全国的なニュースは、より手頃なインスリンを必死に探してカナダやメキシコにトレッキングしている糖尿病患者を取り上げています。これは確かに新しい現象ではありませんが、アメリカでインスリンの手頃な価格の危機が続いているため、近年、より頻繁に見出しになっています。
この時点で、アメリカ人が生命を維持するインスリンを手に入れるためになぜ国境を越えているのかを誰も尋ねる必要はありません。価格が高騰し、配給や死亡につながることを考えると、それは非常に明白ですが、国外では薬の価格が最大80％低くなっています。むしろ、メディアの報道は、合法性と安全性についての質問の中でさえ、なぜ彼らが以前にこのオプションに目を向けなかったのかと多くの人に疑問を投げかけています。
実際、これは技術的に違法な慣行の1つですが、個人に対する一般的なポリシーの免除により「非犯罪化」されています。つまり、長年にわたり、当局（この場合はFDA、税関国境警備局）は、国に再入国する市民が個人的な使用に必要な限られた量の医薬品を持参することを許可してきました。
個人的には、私が行ったので、個人使用のためにインスリンを持ち込むことが可能であることを知っています。私は何度かミシガン州の自宅からカナダに車で行き、必要なインスリンを購入しました。そこでの私の経験は薬局ごとに異なりますが、私の使命を妨げる問題に一度も遭遇したことはありません。
明らかに、私は一人ではありません。
インスリン購入キャラバン
手頃な価格のインスリンのための4つの注目を集めるグループの国境検問所旅行は、2019年の最初の数か月で全国的なニュースを作りました、そして他のものは作業中であると伝えられています。そのメディアの注目は、私たちの糖尿病コミュニティがこれまでに見たことのない実践についての新しいレベルの会話をもたらしています。
- 2019年2月、D-Communityグループは、インスリンを購入するためにカリフォルニアからティファナに旅行しました
- 2019年3月、ペンシルバニア州ピッツバーグのグループが一緒にカナダに旅行し、250マイルの旅をしました。
- 2019年5月初旬、ミネアポリスのグループが、インスリンを購入するために、オンタリオ州フォートフランシスまで北に300マイルの旅をしました。その場合、アイデアは最初にD-Mom Lija GreeseidによってFacebookグループに浮かび上がり、最終的には有名なD-advocatesのQuinnNystromやD-MomNicole Smith-Holt（26-価格が高いためにインスリンの配給のために1歳の息子アレック）
- また、2019年5月初旬、同じ理由で5人のグループがメトロデトロイトからオンタリオ州ウィンザーに旅行しました。グループリーダーは、到着時に在庫があるように、要求されたインスリンを予約するように呼びかけました。
メディアの話とこれらのトレッキングに関係する人々との私たち自身の会話は、問題が発生しなかったことを確認しています—インスリンを販売することをいとわない薬剤師からも、米国に戻る途中の国境警備隊からの煩わしさからも。
費用はカナダの州によって異なりますが、全体的なインスリンは米国よりも非常に安価です。HumalogやNovolog（米国外ではNovoRapidと呼ばれます）のような速効型インスリンのバイアルの場合は30ドルから45ドルですが、米国;事前に充填されたインスリンペンの箱は約60ドルから100ドルですが、米国では500ドル以上です。また、誰かが複数のバイアルやペンを購入する場合は、計算を行うだけです。価格はかなり異なります。
うわー！
これらの旅行を行う人々の多くは、2014年11月の発売以来、手頃な価格のインスリンに焦点を当てている英国を拠点とするグローバルな非営利団体であるT1Internationalで活動している＃insulin4all支持者として自己認識しています。現在、米国の州の半分以上に支部があります。そして、メディア報道と政治的影響力の着実に成長しているドラムビートを生み出すのを助けた製薬会社の前で抗議を主導しました。
これらの同じグループは、より多くの旅行、おそらくさらに大きなキャラバンを計画しており、一部の参加者に、必要としている可能性のある他の人のためにインスリンを米国に輸送するように求めているということです。
インスリンのためのカナダへの旅行
