メディケアマネージドケアプランを理解する

• メディケアのマネージドケアプランは、メディケアと契約している民間企業によって提供されます。
• これらのプランは、元のメディケアの補償範囲の代わりに機能します。
• 多くのマネージドケアプランは、元のメディケアが提供していないサービスをカバーしています。
• メディケアマネージドケアプランは、メディケアパートCまたはメディケアアドバンテージプランとして知られています。

メディケアケアマネージドケアプランは、メディケアを持つ人々のためのオプションの補償範囲の選択肢です。

マネージドケアプランは、元のメディケアの補償範囲に代わるものです。オリジナルのメディケアは、パートA（病院保険）とパートB（医療保険）で構成されています。

プランは、メディケアが監督する民間企業によって提供されます。彼らは、元のメディケアが行うすべてをカバーする必要があり、多くの場合、より多くをカバーします。

マネージドケアプランは、メディケアパートCまたはメディケアアドバンテージとしても知られています。

メディケアマネージドケアとは何ですか？

メディケアが管理するプランは、元のメディケア（パートAおよびB）の代替手段です。メディケアパートCまたはメディケアアドバンテージと呼ばれることもあるメディケアマネージドケアプランは、民間企業によって提供されます。

これらの企業はメディケアと契約を結んでおり、定められた規則や規制に従う必要があります。たとえば、プランは元のメディケアと同じサービスをすべてカバーする必要があります。

メディケアのマネージドケアプランの種類は何ですか？

数種類のメディケアマネージドケアプランからお選びいただけます。プランの種類は、過去に雇用主や健康保険マーケットプレイスで入手したものと似ています。

メディケアのマネージドケアプランの種類は次のとおりです。

• 健康維持機構（HMO）。 HMOは、ネットワークで機能する非常に一般的な健康保険タイプです。ケアをカバーするには、プランのネットワークに参加しているプロバイダーを確認する必要があります。救急医療は例外です。これは、ネットワーク外のプロバイダーにアクセスした場合でもカバーされます。
• 優先プロバイダー組織（PPO）。 PPOはネットワークでも機能します。ただし、HMOとは異なり、ネットワークの一部ではないプロバイダーを確認できます。ただし、これらのプロバイダーを確認するための自己負担コストは、ネットワーク内プロバイダーを確認する場合よりも高くなります。
• 健康維持機構のPOS（Point of Service）。 HMO-POSプランは、すべてのHMOプランと同様に、ネットワークで機能します。違いは、HMO-POSプランでは、ネットワーク外のプロバイダーから特定のサービスを利用できることです。ただし、これらのサービスには、ネットワーク内のプロバイダーよりも高いコストがかかる可能性があります。
• プライベートサービス料金（PFFS）。 PFFSは、あまり一般的ではないタイプのマネージドケアプランです。 PFFSプランにはネットワークがありません。代わりに、現在の価格で、メディケアと契約している医師を見ることができます。ただし、すべてのプロバイダーがPFFSプランを受け入れるわけではありません。
• 特別支援計画（SNP）。 SNPは、特定の人口を念頭に置いて設計されたマネージドケアプランです。 SNPは、標準プランを超える追加のカバレッジを提供します。収入が限られている人、特定の状態を管理している人、または介護施設に住んでいる人のためのSNPがあります。

2021年の新しいメディケアマネージドケアルール

2021年には、メディケアのマネージドケアプランにいくつかの変更があります。

最大の変化の1つは、末期腎疾患（ESRD）の診断を通じてメディケアの対象となる人々がマネージドケアプランを購入できるようになったことです。以前は、元のメディケアとメディケアパートDにしか登録できませんでした。

もう1つの変更は、2つの特別な登録期間の追加です。これは、メディケアプランを変更できる年間登録期間外の時間です。これには通常、引っ越しや退職などの大きな人生の変化が含まれます。

2021年以降、次の場合にも特別な登録期間の対象となります。

• あなたは、連邦緊急事態管理庁（FEMA）によって宣言された「災害地域」に住んでいます。たとえば、あなたの地域がハリケーンやその他の自然災害に見舞われた場合などです。
• メディケアによると、あなたの現在の健康保険は「成績が悪い」です
• ツアーの現在の健康保険は財政的な問題を抱えており、管財人になっています
• あなたの現在の健康保険はメディケアによって認可されています

その他の変更には、改訂されたマネージドケア登録フォームと電子署名を使用して登録文書に署名する機能が含まれます。

メディケアのどの部分がマネージドケアプランに含まれていますか？

マネージドケアプランは、元のメディケアに取って代わります。オリジナルのメディケアには、メディケアパートA（病院保険）とメディケアパートB（医療保険）が含まれます。

