慢性片頭痛
慢性片頭痛は、月に15日以上、少なくとも3か月間発生する片頭痛として定義されます。多くの場合、エピソードは4時間以上続きます。
慢性片頭痛は一般的な状態です。推定値は、慢性片頭痛を経験している世界中の人々の約1パーセントから最大5パーセントの範囲です。
うつ病、不安神経症、および睡眠の問題などの他の問題も、慢性片頭痛のある人によく見られます。
治療は、急性、予防、および補完療法で構成されます。医師はまた、うつ病などの共存する状態に対処するための治療法を処方する場合があります。
慢性片頭痛の急性期治療
急性期治療は、片頭痛の最初の兆候で服用する薬です。これらの治療法は片頭痛を予防するものではありませんが、エピソード中の痛みを和らげます。これらの薬のほとんどは、最良の結果を得るために片頭痛の最初の兆候で服用する必要があります。
急性期治療のために最も一般的に処方される薬は次のとおりです。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの鎮痛薬
- ドーパミン拮抗薬
- エルゴタミン
- トリプタン
各薬剤クラスは、片頭痛の発症に寄与する可能性のある異なる部位を標的としています。
現在、少なくとも7つの異なるトリプタンが利用可能です。それらはセロトニンの活動に影響を及ぼします。これは脳内の重要なシグナル伝達化学物質です。トリプタンの例は次のとおりです。
- スマトリプタン（イミトレックス）
- ナラトリプタン（アマージ）
- エレトリプタン（レルパックス）
慢性片頭痛の予防的治療
片頭痛の発生を防ぐのに役立つさまざまな薬が利用可能です。 2010年に、医師はこの目的のためにボツリヌス毒素（Botox）の処方を開始しました。
2013年の分析では、この治療法により、一部の人々の月間発作が50％以上減少すると結論付けられました。しかし、それはまた、治療を中止するように促す可能性のある副作用を引き起こす可能性があります。
他の効果的な予防的治療には以下が含まれます：
- ベータ遮断薬
- 特定の抗けいれん薬
- カルシウムチャネル遮断薬
これらの薬は耐え難い副作用を引き起こす可能性が低いです。ただし、片頭痛の予防が特に承認されていないものもあります。
片頭痛予防の別の選択肢として、CGRP拮抗薬と呼ばれる新しいクラスが導入されました。
慢性片頭痛の予防のためのトピラマート
トピラマート（Topamax）は、てんかん患者の発作の治療薬として最初に承認された薬です。現在、慢性片頭痛を予防するために、米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。この薬は頭痛を防ぐことができますが、副作用のために長期的に服用できない人もいます。
潜在的な副作用は次のとおりです。
- 錯乱
- 思考が遅くなった
- ろれつが回らない
- 眠気
- めまい
それにもかかわらず、研究者はそれが効果的で適度に忍容性が高いことを示唆しています。同様の薬には、バルプロ酸とガバペンチンが含まれます。
片頭痛の予防のためのベータ遮断薬
ベータ遮断薬は、慢性片頭痛を予防するための第一選択療法と見なされています。医師はベータ遮断薬がなぜ役立つのかわかりませんが、多くの人はベータ遮断薬を服用すると頭痛の数が減ると感じています。
この使用については特に承認されていませんが、プロプラノロールなどのベータ遮断薬は比較的安価です。
彼らは他のいくつかの薬よりも副作用が少ないです。これらは通常、不安障害を治療し、高血圧を制御するのに役立ちます。このクラスの他の薬は次のとおりです。
- チモロール
- メトプロロール
- アテノロール
抗うつ薬と片頭痛
うつ病や不安障害は片頭痛のある人によく見られます。研究によると、うつ病の悪化は、一時的な片頭痛が慢性的な片頭痛になるリスクが高いことに関連していることがよくあります。医師は、うつ病や不安の存在について片頭痛のある人を評価し、治療することが重要です。
特定の抗うつ薬は、うつ病を治療し、片頭痛の再発を減らすためにうまく使用されています。適切な薬には、アミトリプチリンやイミプラミンなどの古い三環系抗うつ薬が含まれます。新たな研究によると、ボトックスは抗うつ薬としても作用する可能性があります。
片頭痛制御への補完的アプローチ
処方薬に加えて、他の治療法は慢性片頭痛からのいくらかの救済を提供するかもしれません。証拠は、次のような特定の栄養補助食品がある程度効果的である可能性があることを示唆しています。
- コエンザイムQ10
- マグネシウム
- 蕗
- ビタミンB-2（リボフラビン）
- ナツシロギク
これらの治療法のほとんどは、忍容性が高く、処方薬よりも安価であり、既知の副作用が少ないという利点があります。
さらに、有酸素運動と鍼治療はある程度の緩和をもたらすことが示されています。他の有望な代替療法は次のとおりです。
- バイオフィードバック
- 認知療法
- リラクゼーション法
慢性片頭痛の予防と治療における将来の傾向
予備的な臨床試験は、脊髄損傷で使用するために開拓された装置が慢性片頭痛の予防に役立つ可能性があることを示しています。
後頭神経刺激装置として知られるこのデバイスは、埋め込まれた電極を介して弱い電流を直接脳に供給します。広く末梢神経調節と呼ばれる、後頭神経または脳の他の部分に「衝撃を与える」技術は、極端でありながら有望な新しい治療法です。
FDAによるこの使用はまだ承認されていませんが、この技術は慢性片頭痛の適応外治療のために調査中です。
片頭痛の予防のために、CGRP拮抗薬と呼ばれる新しいクラスの薬も調査中です。 FDAは最近、この理由でenerumab-aooe（Aimovig）を承認しました。他のいくつかの同様の薬が試験中です。
通常は忍容性は良好ですが、コストが高く、毎月の注射が必要なため、これらの薬が広く使用されるまでには少し時間がかかる場合があります。