私が初めてこれを試したのは、ミシガンに戻った後の2015年で、保険の変更により妻と私が突然高額なインスリン価格に見舞われたときでした。基本的に、年半ばの動きにより、私たちは予想外に高い控除額にさらされました。その年の前半は妻の保険を利用していて、HDHP（高控除の健康保険）に触れていなかったため、保険が適用される前に支払うべき金額が恐ろしいほど高いことに突然気づきました。インスリンを含む私の医療用品。
パニックになりました。
幸いなことに、私はオプションが存在することを知っていました。糖尿病コミュニティに、余ったバイアルを送ってくれると申し出てくれた友達がいることを光栄に思います。また、最悪の場合の財務シナリオでは、妻の新しい保険が適用されるまで、ウォルマートの25ドルのインスリンオプションを利用してギャップを埋めることができることも知っていました。ただし、これは昔ながらのインスリン製剤であり、ほとんどの人にとって理想的な治療法ではありません。現在、アナログインスリンブランドを使用しています。
当時、私はカナダのインスリンの選択肢を漠然と認識していましたが、それが実際に自分でできることかどうかを完全には理解していませんでした。そこで、メトロデトロイト郊外に住んでいる場所から30分以内にデトロイト川を渡ったところにあるカナダの町ウィンザーまで車で調査することにしました。
ウィンザーのすぐ外にある小さな薬局のカウンターまで歩いたのは、今でも新鮮です。まるで違法なマントと短剣の密輸作戦に参加しているかのように、私は恐らく恐ろしく見えました。旅行前に、オンラインで情報と適用法を勉強していました。しかし、それは私の懸念を軽減しませんでした。
“私はインスリンを買うためにここにいます…（？）」私は神経質に窒息し、最後に声が上がって、声明というよりも質問の方が多かった。私は確かにカウンターの後ろの薬剤師から約3度を期待していました。しかし、そのようなことは何も起こりませんでした。驚くほど問題なく簡単でした。薬局が必要な薬について話し合う前に情報を確認するための長いプロセスを必要とする米国でよくあることよりも簡単でした。
コストの比較は目を見張るものがありました。当時インスリンポンプで使用していたHumalogのボトルに支払った金額は50米ドル未満でした。比較すると、私の保険の控除前で処理された米国のその秘薬の1つのバイアルは、価格の4倍で、200ドルを超えていました（地元の薬局で購入したか、通信販売で購入したかは関係ありません）。
他の人が彼ら自身のインスリンの国際旅行について報告しているように、私は実際に手頃なインスリンを見つけることに安心して大喜びしました。これらの長さまで進む必要があることに怒りを覚えましたが、個人的なニーズがある場合は、Dコミュニティにこの潜在的な選択肢があることにも感謝しています。
明らかに、私は一人ではありません。私はまた、インシュリンのためにこれらのカナダへの旅行をした私のメトロデトロイトと五大湖地域の他の多くの人々と話をしました。ある長年のタイプ1は、彼女の保険は、医師が彼女にとって最善であると判断した特定のブランドのインスリンをカバーしていないと述べていますが、毎月の自己負担でかかる数千ドルを支払う余裕はありません。それで、彼女はミシガン南東部からカナダに渡り、ここでかかる価格の約10分の1の価格（！）でカナダで購入します。
他の人は、インスリンブランドの非医療的切り替えの課題から、高控除額、または小売定価を支払わなければならない保険がないことまで、同様の節約と理由を報告しています。
それが私たちがこれを行う理由です。
確かに、備蓄するためにもっとインスリンを買うことができたでしょう。しかし、私は注意と、米国の他の緊急オプションにアクセスでき、カナダで運を押し上げる必要がなかったという認識の両方から、そうしませんでした。
それ以来、これを繰り返してきましたが、通常、カナダへの旅行から帰る途中で、他の理由ですでにカナダにいました。また、自分で大量に購入することや、他の人からインスリンの購入を求められたときに対応することも考えましたが、個人的な緊急事態や必要性ではなかったため、反対しました。それは私には正しく感じられませんでした。
はい、いくつかのルールがあります。
処方箋なしでインスリンを入手しますか？
カナダでインスリンを購入するために公式に処方箋が必要なわけではありませんが、すべての薬剤師がこれを知っているわけではなく、スクリプトに記入する前にインスリンを提示して確認することを要求する実際の書面によるポリシーを持っている薬剤師もいます。薬剤師が処方箋は不要であると述べているカナダの法律の手紙を知らなかった場所で、私は2、3の出会いをしました。薬剤師に調べてもらい、ワラ！ —それはすべてうまくいった。また、私が紙のコピーを持っていたとしても、処方箋がない場合、個人が私にインスリンを販売することはありませんでした。私はただ外に出て、別の薬局を探しに行きました。そこでは問題なく購入が行われました。
