米国糖尿病学会の毎年開催される大規模なScientificSessions会議の中心は、もちろん新しい研究の連なりです。当然のことながら、先週の第79回年次イベントは、季節外れに暑いサンフランシスコのダウンタウンで開催され、全国および世界中からの多数の新しい研究に関する最新情報を特集し、現在、医療関係者に提示する準備ができています。
ポスターホールだけでも、なんと2,000点以上の研究ポスターが展示されていました。過去数年間、ADAは、すべてのポスターとその著者の詳細を記載した電話帳のサイズをすべての参加者にガイドしました。しかし今年、彼らは物理的な本を排除し、代わりにモバイルアプリとオンライン2019プログラムを使用して、すべての情報を検索可能な形式で紹介しました。
多数の公式カテゴリには、糖尿病合併症、教育、運動、栄養、心理社会的、臨床治療、医療提供/経済学、妊娠、小児科、疫学、免疫学、インスリン作用、肥満などが含まれます。
言うまでもなく、浸ることはたくさんあります。
＃ADA2019で発表された新しい糖尿病研究
ハッシュタグ＃ADA2019が付いた投稿を熟読することで、多くのプレゼンテーションに対する出席者の反応を追跡できます。
私たちが最も目を引いたトピックのいくつかを共有したいと思います。
1型糖尿病の発症を遅らせる
今年の会議で発表された最も議論された研究の1つは、進行中の全国的な研究TrialNETからのものであり、1型糖尿病の「ハイリスク」にある人々（すなわち、兄弟や他の家族）で免疫抑制薬の使用を示していますT1Dの発症を少なくとも2年遅らせることができます（！）。
このNIHが資金提供した研究（特別糖尿病プログラムの資金提供の直接の結果）は、T1Dが任意の薬剤を使用して2年以上遅延する可能性があるという臨床的証拠を初めて示したものであり、抗CD3モノクローナル抗体であるテプリズマブと呼ばれる薬剤の使用が含まれていました抗体。研究者は、少なくとも2種類の糖尿病関連自己抗体と異常な血糖値を示した1型糖尿病（糖尿病患者）の親戚である8〜49歳の76人の参加者を登録しました。初期の介入はうまくいきました。
「結果の違いは目を見張るものがありました。この発見は、臨床的な1型糖尿病が早期の予防的治療によって遅れる可能性があることを私たちが見た最初の証拠です」とNIHの国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）のリサスペイン博士は述べています。 「この結果は、この病気の親戚がいる人々、特に若者にとって重要な意味を持っています。これらの人々はリスクが高く、早期のスクリーニングと治療の恩恵を受ける可能性があるからです。」
もちろん、制限があり、研究の著者は、これをT1Dの潜在的な治療法として説明するといううさぎの穴を掘り下げないようにDコミュニティに警告しています。それは、特定の人々で病気の進行がどのように起こるかについてのより多くの発見と早期介入の新しい機会につながるかもしれませんが、より広い意味を理解する前にかなり多くの研究が必要です。
2型糖尿病の遅延と合併症の軽減
糖尿病の遅延については、2型糖尿病の発症が6年遅れると、心血管系および微小血管系の合併症のリスクが大幅に低下することを示す大きな研究がT2Dの最前線で行われました。 「糖尿病への早期進行または正常なブドウ糖負荷への回帰」の研究は、中国を拠点とする研究の30年間の追跡調査を含み、発症を遅らせた人は、脳卒中、心不全、または心筋梗塞であり、今後24年間に神経障害、腎症、重度の網膜症などの合併症を発症する可能性が58％低くなります。
2型糖尿病におけるベータ細胞機能の回復
DiRECT（Diabetes Remission Clinical Trial）研究と呼ばれる研究では、研究者はまた、初期の2型では、インスリン産生ベータ細胞が損傷を受けておらず、以前考えられていたように「不可逆的に失われる」ことを発見しました。実際、それらは通常の機能に戻すことができます。ほぼ300人の患者が登録され、商業的な減量計画とそれに続く専用の減量管理により、参加者の36％が2型糖尿病の寛解に入り、2年間それを維持できることが示されました。興味深いことに、英国の主要な研究著者の1人であるロイテイラー博士は、これは2型糖尿病の管理と医学界が受け入れるべきメッセージの新たな焦点を示している可能性があると述べています。減量は、世界的に増加する2型糖尿病の流行にうまく対処する方法です。
膵島細胞移植による長期的な成功
