確かに、6月初旬にサンフランシスコで開催された米国糖尿病学会の大規模な年次会議は、糖尿病治療のための最新の科学的発見と最新の技術とツールで賑わっていました。しかし、アクセスと手頃な価格は、おそらく本来あるべきほどプログラムに正式に参加していなかったとしても、宙に浮いた主要なテーマでした。
ADAのヘルスケア＆エデュケーションプレジデントである認定糖尿病療養指導士のGretchen Youssefは、基調講演でこれに取り組み、医療提供者、業界関係者、患者擁護者など、出席者全員に、ケアとツールの両方への患者アクセスの改善を呼びかけました。 。
「糖尿病患者にとって、アクセスは最適な健康状態、結果、生活の質、手頃な医療費の基盤です」とユーセフ氏は述べ、過去数年間、ニュースを聞いたり聞いたりせずにニュースを読んだり見たりすることはほぼ不可能でした。インスリンの驚異的なコストと障害者（糖尿病患者）への影響。
「医療制度と社会にとって、アクセスの改善は、糖尿病の健康への影響と費用負担の増大を制御するのに役立ちます」と彼女は言いました。
TCOYDとDiaTribeが主催する月曜日の夜のフォーラムでは、最先端の糖尿病の進展に焦点を当てることを目的とした専門家間のディスカッションパネルと、ADAイベントのハイライトが繰り返しアクセスと手頃な価格に向けられました。パネリストの1人は、ADAに対し、シカゴで開催される来年の第80回科学セッションの重要なテーマにすることを検討するよう促しました。
もちろん、2020年に何が実現するかについては未定です。しかし、最近の2019 ADAイベントは、私たちの医療制度が本当にどれほど壊れているか、国際的な恥ずかしさ、そしてこの国全体での医療の格差の深刻化についておしゃべりでいっぱいでした。糖尿病を強く打つ。
Netflixの「指定生存者」がインスリンの価格設定に取り組む
偶然の皮肉なひねりで、NetflixはTVシリーズの第3シーズンをリリースしました 指定サバイバー 6月7日金曜日の会議の初日、そしてその最初のエピソードのストーリーには、高い薬価とインスリンの手頃な価格が含まれていました。それは、手頃な価格設定のためにインスリン配給の結果として彼女の26歳の息子アレックを失ったD-Momニコールスミスホルトへのインタビューを特集しました。
この架空のストーリーでは、政権は特に医薬品とインスリンの高価格をめぐって製薬会社を引き受けています。政治指導者たちは実際、1980年のあまり知られていない特許商標法改正法（別名ベイドイル法）の実際の法律条項を通じて、FDAにインスリンの価格を下げるように強制するよう命じると脅迫しています。この法律は主に医薬品の革新を促進することに焦点を当てていますが、その特定の製品が「合理的な条件で一般に公開されていない」場合、連邦政府機関に医薬品特許を破る権限を与えています。
Netflixのショーでは、製薬会社の幹部が口を閉ざし、それに応じて、＃insulin4allの支持者であるNicole Smith-Holtとの事前に録音されたインタビューを示し、インスリンの価格設定による息子の現実の死について涙を流しながら話します。彼女は画面に約1分間表示され、架空の会社を批判します。これは明らかに、実際のインスリンメーカーであるイーライリリー、ノボノルディスク、サノフィの代理人です。
「私は息子なしで残りの人生を生きなければなりません」と彼女は画面上で言います。 「貪欲な人々が、命を救う薬の価格を、生き続けるために必要な人々にとって手が届かないところまでランダムに引き上げても大丈夫だと考えているため、私の魂の一部が失われました。それは不公平であり、非倫理的であり、不当であり、終わらせる必要があります。」
今年初めに議会でのインスリン価格に関する公聴会は、HBOやNetflixでビンジウォッチングする価値があると言っていましたが、ADA会議と一致する実際の外観になるとは本当に期待していませんでした。
Netflixの番組はADAとはまったく関係がありませんでしたが、会議の5日間で複数の会話がありました。そして、3日目の「インスリンを手頃な価格にする」セッションで取り上げられたアレック・スミスの死と、イベントでの母親のニコールの擁護についての言及はそれだけではありませんでした。
＃ADA2019でのインスリン手頃な価格セッション
この日曜日の朝のセッションには約150人の参加者が集まりました。これは、製薬業界の業界団体を代表するパネリスト、健康保険、PBM（Pharmacy Benefit Manager）、および全国的な擁護団体の間で活発な議論が行われました。残念ながら、議論の結果、アメリカの薬価システムの複雑さという古くからのテーマが再ハッシュされ、その後、誰がシステムを最もゲーム化するかについての通常の指差しが続きました。
