概要概要
色素性絨毛結節性滑膜炎（PVNS）は、滑膜（膝や股関節などの関節を裏打ちする組織の層）が腫れる状態です。 PVNSは癌ではありませんが、PVNSが生成する腫瘍は、永久的な関節損傷を引き起こすまで成長する可能性があります。だからこそ、迅速な治療がとても重要です。
診断を受ける
関節の腫れ、こわばり、痛みなどのPVNSの症状も、関節炎の兆候である可能性があります。あなたが正しい治療を始めることができるように、正しい診断を受けることは不可欠です。
あなたの医者はあなたの冒された関節を調べることから始めます。彼らは関節を押すか、さまざまな方法で関節を動かして、痛みの正確な場所を特定し、PVNSのロックやその他の明らかな兆候を聞くことがあります。画像検査は、PVNSと関節炎を区別するのに役立つ場合があります。医師は次の検査を使用してこの状態を診断します。
- X線
- 強い磁場と電波を使用して関節の写真を作成する磁気共鳴画像法（MRI）
- 生検。これには、関節から組織の小片を取り出して実験室でテストすることが含まれます
手術
PVNSの主な治療法は、腫瘍と関節の損傷した部分を取り除く手術です。関節が人工補綴物に置き換えられることもあります。あなたが持っている手術の種類は、関与する関節と腫瘍の大きさによって異なります。
関節鏡視下滑膜切除術
関節鏡視下滑膜切除術は、腫瘍と関節内膜の損傷部分を切除するための低侵襲手術です。通常、この手術は局所麻酔下で行われ、外科医が手術を行っている身体の領域の痛みをブロックします。
外科医は皮膚にいくつかの小さな切開を行います。小さなカメラが切開の1つに入ります。小さな楽器は他の開口部に入ります。
カメラからのビデオはテレビモニターに表示されるので、外科医は手術を見ることができます。関節鏡検査中に、外科医は損傷した関節の裏打ちとともに腫瘍を取り除きます。
開腹手術
非常に大きな腫瘍がある場合、医師は関節鏡ですべてを取り除くことができない場合があります。代わりに、1つの大きな切開を通して開腹手術を行います。膝のような手の届きにくい関節には、開腹手術が最適な場合もあります。
開腹手術後は入院期間が長くなり、関節鏡手術よりもリハビリに時間がかかります。開腹手術はまた、その後、より多くのこわばりを引き起こします。しかし、腫瘍が再発するリスクは低いです。
開腹手術と関節鏡手術の組み合わせ
外科医が小さな切開で腫瘍を完全に取り除くことができない場合、または腫瘍が膝にある場合は、開腹手術と関節鏡検査を組み合わせることができます。
開腹手術では、外科医は膝の後ろから腫瘍を取り除きます。関節鏡検査では、膝の前部からの関節の裏打ちが取り除かれます。
人工関節全置換術
長い間PVNSと一緒に暮らした後、患部の関節に関節炎を発症する可能性があります。関節炎は、痛みがひどくなり、腫れやこわばりなどの症状が現れるまで関節を損傷する可能性があります。
医師は、ひどく損傷した股関節または膝関節を交換することを勧める場合があります。関節置換術の際、外科医は損傷した軟骨と骨を取り除き、金属、プラスチック、またはセラミックの部品で作られた補綴部品と交換します。
手術後
どんな手術でも、感染症、血栓、神経の損傷などの合併症を引き起こす可能性があります。関節を完全に交換した後、人工関節が緩んだり、ずれたりすることがあります。
特に外科医が腫瘍全体を切除できない場合は、将来腫瘍が再発する可能性があります。これが発生した場合は、別の手術、または場合によってはさらにいくつかの手順が必要になります。
手術後の最初の数日間は、関節に体重がかからないようにする必要があるかもしれません。股関節や膝のような体重を支える関節の場合は、松葉杖を使って動き回ることができます。
手術後の運動は、患部の関節の力と動きを取り戻すのに役立ちます。理学療法士がこれらのエクササイズを正しく行う方法を教えてくれます。
関節鏡検査後の理学療法は短期間で済む場合がありますが、開腹手術後は数か月かかる場合があります。
放射線治療
放射線は高エネルギー光線を使用して腫瘍を縮小します。 PVNSでは、外科医が切除できない腫瘍の部分を破壊するために、手術と併用されます。手術を受けられない場合や、手術を受けたくない場合にも、放射線が照射される可能性があります。
過去には、医師は体外の機械から放射線を照射していました。今日、この治療はしばしば関節に直接注射することによって行われます。この手順は、関節内放射線療法と呼ばれます。
放射線は腫瘍の再発を防ぐのに役立ちますが、次のような副作用を引き起こす可能性もあります。
- 皮膚の発赤
- 関節のこわばり
- 傷の治癒が悪い
- 将来の癌
投薬
PVNSを治療するためにいくつかの薬が調査中です。研究者は、PVNSがコロニー刺激因子1（CSF1）遺伝子の変化を伴う可能性があると考えています。この遺伝子は、マクロファージと呼ばれる炎症性白血球の作用を制御するタンパク質を生成します。
PVNSでは、CSF1遺伝子の問題により、体がこれらの炎症細胞を過剰に生成し、関節に蓄積して腫瘍を形成します。あるグループの薬は、細胞の蓄積を防ぐためにこのプロセスをブロックします。
これらの薬は次のとおりです。
- カビラリズマブ
- エマクツズマブ
- メシル酸イマチニブ（グリベック）
- ニロチニブ（タシグナ）
- ペキシダルチニブ
PVNSに対するこれらの薬剤の安全性と有効性を確認するには、さらに多くの研究が必要です。現在、それらは臨床試験で利用可能です。手術がうまくいかなかった場合は、これらの研究のいずれかに参加する資格があるかどうか医師に相談してください。
取り除く
医師が推奨する手術やその他の治療法の種類は、腫瘍の大きさと、それが関節にどの程度の影響を及ぼしているかによって異なります。治療法を決定する前に、すべての選択肢と、リスクと考えられる利点を理解していることを確認してください。
.jpg)
