メディケアは、65歳以上の人々、および特定の慢性的な健康状態または障害を持つ65歳未満の人々が利用できる連邦健康保険プログラムです。
メディケアとは何ですか？
インディアナ州のメディケア計画には4つの部分があります。
- パートA、これは入院患者のケアです
- 外来診療であるパートB
- メディケアアドバンテージとしても知られるパートC
- 処方薬の適用範囲であるパートD
65歳になると、オリジナルのメディケア（パートAおよびパートB）にサインアップできます。
メディケアパートA
ほとんどの人は、月額保険料なしでパートAの補償を受ける資格があります。資格がない場合は、補償範囲を購入できます。
パートAの対象範囲は次のとおりです。
- 短期間のケアのために病院に入院したときの補償
- 短期間の熟練した介護施設のケアの範囲が限られている
- いくつかのパートタイム在宅医療サービス
- ホスピス
メディケアパートB
パートBの対象範囲は次のとおりです。
- 医師の診察
- 予防的スクリーニングと検査
- イメージングおよび実験室試験
- 耐久性のある医療機器
- 外来治療とサービス
オリジナルのメディケアにサインアップした後、メディケアアドバンテージ（パートC）プランとメディガッププランのどちらを希望するか、および処方薬の補償範囲を決定できます。
パートC（メディケアアドバンテージ）
民間の保険会社は、インディアナ州でメディケアアドバンテージプランを提供しています。このプランでは、元のメディケアのメリットと処方薬の補償範囲、および歯科や視力ケアなどの他のサービスがバンドルされています。具体的な補償範囲は、プランとキャリアによって異なります。
アドバンテージプランのもう1つの利点は、年間の自己負担限度額です。プランで設定された年間限度額に達すると、プランは、その年の補償対象ケアの残りのメディケア承認費用を支払います。
一方、オリジナルのメディケアには年間制限はありません。パーツAとBで、あなたは支払います
- 病院に入院するたびに控除可能
- パートBの年間控除額
- パートBの控除額を支払った後の医療費の割合
メディケアパートD
パートDの計画は、処方薬とワクチンを対象としています。このタイプのカバレッジは必須ですが、いくつかのオプションがあります。
- オリジナルのメディケアでパートDポリシーを購入する
- パートDの補償範囲を含むメディケアアドバンテージプランにサインアップする
- 雇用主が提供するプランなど、別のプランから同等の補償範囲を取得する
処方薬の補償範囲がなく、最初の登録時に登録しなかった場合は、生涯の遅延登録ペナルティを支払うことになります。
メディケア補足保険（Medigap）
Medigapは、自己負担費用の支払いに役立ちます。カバレッジを提供する10のMedigap「プラン」があります：A、B、C、D、F、G、K、L、M、およびN。
各プランの補償範囲はわずかに異なり、すべてのプランがすべての地域で販売されているわけではありません。 Medigapプランを確認するときは、個々のニーズを考慮し、Medicareプランファインダーツールを使用して、郵便番号で販売されているプランを確認してください。
選択したプランに応じて、Medigapはこれらのメディケア費用の一部またはすべてを負担します。
- 自己負担
- 共同保険
- 免責額
- 熟練した介護施設ケア
- 救急医療
Medigapは、オリジナルのメディケアでのみ使用できます。メディケアアドバンテージ（パートC）プランと組み合わせることはできません。メディケアアドバンテージとメディガップの両方に登録することはできません。
インディアナで利用できるメディケアアドバンテージプランはどれですか？
インディアナ州では、メディケアアドバンテージプランは7つのカテゴリに分類されます。
- 健康維持機構（HMO）の計画。 HMOでは、プランの医師のネットワークからプライマリケア提供者（PCP）を選択します。その人は、専門家への紹介を含め、あなたのケアを調整します。 HMOには、ネットワーク内の病院や施設も含まれます。
- ポイントオブサービス（POS）プランを備えたHMO。 POSプランを備えたHMOは、ネットワーク外のケアをカバーします。これらには通常、ネットワーク外ケアのためのより高い自己負担費用が含まれますが、その費用の一部はカバーされます。
- 優先プロバイダー組織（PPO）プラン。 PPOプランには、ケアプロバイダーと病院のネットワークがあり、専門医に診てもらうために主治医の紹介を受ける必要はありません。ネットワーク外でのケアは、より多くの費用がかかるか、まったくカバーされない場合があります。
- プロバイダーが後援するマネージドケアプラン（PSO）。これらのプランでは、プロバイダーがケアの経済的リスクを負うため、プランからPCPを選択し、プランのプロバイダーを使用することに同意します。
- メディケア普通預金口座（MSA）。 MSAには、適格な医療費の普通預金口座を備えた高控除の保険プランが含まれます。メディケアはあなたの保険料を支払い、毎年あなたの口座に一定の金額を預け入れます。あなたはどんな医者からもケアを求めることができます。
- プライベートサービス料金（PFFS）プラン。これらは、プロバイダーと直接償還率を設定する民間保険プランです。 PFFSプランを受け入れる医師または施設を選択できます。ただし、すべてのプロバイダーがそうするわけではありません。
