概要概要
トランスジェンダーとインターセックスの人々は、性別の表現を実現するためにさまざまな道をたどります。
何もせず、性同一性と表現を非公開にする人もいます。医学的介入なしに、社会的移行を熱望する人もいれば、性同一性について他の人に話すこともあります。
多くはホルモン補充療法（HRT）のみを追求しています。他の人は、HRTだけでなく、胸部再建または顔面女性化手術（FFS）を含むさまざまな程度の手術を追求します。彼らはまた、性器手術、性別適合手術（SRS）、またはできれば性別適合手術（GCS）としても知られる底部手術が彼らにとって正しい選択であると判断するかもしれません。
底部手術は一般的に以下を指します：
- 膣形成術
- 陰茎形成術
- メトイド形成術
膣形成術は通常、トランスジェンダーの女性とAMAB（出生時に男性に割り当てられた）非バイナリーの人々によって追求されますが、陰茎形成術またはメトイド形成術は、通常、トランスジェンダーの男性とAFAM（出生時に女性に割り当てられた）非バイナリーの人々によって追求されます。
底部手術の費用はいくらですか？
インフォームドコンセントとWPATHの標準治療
主要なトランスジェンダーの医療提供者は、インフォームドコンセントモデルまたはWPATH標準治療のいずれかに従います。
インフォームドコンセントモデルにより、医師は特定の決定のリスクを通知することができます。次に、他の医療専門家からの入力なしで続行するかどうかを自分で決定します。
WPATHの標準治療では、HRTを開始するためにセラピストからのサポートの手紙と、底部手術を受けるための複数の手紙が必要です。
WPATHメソッドは、トランスジェンダーコミュニティの一部の人々から批判を集めています。彼らは、それが人の手からコントロールを奪うと信じており、トランスジェンダーの人はシスジェンダーの人よりも個人的な権威に値しないことを意味します。
ただし、一部の医療提供者は、倫理基準はインフォームドコンセントと矛盾しないと主張しています。セラピストや医師からの手紙を要求することは、必要に応じてこのシステムを法的に防御可能であると見なす可能性のある一部の病院、外科医、およびケア提供者に訴えます。
これらの方法は両方とも、トランスジェンダーコミュニティの一部によって、以前の広く普及しているゲートキーパーモデルの改善であると見なされています。このモデルでは、HRTやより日常的な手術を受ける前に、性同一性に数か月または数年の「実生活経験」（RLE）が必要でした。
これは、トランスジェンダーのアイデンティティがシスジェンダーのアイデンティティよりも劣っている、または正当性が低いと推定していると主張する人もいます。彼らはまた、RLEは精神的にトラウマ的で、社会的に非現実的で、身体的に危険な期間であり、ホルモンや手術がもたらす身体的変化の恩恵を受けずに、トランスジェンダーの人が自分たちのコミュニティに出て行かなければならないと信じています。
ゲートキーパーモデルはまた、実際の経験を認定するために異性愛規範、シスノルマティブ基準を使用する傾向があります。これは、ステレオタイプの規範（女性の場合はドレスとメイク、男性の場合は超男性的な表現）の範囲外の同性の魅力や性別の表現を持つトランスジェンダーの人々に重大な課題をもたらし、非バイナリのトランスジェンダーの人々の経験を本質的に消し去ります。
保険の適用範囲と底部手術
米国では、高額の自己負担費用を支払う代わりに、ヒューマン・ライツ・キャンペーン財団の平等指数の基準に準拠した会社で働くことや、保険会社にトランスジェンダーのケアを義務付ける州に住むことなどがあります。カリフォルニアやニューヨークなど。
カナダと英国では、地域によってさまざまなレベルの監督と待機時間があり、国民皆保険の対象となっています。
プロバイダーを見つける方法
外科医を選ぶときは、できるだけ多くの外科医と直接面接するか、スカイプで面接してください。多くの質問をして、各外科医のテクニックのバリエーションとベッドサイドのマナーを理解してください。あなたは、自分が快適で、自分に最も適していると思う人を選びたいと思っています。
多くの外科医は、年間を通じて主要都市でプレゼンテーションや相談を行い、トランスジェンダーの会議に出演する場合があります。また、オンラインフォーラム、サポートグループ、または相互の友人を介して、関心のある外科医の元患者に連絡するのにも役立ちます。
MTF / MTN底部手術手順
今日行われている膣形成術の3つの主要な方法があります：
- 陰茎の反転
- 直腸S状結腸または結腸移植片
- 非陰茎反転膣形成術
3つの手術方法すべてで、陰核は陰茎の頭から彫刻されます。
陰茎の反転
陰茎の反転には、陰茎の皮膚を使用して新膣を形成することが含まれます。大陰唇と小陰唇は主に陰嚢組織から作られています。これは、感覚的な膣と陰唇をもたらします。
主な欠点の1つは、膣壁による自己潤滑がないことです。一般的なバリエーションには、残りの陰嚢組織を膣の深さを追加するための移植片として使用することや、陰茎から回収した無傷の粘膜尿道を使用して膣の一部を裏打ちし、自己潤滑を作成することが含まれます。
直腸S状膣形成術
直腸S状膣形成術は、腸組織を使用して膣壁を形成することを含みます。このテクニックは、陰茎の反転と組み合わせて使用されることがあります。腸組織は、陰茎および陰嚢組織が不足している場合に役立ちます。
