん治療の有効性を低下させる可能性もあります。
• 身体活動。 2017年の調査レビューによると、座りがちな生活は乳がんのリスクを高める可能性があります。
• 妊娠と母乳育児。 2014年の調査レビューによると、最初の妊娠が30歳を過ぎた場合、または妊娠期間を過ぎたことがない場合は、乳がんを発症するリスクが高くなる可能性があります。胸に栄養を与えないこともあなたのリスクを高めるかもしれません。

それはどのように診断されますか？

ほとんどの場合、DCISは定期的な乳がん検診によって診断されます。

医師がDCISの可能性があると考えた場合は、診断を確認するためにさらに検査が必要になる可能性があります。これらのテストには次のものが含まれます。

• 診断マンモグラム
• 超音波
• MRI
• 生検

ラボの病理学者から返されるレポートには、以下に説明するような、なじみのない用語が含まれている場合があります。

• 高悪性度、核悪性度3、および高い有糸分裂率は、治療後に再び発症する可能性が高いDCISを表します。
• 中等度、核グレード2、および中程度の有糸分裂率は、DCISが治療後に戻る可能性が少し低いことを示す用語です。
• 低悪性度、核グレード1、および低有糸分裂率は、3つの中で治療後に再発する可能性が最も低いDCISを表します。

生検はまた、DCIS細胞のホルモン受容体の状態を決定することができます。多くの場合、DCISにはホルモンのエストロゲンまたはプロゲステロンに反応する受容体があります。

これらのホルモン受容体が存在する場合、再発のリスクを減らすために抗エストロゲン薬を提供するかどうかを医師が決定するのに役立ちます。

DCISはどのように扱われますか？

DCISは非常に早い段階で異常細胞の診断を伴うため、治療は通常非常に効果的です。

また、異常な細胞は乳管にのみ見られるため、DCISに化学療法は必要ありません。

あなたとあなたの医療チームがあなたの特定の診断と状況に基づいて使用することを決定するかもしれないいくつかの治療オプションを詳しく見てみましょう。

乳腺腫瘤摘出術

乳房温存手術と呼ばれることもある乳腺腫瘤摘出術は、異常な細胞を含む組織と周囲の組織を切除します。

乳腺腫瘤摘出術は、可能な限り乳房を保護します。多くの場合、DCISが再発するリスクを軽減するのに役立つ放射線療法が続きます。

乳房切除術

このタイプの手術は、可能な限り多くの乳房組織を取り除きます。

DCISが乳房の複数の場所に存在する場合、またはDCISの広い領域がある場合は、乳房切除術が治療に最適な選択肢となる可能性があります。

放射線治療

放射線療法は、乳腺腫瘤摘出術後に、DCISが再発するリスクを減らすためによく使用されます。

放射線療法は、高エネルギービームを使用してがん細胞のDNAを損傷します。これは異常な細胞を破壊するのに役立ちます。

放射線療法は局所的な治療法です。つまり、放射線治療を受けている特定の領域のみを対象としています。これは、健康な細胞へのダメージを制限するのに役立ちます。

ホルモン療法

がん細胞がホルモン受容体陽性の場合、ホルモン療法は選択肢の1つです。これは、癌細胞がエストロゲンまたはプロゲステロンに反応して成長することを意味します。

ホルモン療法は、手術後に治療計画に追加して、将来DCISが再発するリスクを下げることができます。

一般的に処方される2つのホルモン療法は次のとおりです。

• タモキシフェン（経口ホルモン）は、エストロゲン受容体遮断薬です。エストロゲンの代わりに癌細胞の受容体に付着することにより、これらの細胞への成長シグナルをブロックするのに役立ちます。
• アロマターゼ阻害剤は、閉経後に体内で生成されるエストロゲンの量を減らすのに役立つ薬です。

DCISの見通しはどうですか？

DCISと診断された人々の生存率は非常に良好です。

20年間で10万人の女性を対象としたデータをレビューした2015年の研究では、DCISの治療を受けた女性のうち、どのような治療を受けたとしても、後に乳がんで死亡したのはわずか3.3％でした。

重要な注意事項

35歳より前にDCISと診断された女性と黒人女性は、後年の乳がんによる死亡リスクが高く、全体の3％に比べて約7％です。

人種差別、差別、人種差別主義のシステムに耐えることのストレスが、遺伝的要因を超えて病気を発症する一因となる可能性があることに注意することが重要です。

DCIS治療後は、定期的に医療チームにフォローアップして、がん細胞が再発しないように定期的なスクリーニングを受けることが重要です。

結論

非浸潤性乳管がん（DCIS）は、非常に高い治癒率を持つ前浸潤性乳がんです。 DCISは通常、症状がなく、マンモグラム中に検出されることがほとんどです。

影響を受けた細胞のサイズと位置に応じて、DCISの治療には乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術が含まれる場合があります。治療には、がん細胞の再発を防ぐための放射線療法やホルモン療法も含まれる可能性があります。

全体として、DCISは非常に良い見通しを持っています。