正直なところ、このスライドはセッションをかなり正確に要約しています。
インスリン価格設定の背後にあるサプライチェーンの概要を説明したヴァンダービルト大学医療センターのアルビンパワーズ博士は、開会の辞でアレックスミスの死について言及しました。彼は、民間保険患者の自己負担費用の52％が、主に控除額が高いために、現在、正規価格での投薬に向けられていると述べました。これは、2012年の23％から上昇しています。これらの統計は、製薬会社の通常の数値とは大きく異なります。トピックについて引用します。
大きなポイントは、定価が上がるたびに、システム内のすべてのプレーヤーがより多くのお金を稼ぐということでした。そのため、システム全体のルーツを排除または修正せずに変更を行うことは不可能であり、収益の流れをさまざまなプレーヤーに向けています。
最近JDRFのCEOに任命されたアーロンコワルスキー博士はこの議論の一部であり、唯一の理由の声のようでした。彼は、最近国を旅行する際に、インスリンの価格設定と高い定価のエクスポージャーが、JDRFの責任者として人々が彼に言及する最大の問題であると指摘しました。 。 Kowalskiはまた、4人に1人が米国でインスリンを配給していること、そしてこの国でのDKAの入院率が2009年から2014年にかけて約55％増加したことを指摘しました。これは、インスリンの手頃な価格と配給が原因の一部であると推測できます。
「この悪循環をどうやって止めるのか？これは完全に受け入れられない」とコワルスキー氏は述べ、お互いを大きく非難した他の講演者によるプレゼンテーションに続いて明らかにイライラした。 「これは難しい議論ではありません。糖尿病の人はインスリンにアクセスする必要があります。この価格危機の問題について話し合う必要があるということは、私たちのシステムが壊れているという告発です。」
非常に一般的な可能な解決策のリスト（以前によく見られた）は、すべてのプレイヤーにメソッドを変更するように求めました。 2016年後半に開始された「インスリンを手頃な価格にする」というADA独自のキャンペーンを宣伝するスライドもありました。彼らは、「製造業者、卸売業者、PBM、保険会社を含む、インスリンサプライチェーンのすべてのエンティティに呼びかける請願書に約50万の署名を集めました。薬局は、エンドユーザーの患者へのインスリンの投与に関連する価格設定の透明性を大幅に向上させます。」請願書はまた、現在行われているトピックに関する議会公聴会を求めていますが、これまでのところ多くの具体的な変化をもたらすことはありません。
多くの聴衆の質問は、コワルスキーの欲求不満を反映していました。ある人は、部屋にいる何人の医療提供者がインスリンの手頃な価格とアクセス関連の問題に多くの時間を費やしているのかと尋ねました、そしてすべての手が上がったように見えました。
展示されているインスリンメーカー
展示ホールのフロアでは、3つの大手インスリンメーカーであるリリー、ノボ、サノフィの大きくて派手なディスプレイを見ることを避け、少し不安を感じることを避けるのは（いつものように）大変でした。一部には、患者支援プログラムとコスト削減カードを宣伝する壁サイズのディスプレイが含まれていました。サノフィはまた、「あなたの糖尿病は変化する可能性がある」のように、障害者の個人的なニーズを受け入れることを目的とした新しい「糖尿病あなたのタイプ」キャンペーンを展開していました。一方、豪華なカーペットが敷かれたリリーのブースでは、参加者は階段を上って、サンフランシスコの名所の1つである仮想の「アルカトラズ」を眺めることができました。患者が人生に必要なインスリンを手に入れるのに苦労していることを考えている人にとって、刑務所の例えはお世辞ではありませんでした。
多くの参加者は、このようなものは非常に耳障りな感じだったと言っているのを耳にしました。
私たちが話をした、または耳にした複数のHCPは、おそらく議会の人々は、インスリンメーカーがそこに持っていた巨大な展示を見るために、ADAの展示ホールに特別な旅行をするべきだったと述べました。
特に、3大インスリンメーカーのいずれも、日曜日に行われた唯一のインスリン手頃な価格のセッションの一部ではありませんでした。代わりに、彼らの利益は、製薬業界全体を代表するPhRMA業界団体のリーダーによって代表されました。