毎回、バイアルを1つだけ購入し、現金で支払いました。そして、私は常にカナダで購入したインスリンを宣言し、それを提示する必要がなかったとしても、国境を越えて文書化された文書を用意しています。ミシガン州ポートヒューロンの小さな国境検問所で、CBPのエージェントが私のインスリンが「個人使用」であるかどうかを尋ねたところ、私はそう答えました。これは、一部のエージェントが、それらを転売する。
インスリンを米国に持ち帰ることは合法ですか？
「個人輸入」に関するFDAのガイダンスは、実際には次のように述べています。「他の国から購入したこれらの製品は、FDAによって使用が承認されていないことが多いため、ほとんどの場合、個人が個人使用のために米国に医薬品やデバイスを輸入することは違法です。米国での販売たとえば、他の国での使用が承認されているがFDAによって承認されていない医薬品は、米国では未承認の医薬品と見なされるため、輸入は違法です。」
ただし、同じガイダンスでは、次の場合に免除が許可されることも示されています。
- 薬は個人的な使用のためです。
- 数量は通常90日以内の供給であり、輸入者は次のいずれかを行うことができます。
- 製品の治療を担当する米国で認可された医師の名前と住所を提供するか、または
- 製品が外国で開始された治療の継続のためのものであるという証拠を提供します。
インスリンの輸入に関する懸念
新聞やテレビのいたるところにある派手な「カナダへのキャラバン」の話を含む、このトピックに関する最近のすべてのメディア報道は、もちろん、インスリン価格の危機に光を当てるのに役立ちます。そもそも手頃なインスリンを手に入れるために、糖尿病の人が自国から逃げなければならないのはとんでもないことです。
しかし、これらすべてについての2つのポイントは、私にいくつかの懸念を引き起こします。
処方規則：まず、カナダやメキシコの店頭でインスリンを購入するのに処方箋は必要ないという事実。これは多くの点で解放される可能性があります。しかし、前述のように、すべての薬剤師がそれを知っているわけではないため、アメリカの患者はイライラしたり、地元の薬剤師と議論したりして、問題を引き起こす可能性があります。また、国境警備隊は、米国に薬を持ち帰ることを許可する前に、処方箋の確認を要求する権利を引き続き持っています。したがって、すべてのメディア報道は「Rxは必要ありません！」は少し誤解を招く可能性があります。一部の人々は、他の何よりも混乱して幻滅することになるかもしれません。
個人的な使用と公共政策：第二に、最近の他のほとんどすべてのように、国外から薬を持ち込むというこの概念は政治的に分裂しています。ロビイストと製薬会社の人々は、これが発生するたびに「安全上の懸念」を指摘しています。それが個人輸入の問題であることに必ずしも同意するわけではないかもしれませんが、すべてのメディアが赤旗を掲げ始め、ここで政策立案者の注意を引くことになるのではないかと心配しています。意図しない結果は、FDAが国境警備隊を含むすべての人が反対の見方をすることを伝統的に許可していた「免除方針」を取り締まるようにさらに促す可能性があります。
人々が個別にまたは少数で国境を越えている場合、それは1つのことですが、電話をかけたり、注文したり、国際旅行の「ハウツー」の側面を計画したりするためにエネルギーが費やされる組織的な取り組みを見ると、それは調整されたものになります移動。何が行われているのかが悪意のあることではありませんが、より大きなグループは、この慣行が続くことを望まないかもしれない人々の標的になる可能性があります。
これまでのところ、商業的利益のために米国外からインスリンを売買しようとしたという証拠はありません。しかし、最終的には、一部の収益者が追いつく可能性があります。私は皮肉なことを嫌いますが、それは悲しいことに私たちの世界がどのように機能するかであり、しばしば悪いリンゴが私たちの残りのブッシェルを台無しにします。
私の大きな希望は、これらの絶望的な時代に、私たちが取らざるを得ない絶望的な措置が、単に搾取の別の道を開くのではなく、解決策の必要性を浮き彫りにするのに役立つことです。
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