この方法は、思春期にホルモン療法を開始し、テストステロンに一度もさらされたことのないトランスジェンダーの女性によく使用されます。
腸組織には、粘膜であるため自己潤滑性であるという追加の利点があります。この技術は、非定型的に短い膣管を発達させたシスジェンダーの女性のために膣を再建するためにも使用されます。
非陰茎反転
非陰茎反転は、Supornテクニック（それを発明したSuporn博士にちなんで）またはChonburiフラップとしても知られています。
この方法では、膣の内壁に穴あき陰嚢組織移植片を使用し、大陰唇に無傷の陰嚢組織を使用します（陰唇反転と同じ）。陰核組織は小陰唇と陰核包皮に使用されます。
この技術を使用する外科医は、より深い膣の深さ、より感覚的な内陰唇、および改善された美容上の外観を主張します。
FTM / FTN底部手術手順
ファロプラスティとメトイドプラスティは、ネオペニスの構築を伴う2つの方法です。
陰嚢形成術は、大陰唇を陰嚢に変えるどちらの手術でも行うことができます。精巣インプラントは通常、フォローアップ手術を待つ必要があります。
Metoidioplasty
Metoidioplastyは、phalloplastyよりもはるかに簡単で迅速な手順です。この手順では、HRTによってすでに3〜8センチメートルに伸ばされたクリトリスが周囲の組織から解放され、陰茎の位置に一致するように再配置されます。
また、完全なメトイド形成術としても知られる、メトイド形成術で尿道を伸ばすことを選択することもできます。
この方法では、頬または膣からのドナー組織を使用して尿道を新しいネオペニスに接続し、立ったまま排尿できるようにします。
また、大陰唇の下の靭帯を再配置して、新生児に胴回りを追加するセンチュリオン手順を実行することもできます。目的によっては、この時点で膣の除去が行われる場合があります。
これらの手順の後、neopenisはそれ自体で勃起を維持する場合と維持しない場合があり、意味のある浸透性交を提供する可能性は低いです。
ファロプラスティ
ファロプラスティは、植皮を使用して新生児を5〜8インチに伸ばすことを含みます。植皮の一般的なドナー部位は、前腕、大腿部、腹部、および背中上部です。
各ドナーサイトには賛否両論があります。前腕と太ももの皮膚は、手術後のエロティックな感覚の可能性が最も高いです。ただし、背中の傷跡は最も目立たない傾向があり、陰茎の長さを増やすことができます。
腹部と大腿部の皮弁は、手術中ずっと体につながったままです。
前腕と後部の部位は「遊離皮弁」であり、顕微手術によって完全に切り離して再接続する必要があります。
尿道も同じ部位からのドナー組織を介して延長されます。陰茎インプラントは、フォローアップ手術で挿入される場合があり、浸透性交に適した完全な勃起を維持する能力を提供します。
底部手術の準備方法
底部手術に至るまで、ほとんどの人は電気分解による脱毛を必要とします。
膣形成術の場合、最終的には新生膣の内層を構成する皮膚の毛が除去されます。陰茎形成術では、ドナーの皮膚の部位で毛を取り除きます。
外科医は、手術の2週間前にHRTを停止し、手術後2週間は控えるように要求します。定期的に服用している他の薬については、外科医に相談してください。手術前に服用をやめる必要があるかどうかも知らせてくれます。
一部の外科医は、底部手術の前にも腸の準備を必要とします。
底部手術のリスクと副作用
膣形成術は、神経損傷のために新クリトリスの一部または全部の感覚を失う可能性があります。一部の人々は、腸を膣に開く深刻な問題である直腸膣瘻を経験するかもしれません。膣脱も発生する可能性があります。ただし、これらはすべて比較的まれな合併症です。
より一般的には、膣形成術を受けた人は、出産後に経験するのと同様に、軽度の尿失禁を経験する可能性があります。多くの場合、そのような失禁はしばらくすると治まります。
完全な子宮形成術および陰茎形成術は、尿道瘻（尿道の穴または開口部）または尿道狭窄（閉塞）のリスクを伴います。両方とも、マイナーなフォローアップ手術によって修復することができます。ファロプラスティはまた、ドナーの皮膚の拒絶、またはドナー部位での感染のリスクを伴います。陰茎形成術では、体は精巣インプラントを拒絶する可能性があります。
膣形成術、メトイド形成術、および陰茎形成術はすべて、審美的な結果に不満を抱くリスクを伴います。
底部手術からの回復
3〜6日間の入院が必要であり、その後さらに7〜10日間の綿密な外来患者の監督が必要です。処置後、約6週間は仕事や激しい活動を控えることを期待してください。
膣形成術には約1週間のカテーテルが必要です。完全な子宮形成術および陰茎形成術では、尿道から尿の大部分を自分でパージできるようになるまで、最大3週間カテーテルが必要です。
膣形成術後、ほとんどの人は通常、最初の1〜2年間は、段階的な一連の硬質プラスチックステントを使用して定期的に拡張する必要があります。その後、浸透性の性的活動は通常維持するのに十分です。 pHレベルははるかにアルカリ性に傾いていますが、新膣は典型的な膣と同様のミクロフローラを発達させます。
傷跡は、大陰唇のひだに沿って陰毛に隠れているか、単に目立たないように治癒する傾向があります。
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