フロリダの糖尿病研究所（DRI）は、6〜17年前に肝臓への膵島移植を受けた5人がまだ完全にインスリン注射なしで行くことができたという新しい研究の結果を発表しました。特に、この研究では、試験中にCGMを使用して血糖値を監視しました。これは、高精度の連続センサーのこの新しい時代で一般的になりつつあることです。もちろん、移植を受けたすべての人がインスリンとは無関係にそれほど長く行くことができるわけではない、と研究の著者は指摘した。しかし、10年以上が可能であるということは重要で印象的な発見であり、膵島移植が成功する可能性がかなりあることを示しています。
ブドウ糖の「範囲内の時間」研究
Dコミュニティの多くは、A1Cを超えて、現在ゴールドスタンダードである3か月の平均血糖値、Time-in-Range（TIR）がおそらくもっと重要であると長年主張してきました。 TIRはもちろん、患者が過度に高いまたは低い血糖値を経験していないときに、数日から数週間にわたって健康な血糖値の範囲内で費やされる時間です。最近、多くの組織や臨床医がTIRを採用していますが、研究者、業界、規制当局がTIRをプロセスに受け入れるための確立された手段にするまでには長い道のりがあります。しかし、TIRの概念は、＃ADA2019での非常に多くの科学的なポスターや講演に登場することからもわかるように、確実に定着しています。 2つは特に際立っていました：
- 新しいTIR臨床推奨事項：世界的な糖尿病専門家のパネルであるTIRに関する国際コンセンサスによって提示されたこれらのガイドラインは、糖尿病患者のさまざまな集団に対するさまざまなTIR血糖値範囲の目標を示しています（HCPによる個別の個別ケアはありません）。記載されている目標は、T1DおよびT2Dの患者では70〜180 mg / dLです。糖尿病の妊婦の場合は63〜140 mg / dLで、妊婦からのCGM測定値の時間または量に応じてさまざまな目標が設定されています。高齢者や低血糖のリスクが高い人には、より保守的な範囲があります。ガイドラインはジャーナルでオンラインで見ることができます 糖尿病治療.
- タイプ2のTIR：TIR測定は、一般にCGMテクノロジーに依存し、タイプ1ユニバースに焦点を合わせています。タイプ2コミュニティへの影響は、これまで実際には研究されていませんでした。 Verily（旧Google LifeSciencesが次世代CGMテクノロジーでDexcomと協力している）とOnduo（SanofiとVerilyの合弁事業）が発表した研究ポスターがこのトピックに取り組んでいます。逆に、研究者は、A1Cレベルがタイプ2の患者のTIRをどのように予測するかを調べました。調査結果は、2つの指標が密接に関連していることを示していますが、T2には同じタイプの高値がないため、予測の性質はより困難です。 T1障害者が行う安値。
低血糖の恐れ
ええ、インスリンに依存している人々は、低くなることを恐れて生きています…冗談ではありませんよね？ T1D Exchangeが発表した調査によると、Dコミュニティでは、低血糖の経験に関連する不安、うつ病、苦痛をスクリーニングする重要なニーズがあり、医療提供者はこの問題について患者ともっと話し合う必要があります。この研究は、ハイポの積極的な回避がより高いA1Cと糖尿病関連の併存疾患につながることを示しました、そしてそれらは変えることができる結果です。
危険、高血圧！
これは、特にT1Dの10代の若者にとっては、少し怖いです。ある研究によると、高血糖に対するすべての恐れにもかかわらず、より高い血圧レベルは、心臓病を発症するT1Dの10代の若者にとっても同様に危険であることがわかりました。実際、血圧レベルが120/80 mmHg以上になると、リスクは2倍になります。
このピッツバーグ糖尿病合併症疫学（EDC）研究には、17歳以下で診断された600を超えるT1Dが含まれ、1950年から1980年の間にピッツバーグ小児病院で診断されました。この研究では、心臓のリスクを最小限に抑えるためのBPの目標を検討し、四半世紀にわたって彼らを追跡しました。 「私たちの研究者は、血圧と血糖がこの1型糖尿病患者グループの心血管リスク予測に同様に重要であることを示唆する発見に興味をそそられました」と主任研究著者のJingchuanGuo博士は述べました。 「1型糖尿病患者の心血管リスク予防には血糖コントロールがブドウ糖コントロールと同じくらい重要である可能性が高いため、HbA1cが非常に高いが、HbA1cが正常範囲に近づくと、最初の治療はブドウ糖コントロールに焦点を当てる必要があります。 、血糖値への注目を高めることが重要になります。」
糖尿病の精神的および心理社会的影響