- 宗教的友愛共済組合の計画。これらの計画は、HMO、POSを備えたHMO、PPO、または宗教団体または友愛団体によって作成されたPSOです。登録は、その組織内の人々に制限される場合があります。
より協調的なケアが必要な場合は、特別支援プラン（SNP）も利用できます。これらのプランは、追加の補償範囲と支援を提供します。
次の場合にSNPを取得できます。
- メディケイドとメディケアの両方の資格があります
- 1つ以上の慢性または障害のある状態がある
- 介護施設に住んでいる
これらの保険会社は、インディアナ州でメディケアアドバンテージプランを提供しています。
- エトナ
- オールウェル
- アンセムブルークロスとブルーシールド
- Anthem HealthKeepers
- CareSource
- ヒューマナ
- インディアナ大学ヘルスプラン
- ラッソヘルスケア
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing Health
インディアナ州の各郡ではさまざまなプランを利用できるため、選択肢は居住地と郵便番号によって異なります。すべてのプランがすべてのエリアで利用できるわけではありません。
インディアナ州のメディケアの対象となるのは誰ですか？
メディケアインディアナプランの対象となるには、次のことを行う必要があります。
- 65歳以上であること
- 米国市民または5年以上の法定居住者であること
次の場合は、65歳になる前に資格を得ることができます。
- 社会保障障害保険（SSDI）または鉄道退職給付（RRB）を24か月間受け取った
- 末期腎疾患（ESRD）または腎移植がある
- ルーゲーリック病としても知られる筋萎縮性側索硬化症（ALS）を患っている
メディケアインディアナプランにはいつ登録できますか？
一部の人々は自動的にメディケアに登録されますが、ほとんどの人は正しい登録期間中にサインアップする必要があります。
初期登録期間
65歳の誕生日の3か月前から、メディケアに登録できます。あなたの給付はあなたの誕生月の初日から始まります。
この早期申し込み期間を逃した場合でも、誕生日の月とその後3か月間は登録できますが、補償は遅れます。
最初の登録期間中に、パートA、B、C、およびDに登録できます。
一般入学：1月1日〜3月31日
最初の登録期間を逃した場合は、毎年初めに登録できますが、補償範囲は7月1日まで開始されません。登録が遅れると、登録するたびにペナルティが支払われる可能性があります。
一般登録後、4月1日から6月30日までメディケアアドバンテージにサインアップできます。
メディケアアドバンテージのオープン登録：1月1日から3月31日
すでにメディケアアドバンテージプランに登録している場合は、この期間中にプランを変更するか、元のメディケアに戻すことができます。
メディケアのオープン登録：10月1日から12月31日
年間登録期間とも呼ばれ、次のような場合があります。
- 元のメディケアからメディケアアドバンテージに切り替える
- メディケアアドバンテージから元のメディケアに切り替える
- あるメディケアアドバンテージプランから別のプランに切り替える
- あるメディケアパートD（処方薬）プランから別のプランに切り替える
特別登録期間
特別登録期間の資格を得ると、オープン登録を待たずにメディケアに登録できます。これは通常、雇用主が提供するプランの補償範囲を失った場合、プランの補償範囲外に移動した場合、または何らかの理由でプランが利用できなくなった場合に発生します。
インディアナ州のメディケアに登録するためのヒント
ヘルスケアのニーズを評価し、各プランを注意深く読んで、ニーズに最適なカバレッジを提供するプランを選択できるようにすることが重要です。慎重に検討してください：
- オリジナルのメディケアまたはメディケアアドバンテージが必要かどうか
- 希望する医師がメディケアアドバンテージプランのネットワークに参加している場合
- 各プランの保険料、控除額、自己負担額、共同保険、および自己負担額はどのくらいですか
遅延登録ペナルティを回避するには、65歳になったときに、メディケアのすべての部分（A、B、およびD）にサインアップするか、雇用主が提供するプランなどの他の補償範囲があることを確認してください。
インディアナメディケアリソース
インディアナ州でのメディケアオプションについてさらに情報が必要な場合、または理解に役立つ場合は、次のリソースを利用できます。
- インディアナ州保険局、800-457-8283。メディケアの概要、メディケアの役立つリンク、およびメディケアの支払いを支援します。
- インディアナ州健康保険プログラム（SHIP）、800-452-4800、ボランティアが質問に答え、メディケアの登録を支援します
- Medicare.gov、800-633-4227
次に何をすればいいですか？
メディケアへの登録に役立つヒントは次のとおりです。
- 処方箋や病状に関する記録や情報を収集します。
- どの保険またはメディケアプランを受け入れるか、または参加するかを医師に尋ねてください。
- 登録期間を決定し、カレンダーにマークを付けます。
- パートAとパートBにサインアップしてから、メディケアアドバンテージプランを希望するかどうかを決定します。
- あなたが必要とするカバレッジとあなたが好きなプロバイダーで計画を選んでください。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
