パンコースト腫瘍はまれな形態の肺がんです。このタイプの腫瘍は、右肺または左肺の最上部（頂点）にあります。
腫瘍が成長すると、周囲の神経、筋肉、リンパ節、結合組織、上肋骨、上椎骨に浸潤する可能性があります。これは肩と腕に激しい痛みを引き起こします。
パンコースト腫瘍は咳などの肺がんの典型的な症状を示さないため、診断が遅れることがよくあります。
パンコースト腫瘍は、上溝腫瘍としても知られています。それらの特定の症状のセットは、パンコースト症候群と呼ばれます。腫瘍を発症した個人の平均年齢は約60歳です。男性は女性よりも頻繁に影響を受けます。
この癌は、1924年と1932年に最初に腫瘍を説明したフィラデルフィアの放射線科医であるヘンリーK.パンコーストにちなんで名付けられました。
パンコースト腫瘍のがん細胞サブタイプは次のとおりです。
- 扁平上皮がん
- 腺癌
- 大細胞がん
- 小細胞癌
パンコースト腫瘍の症状
鋭い肩の痛みは、パンコースト腫瘍の最も一般的な初期症状です。その他の症状は、腫瘍の位置によって異なります。
腫瘍が成長するにつれて、肩の痛みは衰弱する可能性があります。それは、脇の下（腋窩）、肩甲骨、および肩と腕をつなぐ骨（肩甲骨）に向かって放射することができます。
パンコースト腫瘍症例の3分の2以上で、腫瘍は胸部開口部の後部および中央部に浸潤しています。
痛みは放射する可能性があります：
- 尺骨神経（腕の側面を小指に向かって走り、手首で止まる神経）に続いて腕を下ろします
- 首に
- 上肋骨に
- 肋骨、脊髄、脇の下に達する神経網に
その他の症状は次のとおりです。
- 上腕の腫れ
- 手の筋肉の衰弱
- 手の器用さの喪失
- 手の筋肉組織の消耗
- 手のうずきやしびれ
- 胸の圧迫感
- 倦怠感
- 減量
全体として、これらの症状はパンコースト症候群として知られています。
パンコースト腫瘍の患者の14〜50％で、がんは顔の神経に浸潤しています。これは、クロード-バーナード-ホルネル症候群、または単にホルネル症候群と呼ばれます。影響を受ける側では、次のことが発生する可能性があります。
- 垂れ下がったまぶた（眼瞼下垂）
- 正常に発汗できない（無汗症）
- フラッシング
- 眼球陥凹（眼球陥凹）
パンコースト腫瘍の痛みはひどく一定です。通常、座っている、立っている、横になっているなどの状態が続き、一般的な市販の鎮痛剤には反応しません。
パンコースト腫瘍の原因
パンコースト腫瘍の原因は、他の肺がんの原因と同様です。これらには以下が含まれます：
- 喫煙
- 二次煙への暴露
- 重金属、化学物質、またはディーゼル排気ガスへの長期暴露
- アスベストまたは高レベルのラドンへの長期暴露
まれに、パンコースト症候群には、他の癌、細菌や真菌の感染症、結核（TB）などの病気などの他の原因が考えられます。
パンコースト腫瘍の診断方法
パンコースト腫瘍の診断は困難であり、その症状が骨や関節の病気の症状と類似しているため、しばしば遅れます。また、パンコースト腫瘍はまれであり、すべての肺がんの3〜5％しか占めていないため、医師にはなじみがない可能性があります。
あなたの医者はあなたの症状について、それらがいつ始まったか、そしてそれらが時間とともに変化したかどうかあなたに尋ねます。彼らは身体検査を実施し、腫瘍と癌の広がりの可能性を探すために検査を注文します。腫瘍が検出された場合、医師は腫瘍の病期を判断するために追加の検査を命じることがあります。
テストには次のものが含まれます。
- X線。腫瘍の位置が原因で、X線で腫瘍を検出するのが難しい場合があります。
- CTスキャン。そのより高い解像度は、近くの領域への腫瘍の広がりを識別することができます。
- MRIスキャン。この画像検査は、腫瘍の広がりを示し、手術のガイドを提供することができます。
- 縦隔鏡検査。首から挿入されたチューブにより、医師はリンパ節のサンプルを採取できます。
- 生検。腫瘍の病期を確認し、治療法を決定するには、検査のために腫瘍組織を切除することが必要であると考えられています。
- ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）。この低侵襲手術により、分析のために組織にアクセスできます。
- ミニ開胸術。この手順では、小さな切開を使用して、分析のために組織にアクセスします。