これは、何年にもわたってSciSessionsではるかに一般的なテーマになり、2019年にはいくつかの重要なセッションの焦点となりました。最も心のこもったものの1つは、糖尿病合併症を伴う生活の現実に実際に焦点を当てたいくつかの有名な患者擁護者を含むディスカッションパネルでした：「糖尿病合併症の感情的な犠牲」。しかし実際には、パネリストの1人が指摘したように、タイトルから「合併症」を取り除き、「糖尿病の感情的な犠牲」として残すこともできます。患者のパネリストは確かに部屋の医療専門家に生の視点をもたらしました。彼らが心だけでなく心で聞いていたことを願っています。
カップルのコミュニケーション
ユタ大学によって提示された研究ポスターは、T1Dに関するパートナー間のコミュニケーション、および両方のパートナーの関係と心理的健康への影響を調べたユニークな研究をカバーしていました。 200人近くのカップルが、人間関係の満足度と抑うつ症状の測定に関する調査に回答し、その後、彼らの生活におけるT1Dについての8分間のビデオ録画されたディスカッションに参加しました。
当然のことながら、研究者たちは、より「破壊的なコミュニケーション」（例えば、批判）はより悪い結果（すなわち、より低いレベルの人間関係の満足度とより高いレベルの抑うつ症状）に関連し、逆もまた同様であると仮定しました。これはある程度真実でしたが、調査で提供された情報は、カップルがカメラで通信しているように見える方法と必ずしも一致していないことが判明しました。ああ、人間関係の複雑さ！
いずれにせよ、この研究と、「T1Dの人とそのパートナーが糖尿病に関するコミュニケーションをどのように認識しているかを理解することは、個人と人間関係の幸福への窓を提供する」という著者の認識を見て、私たちは心強く思っています。
食べ物と糖尿病を話す
もちろん、今年初めに発表されたADAの栄養コンセンサスレポートへの多数の言及を含め、栄養と食品関連のトピックに焦点を当てた多くのセッションがありました。
参加者の多いセッションの1つは、CDEと仲間のT1D Patti Urbanskiが主導し、すべてのタイプの糖尿病（T1、T2、および前糖尿病）の成人に対する低炭水化物ダイエットの利点について説明しました。彼女は、低炭水化物ダイエットと健康転帰の系統的レビューを調べた5つの臨床試験からの証拠について話し合った。組織としてのADAが糖尿病患者にとって低炭水化物ダイエットの価値を認識するのが歴史的に遅く、少なくとも2008年まで、食品ピラミッドに高レベルの穀物とでんぷんを公式に推奨し続けていることを考えると、これは特に大きな問題です。
アーバンスキーのセッションは強力でしたが、研究に関する彼女の結論は少し生ぬるいものでした。「証拠は、非常に低炭水化物の食事が1型糖尿病の成人に健康上の利益をもたらす可能性があることを示唆していますが、十分なサイズと期間の臨床試験が必要です。これとすべての食事パターン。」
糖尿病妊娠ケアの議論
糖尿病または前糖尿病の女性は、何があっても38週目に誘発されるべきですか？これは、ミシガン大学の研究者JenniferWyckoffが率いる活発な賛否両論の議論でした。講演の多くは、38週対40週での誘導と、乳児のサイズと新生児低血糖への影響を調べた昨年発表された研究からの情報を中心に行われました。
これは、ADAで発表された多くの妊娠関連のセッションと研究ポスターの1つでした。 T1D Exchangeからの新しい研究は、6年前と比較して、最近の妊婦のA1Cレベルの一般的な減少を示しました。考えられる原因の1つは、妊娠中に1型糖尿病の女性がCGMを使用していることです。 2010年から2013年の間に255人の妊婦が追跡し、2016年から2018年にかけて、A1Cレベルは6.8％から6.5％に低下し、CGMを使用している女性の数は2倍になりました。この研究は、英国の医療制度NHSが2021年から妊娠中にT1Dの女性にCGMを提供するという2019年1月のニュースについての議論を引き起こしました。
また、今年の初めにADAが、BGや血圧の目標から、妊娠中に避けるべき薬、授乳管理、産後のケアまで、すべてを概説した最新の糖尿病と妊娠のガイドラインを発表したことも注目に値します。
ビタミンDと2型糖尿病
糖尿病患者に対するビタミンDの効果は、9つ以上の研究ポスターで言及されました。
このトピックに関するメインセッションでは、ビタミンDの補給がリスクの高い成人の2型糖尿病の予防または遅延に役立つかどうかを調査した大規模な臨床試験である、全国規模の大規模なD2d研究について取り上げました。この調査には、全米22か所から2,423人の参加者が含まれていました。しかし、ADA会議中に発表された結果は、残念ながらむしろ「まあ」でした。
