開放隅角緑内障

概要概要

開放隅角緑内障は、最も一般的なタイプの緑内障です。緑内障は、視神経を損傷し、視力の低下や失明を引き起こす可能性のある病気です。

緑内障は世界中で7000万人以上に影響を及ぼしています。それは不可逆的な失明の主な原因です。

閉鎖隅角（または閉塞隅角）緑内障は、米国の緑内障症例の20パーセント未満を占めています。通常、開放隅角緑内障よりも重症です。

どちらの状態も、水分の適切な排出を妨げる目の変化を伴います。これは目の内部の圧力の蓄積につながり、視神経に徐々に損傷を与えます。

緑内障は治りません。しかし、早期の診断と治療により、緑内障のほとんどの症例は、病気が視力障害に進行するのを防ぐために管理することができます。

緑内障は、視力に損傷を与える前に症状を示さないことがよくあります。これが、緑内障をスクリーニングする定期的な目の検査を受けることが重要な理由の1つです。

開放隅角緑内障と閉鎖隅角緑内障

角膜と水晶体の間の目の前部は、房水と呼ばれる水様の液体で満たされています。房水：

目の球形を維持します
目の内部構造に栄養を与えます

新しい房水は絶えず生成され、その後目から排出されます。目の中の適切な圧力を維持するために、生成される量と排出される量のバランスを保つ必要があります。

緑内障は、房水を排出することを可能にする構造への損傷を伴います。房水を排出するための2つの出口があります。

小柱網
ブドウ膜強膜の流出

両方の構造は、角膜の後ろの目の前の近くにあります。

開放隅角緑内障と閉鎖隅角緑内障の違いは、これら2つの排液経路のどちらが損傷しているかによって異なります。

開放隅角緑内障では、小柱網が体液流出に対する抵抗を高めます。これにより、目の中に圧力がかかります。

閉鎖隅角緑内障では、ブドウ膜強膜の排液と小柱網の両方が詰まります。通常、これは、損傷した虹彩（目の色の部分）が出口を塞いでいることが原因です。

これらの出口のいずれかが詰まると、目の中の圧力が上昇します。目の中の体液圧は眼圧（IOP）として知られています。

角度の違い

緑内障タイプの角度は、虹彩が角膜となす角度を指します。

開放隅角緑内障では、虹彩は正しい位置にあり、ブドウ膜強膜ドレナージ管は透明です。しかし、小柱網は適切に排出されていません。

閉鎖隅角緑内障では、虹彩が角膜に押し付けられ、ブドウ膜強膜の排液と小柱網が塞がれます。

開放隅角緑内障の症状

初期の緑内障は通常、症状を引き起こしません。視力に気付く前に、視力が損なわれる可能性があります。症状が現れると、次のような症状が現れます。

視力の低下と周辺視野の喪失
角膜の腫れや膨らみ
光の増減に伴って変化しない中程度のサイズへの瞳孔拡張
目の白の赤み
吐き気

これらの症状は、主に閉鎖隅角緑内障の急性症例に現れますが、開放隅角緑内障にも現れる可能性があります。症状がないからといって、緑内障がないことを証明するものではないことを忘れないでください。

開放隅角緑内障の原因

緑内障は、房水の排液口の閉塞が眼の圧力を高めるときに発生します。より高い液圧は視神経を損傷する可能性があります。これは、網膜神経節と呼ばれる神経の部分が目の後ろに入る場所です。

緑内障を発症する人と発症しない人がいる理由は明確に理解されていません。いくつかの遺伝的要因が特定されていますが、これらはすべての緑内障症例の10パーセント未満を占めています。

緑内障は、眼の外傷によっても引き起こされる可能性があります。これは続発性緑内障と呼ばれます。

危険因子

開放隅角緑内障は、米国の緑内障症例の80％以上を占めています。危険因子は次のとおりです。

高齢者（ある研究によると、開放隅角緑内障は75歳以上の人の10％と40歳以上の人の2％に影響を及ぼします）
緑内障の家族歴
アフリカの祖先
近視
高眼圧
低血圧（ただし、血圧を上げると他の危険が伴います）
局所コルチコステロイドの使用
炎症
腫瘍

開放隅角緑内障の診断

高眼圧症は緑内障を伴うことがありますが、それは確かな兆候ではありません。実際、緑内障患者の25〜50％は正常なIOPを持っています。

緑内障があるかどうかを判断するには、目を拡張した包括的な目の検査が必要です。あなたの医者が使用するテストのいくつかは次のとおりです：

アイチャートによる視力検査。
周辺視野をチェックするための視野検査。これは診断の確認に役立ちますが、視野検査で喪失が現れる前に、網膜神経節細胞の細胞の30〜50パーセントが失われる可能性があります。
膨張した目の検査。これは最も重要なテストかもしれません。滴は瞳孔を拡張（開放）するために使用され、医師が目の後ろの網膜と視神経を見ることができるようにします。彼らは検眼鏡と呼ばれる特殊な器具を使用します。手順は簡単ですが、数時間の間、かすみ目と明るい光に対する感度が低下している可能性があります。
眼圧測定：医師はあなたの目に麻痺する滴を適用し、角膜の隣の圧力を測定するために特別な機械を使用します。これは、滴が適用されたときのごくわずかな刺痛を除いて、痛みはありません。
厚さ測定。医師があなたの目に麻痺する滴を適用した後、彼らはあなたの角膜の厚さを測定するために超音波機器を使用します。

他の新しい技術は、視神経線維の喪失量を客観的に確認するのに役立ちます。これらには以下が含まれます：

共焦点走査型レーザー検眼鏡
走査型レーザー偏光測定
光コヒーレンストモグラフィー

開放隅角緑内障の治療

緑内障を治療するための唯一の証明された方法は、目の中の体液圧を下げることです。治療は通常、圧力を下げるのを助けるために、降圧ドロップとして知られているドロップから始まります。

医師は、以前の圧力レベル（利用可能な場合）を使用して、緑内障を最もよく治療するための目標圧力を決定します。一般的に、彼らは最初の目標として圧力の20から50パーセントの削減を目指します。視力が悪化し続ける場合、または医師が視神経の変化を確認した場合、ターゲットは低くなります。

減圧薬の第一線はプロスタグランジン類似体です。プロスタグランジンは、ほとんどすべての組織に見られる脂肪酸です。それらは、血液および体液の流れを改善し、ブドウ膜強膜出口を通る房水の排出を改善するように作用する。これらは夜に一度撮影されます。

プロスタグランジンにはほとんど副作用がありませんが、次の原因となる可能性があります。

まつげの伸びと黒ずみ
赤目または充血目
目の周りの脂肪の減少（眼窩周囲脂肪）
虹彩または目の周りの皮膚の黒ずみ

第二の防衛線として使用される薬は次のとおりです。

炭酸脱水酵素阻害剤
ベータ遮断薬
アルファアゴニスト
コリン作動薬

その他の治療法

選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）。これは、ドレナージを改善し、眼圧を下げるために、レーザーが小柱網に向けられるオフィス手順です。平均して、圧力を20〜30パーセント下げることができます。約80％の人で成功しています。効果は3年から5年続き、繰り返すことができます。 SLTは場合によっては点眼薬に取って代わります。
線維柱帯切除術。これは、房水の新しい排液経路を作成する手術の一種です。