- その他のスキャン。これらは、骨、脳、および体の他の領域へのがんの広がりをチェックするために必要になる場合があります。
演出
パンコースト腫瘍は、他の肺がんと同様の方法で「病期分類」され、ローマ数字のIからIVおよびサブタイプAまたはBを使用して、疾患の進行度を示します。病期分類は、受ける特定の治療法のガイドです。
さらに、パンコースト腫瘍は、重症度を示す1〜4の文字と数字でさらに分類されます。
- Tは、腫瘍のサイズと広がりを示します。
- Nはリンパ節転移を表します。
- Mは、離れた場所に侵入したかどうか（転移）を示します。
ほとんどのパンコースト腫瘍は、その位置からT3またはT4に分類されます。腫瘍が胸壁または交感神経に侵入した場合、腫瘍はT3に分類されます。それらが椎骨や腕神経などの他の構造に侵入する場合、それらはT4腫瘍です。
最も早く検出されたパンコースト腫瘍でさえ、その位置のために少なくともIIBとして病期分類されます。
パンコースト腫瘍の治療
かつては致命的と見なされていましたが、今日ではパンコースト腫瘍は治療可能ですが、まだ治癒はしていません。
パンコースト腫瘍の治療法は、診断の時期、広がりの程度、関与する領域、および一般的な健康状態によって異なります。
薬と手術
パンコースト腫瘍の治療法はさまざまで、化学療法、放射線療法、および手術の組み合わせが含まれます。
胸部を超えた領域に転移したパンコースト腫瘍は、手術の対象とならない場合があります。
化学療法と放射線療法は、手術前の最初のステップです。次に、腫瘍は別のCTスキャンまたは他の画像検査で再評価されます。手術は、化学療法と放射線療法の3〜6週間後に行うのが理想的です。
一部の治療計画では、残りのがん細胞を殺すために、手術の後に追加の放射線治療が行われる場合があります。
手術の目標は、侵入した構造から癌性物質を完全に取り除くことです。これは常に可能であるとは限らず、病気が再発する可能性があります。メリーランド州で行われた小規模な研究では、パンコースト腫瘍手術を受けた参加者の50％でこの病気が再発したことがわかりました。
外科技術の技術的進歩により、T4パンコースト腫瘍の手術を行うことが可能になりましたが、その見通しは他の病期よりも悪化しています。
痛みを和らげる
今日のパンコースト腫瘍の痛みの緩和には、医師が処方したオピオイドの管理された使用が含まれます。ただし、これには望ましくない副作用が伴います。
手術が不可能な場合は、放射線を使って痛みを和らげることもできます。
脊髄の痛みを伴う神経を無効にする外科的処置は、激しい痛みを和らげるのに役立ちます。これはCTガイド下脊髄切断術と呼ばれ、CTスキャンを使用して外科医をガイドします。
ある研究では、パンコースト腫瘍の患者の98％が、この手順で有意な痛みの改善を報告しました。人生の最後の数週間でさえ、脊髄切断術は痛みを和らげることができます。
パンコースト腫瘍の痛みを和らげるための他の可能な介入は次のとおりです。
- 減圧椎弓切除術（脊髄神経への圧力を取り除く手術）
- フェノールブロック（神経をブロックするためにフェノールを注入する）
- 経皮刺激（脳に低レベルの直流電流を使用）
- 星状神経節ブロック（首の神経に麻酔薬を注入する）
防止
パンコースト腫瘍を予防する最善の方法は、喫煙しないことです。喫煙する場合は、禁煙することで、あらゆる種類の肺がんを発症するリスクを減らすことができます。また、可能であれば間接喫煙を避けてください。
次のような肺がんを発症するリスクがある場合は、予防的スクリーニングも推奨される場合があります。
- 肺がんの家族歴がある人
- アスベストにさらされた人
- 喫煙歴のある55歳以上の方
見通し
長年にわたり、パンコースト腫瘍は治療不可能と見なされていました。腫瘍の位置が原因で、手術は不可能であると考えられていました。
ここ数十年で、パンコースト腫瘍を持つ人々の見通しは大幅に改善されました。新しい外科技術により、以前は手術不能と考えられていた腫瘍の手術が可能になりました。化学療法、放射線療法、および手術を含む現在標準的な治療法により、生存率が向上しています。
パンコースト腫瘍の早期発見は、治療の成功を決定する上で重要です。症状がある場合は直ちに医師の診察を受け、喫煙した場合は禁煙などの予防策を講じてください。
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