研究者らは次のように述べています。「糖尿病前症で十分なビタミンDレベルの人々の間で、1日あたり4,000単位のビタミンD補給は、糖尿病のリスクを大幅に減少させなかった。」
それでも、彼らはビタミンDカプセルを服用することは糖尿病の人にとって良い選択であると主張しています：
「これらの調査結果は、すべての個人が医学研究所によって設定されたビタミンD要件を満たす必要性を変えるものではありません。 70歳までの成人は1日600単位のビタミンD摂取が必要であり、70歳以上の成人は1日800単位が必要です。人々は食物と日光からビタミンDを摂取します。ただし、食品に含まれるビタミンDはごくわずかであり、日光からビタミンDを生成する身体の能力は、太陽への露出、住んでいる場所、時期、時刻など、多くの要因によって異なります。サプリメントは、あなたが毎日の要件を満たすのを助けるために使用することができます。」
魚を見せて！
最も風変わりなプレゼンテーションの1つは、テキサス大学サウスウエスタンメディカルセンターのオルガグプタ博士からのものでした。彼は、ペットの魚の世話が、以前は糖尿病を管理していなかった高A1Cの青年を助けることができることを示した研究を行いました。 。彼女は、1型糖尿病の管理に関連して、ペットの魚の世話をした人のA1Cが0.5パーセントポイント改善したことを発見しました。
ルーチン：朝目覚めると、10代の若者は魚にペレットを1つ与え、自分の血糖値をチェックして記録しました。同じ就寝時のルーチンで、週に1回、水槽の水を交換し、医療提供者と一緒にBGログを確認しました。 「アドヒアランスを改善するための革新的なシンプルな介入」を使用した楽しいパイロット研究であり、Guptaは、あらゆる場所で苦労しているT1Dの10代や若い成人に簡単に拡張できると述べました。
ところで、今年の会議で魚について言及したのはこれだけではありませんでした。 ADA / EASD合同シンポジウム「ゼブラフィッシュからの教訓」がありました。「ゼブラフィッシュは脂質代謝、脂肪生物学、膵臓構造、グルコース恒常性の機能的保存のため、代謝性疾患を研究するための魅力的なモデルシステムです。」
魚はまた、2型糖尿病の日本人患者の肥満に対する魚の摂取と関連栄養素に関するセッション、および糖尿病予防に対する魚油の影響の研究を含む、半ダースの他のセッションでポップアップしました。ユタ州で行われた最近の研究では、糖尿病患者のインスリン効果を改善するための海洋カタツムリ毒の可能性が検討されました。うわあ！
そして、昨年の科学の進歩に関する大規模なまとめセッションでは、栄養素が限られている海の底に住む暗黒の洞窟魚のインスリン抵抗性に関する研究についての言及がありました。研究者は、これらの魚は空腹時血糖値が高いことを発見しました。これは、インスリン抵抗性を改善する方法に関する人間の研究に影響を与える可能性があります。将来の研究では、これらの洞窟魚を高水域に連れて行って影響を測定し、その知識が人間ベースの介入にどのように変換されるかを調査する必要があります。かなり驚異的…
ありがとう、フィッシュ！
科学の翻訳…
この臨床研究はすべて魅力的で重要ですが、現実世界への影響の問題があります。
その「レビューの年」では、ADA会議の終わりに向けたセッションに焦点を当てています。シナイ病院は、これらすべての臨床研究と、患者に提供される実践的な臨床ケアとの間のギャップが拡大していることに懸念を表明しました。 「研究は効果的に翻訳されていません」と彼は言いました。
アクセスと手頃な価格のポイントだけでなく、新しい科学と「臨床ガイドライン」が「塹壕の中で」糖尿病を患っている私たちにとって本当に意味するものの基本についても、私たちはそれを理解しています。
ドラッカーは非常に率直でした。「私たちは新しい薬を開発することに魅了されていますが、現在の薬で必要なことをしていません。私にとって、それが最大のギャップです…今日の非常に効果的な介入と治療では成功していません。それは私たちの分野と糖尿病コミュニティにとって大きな問題です。」
結局のところ、ADA Scientific Sessionsは確かに医療専門家による、そして医療専門家のための会議であり、患者が心に留めておく必要があることを思い出しました。これは、HCP用にカスタマイズされた白衣を販売するブースなど、特に小規模な出展者の一部で明らかでした。
一方、ADAは、最近のブランド変更の取り組みを通じて、患者コミュニティとのつながりを深める取り組みを行っています。これが、組織があなたの人生の毎日、糖尿病IRLに取り組むために必要なことをより明確に把握するのに役立つことを願っています。