マネージドケアプランをお持ちの場合は、すべての費用が含まれます。マネージドケアプランはすべて同じことをカバーするため、パートAとパートBのどちらがサービスをカバーしているかを知る必要はありません。

マネージドケアプランは、メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）プランとも呼ばれます。これらのプランは、元のメディケアが行うすべてのことをカバーしており、多くの場合、追加のサービスもカバーしています。たとえば、元のメディケアは通常の歯科治療をカバーしていませんが、多くのマネージドケアプランはカバーしています。

マネージドケアプランには、処方薬の補償範囲であるメディケアパートDの補償範囲が含まれる場合があります。マネージドケアプランには、多くの場合、この補償範囲がプランに含まれています。これは、すべてのカバレッジが1つのプランに含まれることを意味します。パートDの補償範囲を含むマネージドケアプランは、メディケアアドバンテージ処方薬（MAPD）プランとして知られています。

Medigapはマネージドケアですか？

メディケア補足保険としても知られるメディガッププランは、自己負担費用をカバーするために元のメディケアに追加できるオプションの補償範囲です。 Medigapプランは、次のような費用の支払いに役立ちます。

• 共同保険費用
• 自己負担
• 免責額

これらは一種のマネージドケアプランではありません。

メディケアのマネージドケアプランにはいくらかかりますか？

メディケアのマネージドケアプランの費用は、選択したプランによって異なり、利用できるプランは住んでいる場所によって異なります。マネージドケアプランは、多くの場合、州、地域、さらには都市に固有のものです。

さまざまな価格帯のプランを見つけることができます。たとえば、ミズーリ州セントルイスのプランは、月額0ドルから90ドルの範囲です。

メディケアマネージドケアプランの費用は、元のメディケアの費用に追加されます。ほとんどの人はプレミアムを支払わずにパートAを受け取りますが、2021年の標準のパートBプレミアムは148.50ドルです。

マネージドケアプランの費用は、その$ 148.50に上乗せされます。したがって、プレミアムが0ドルのプランを選択した場合、月額148.50ドルを引き続き支払うことになります。ただし、50ドルのプランを選択した場合は、月額合計198.50ドルを支払うことになります。

メディケアのマネージドケアプランの対象になりますか？

マネージドケアプランの対象となるには、メディケアパートAとパートBの両方に登録する必要があります。いくつかの方法でパートAとパートBの資格を得ることができます。

• 65歳になることによって
• 障害を持ち、2年間の社会保障障害保険（SSDI）を受け取ることによって
• ESRDまたは筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断を受けることによって

メディケアのパートAおよびBに登録すると、マネージドケアプランの対象になります。

メディケアマネージドケアプランに登録する方法

メディケアのプランファインダーツールを使用して、お住まいの地域のプランを検索して登録できます。

それはあなたがあなたが取る処方箋のようなあなたの郵便番号と他の個人情報を入力することを可能にします。その後、お住まいの地域のプランと一致します。プランをコストで並べ替えてから、利用可能な各プランの詳細を確認できます。

プランを選択したら、[登録]をクリックできます。ウェブサイトでは、プランへの登録について説明します。メディケア番号やメディケアパーツAおよびBの開始日などの情報を提供するには、赤と白のメディケアカードを手元に用意する必要があります。

お住まいの地域のプロバイダーと直接マネージドケアプランに登録することもできます。あなたは彼らのウェブサイトを使うか、彼らに電話して電話で登録することができます。お住まいの地域でメディケアマネージドケアプランを提供している保険会社をオンラインで検索できます。

メディケアのマネージドケアプランはあなたに適していますか？

考慮すべき質問：

• お住まいの地域のプランで提供される追加の補償範囲が必要ですか？
• あなたの予算に合った計画があなたの地域にありますか？
• あなたの現在の医師はあなたが検討している計画のネットワークの一部ですか？
• メディケアの補償範囲をどのくらいの頻度で使用しますか？

持ち帰り

• メディケアのマネージドケアプランは、元のメディケアに取って代わります。マネージドケアプランは、HMO、PPO、HMO-POS、PFFS、およびSNP形式で見つけることができます。
• プランには、多くの場合、元のメディケアではカバーされていないサービスの追加のカバーが含まれています。
• プランはさまざまな価格帯でご利用いただけます。あなたが利用できる計画はあなたの場所に依存します。

この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。