ノボノルディスクは、インスリンの手頃な価格の問題に関する彼らの見解を聞くために、患者擁護者の小さな集まりを主催しました。私たち自身のエイミー・テンデリッヒが、ケリー・クローズ・オブ・オブと一緒に出席しました diaTribe とデビッドエーデルマンの 毎日の糖尿病。 Novoの人々は、彼らが彼ら自身のNovoCare財政援助プログラムについての情報を広めるのを手伝って、彼らが彼らのCEOLarsSørensenに直接向けることができるトピックについてのインプットを提供するように支持者に頼みました。会議の後、私たちは DiabetesMine インスリンを買う余裕がないために苦しんでいる人々からの推薦状のリストを彼らに送り、アメリカでのこの危機を緩和するために彼らが提供できるかもしれない援助を求めました。
アクセスのないイノベーションは何が良いのでしょうか？
確かに、プレゼンターは全面的にアクセス障壁を十分に認識していました。新しいテクノロジーやツールについてのすべての言及には、「これは人々がそれを入手できる場合にのみ役立つ」というアスタリスクが付いているように感じました。
たとえば、後期臨床試験にあり、このADA 2019イベントで発表された、将来のEli Lilly Ultra-Rapid Lispriインスリン（URLi）について話し合ってみてください。部屋の人々は、それが大衆にとってどれほど手頃な価格になるのか疑問に思っていません。生きるために必要な薬の支払いにすでに苦労しています。インスリンを必要とするかもしれないが、「失敗」として医師に汚名を着せられることを恐れている多くのT2が、それを買う余裕さえないのに、なぜこの新しいインスリンに頼りたがるのかという疑問も生じました。
T1D Exchangeが発表した調査によると、障害者は訪問する余裕がないため、医師やCDEを避けています。 T1Dの子供と大人が3〜6か月ごとに臨床医を訪問することを国際的およびADAが推奨しているにもかかわらず、訪問間のギャップは101日から135日の範囲でした。
トロントのダニエル・ドラッカー博士は、最近「イノベーション」についていくら話しても、そのT1D Exchangeデータと、障害者の大部分がA1Cの目標を達成していないという事実に照らして、それはあまり意味がないことを指摘しました。アクセスの欠如と手ごろな価格のために望ましい糖尿病の結果。
あるプレゼンターは、「インスリンとヘルスケアのコストをカバーするすべての国からの参加者は、私たちのシステムがどのように構成され、価格がどれほど高いかを見ると、米国は狂っていると考えなければなりません！」
うん、アメリカは恥ずかしい。
コスト削減のハッキング
いくつかのセッションで、プレゼンターは、経済的ニーズのある患者を支援するためのHCPのヒントを提供しました。それらの1つは、実際にはマギル大学のJean Francois-Yale博士からの「ハック」アイデアであり、医師はSGLT-2阻害剤（Invokana、Jardiance、Farxiga）またはGLP-1アゴニスト薬のような高用量を処方できると示唆しました。 Victoza、Trulicity、Ozempic）を患者に投与しますが、投与量を半分に減らして別々に服用するようにします。投与量が同じ価格になるため、自己負担額が少なくなります。これは彼が実践で使用している斬新な戦略であり、患者がお金を節約するのに劇的な違いをもたらすことができると彼は言いました。
私たちはここでの創意工夫が大好きですが、もちろん、患者が適切な治療を受けられるようにするためだけに、医師が「処方箋をハッキング」する必要があるのは悲しいことです。
つい最近、 DiabetesMine、さまざまな製薬割引プログラムへのリンクを含む、患者がお金を節約するための実用的なヒントとコツのリストを公開しました。
もちろん、これらの取り組みはすべてバンドエイドであり、ヘルスケアで直面する体系的な問題には実際には対処していません。
結論
アクセスと手頃な価格の重要な問題は、プレーヤーが本質的に背中を軽くたたく単一のセッションよりも公式の注目に値することをADAが認識し、私たちが何年も聞いてきたのと同じものしか提供しなかったことを願っています。
組織はキャピトルヒルや他の場所での支持を宣伝するのが好きですが、今年の会議に出席する15,000人以上の医療専門家の前でこの問題を本当に優先する機会を逃した場合、それを真剣に受け止めるのは困難です。 ADAが、すべて同じ場所にいるこれらの医師、教育者、擁護者を一度に動員するための行動を促すフレーズを出したとしたら…
私たちは、国内で最大かつ最も影響力のある糖尿病組織からのさらなる期待を寄せています。彼らが本当の変化への道を想像するのに役立つことを願っています。
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