- メディケアの乱用は医療詐欺の一形態であり、ほとんどの場合、偽造されたメディケアの請求を提出する必要があります。
- メディケアの乱用の一般的な形態には、医学的に不要なサービスのスケジュール設定や、サービスまたは機器の不適切な請求が含まれます。
- 請求書を注意深く読むことは、メディケアの虐待の被害者になったかどうかを認識するための最良の方法です。
- 800-MEDICARE（800-633-4227）に電話して、メディケアの乱用または詐欺の疑いを報告してください。
メディケアの乱用、またはメディケア詐欺は、メディケアに登録されている人々に影響を与える医療詐欺の一種です。メディケアの乱用の最も一般的なタイプは、利益を増やすための不正確または偽造されたメディケア請求の提出です。
この記事では、メディケアの不正使用とは何か、メディケアの不正使用の種類、およびメディケアの不正と不正使用を認識して報告する方法について説明します。
メディケア乱用とは何ですか？
メディケアの乱用は、一般的に、より高い金銭的補償を受けるためにメディケアの主張を偽造する違法行為を伴います。
メディケア詐欺は、超過サービスの請求や予約のキャンセルなど、さまざまな形で発生する可能性があります。これは、元のメディケア（パートAおよびB）からメディケアアドオンおよびメディケアアドバンテージ（パートC）プランまで、メディケアのプログラムのどの部分でも発生する可能性があります。
メディケア詐欺の一般的な例には、次のものがあります。
- 実行されたサービスを超えるサービスの請求
- まったく実行されなかったサービスの請求
- キャンセルまたはノーショーの予定の請求
- 配達または提供されなかった消耗品の請求
- 患者のために不必要な医療サービスや検査を注文する
- 患者のために不要な医薬品を注文する
- 患者紹介のためのキックバックとインセンティブを受け取る
メディケア詐欺には、個人情報の盗難も含まれる可能性があります。これは、個人のメディケア情報が盗まれ、不正な請求を提出するために使用される場合です。
National Health Care Anti-Fraud Associationは、医療業界での不正は政府と納税者に数百億ドルの費用をかけていると推定しています。メディケア詐欺の規模の正確な見積もりはありませんが、不適切なメディケアの支払いは2017年だけで520億ドルと見積もられました。これらのケースのいくつかは、メディケア詐欺として分類されました。
メディケアの乱用の標的になっているかどうかを見分ける方法
あなたがメディケアの乱用の標的になっているかどうかを判断する最良の方法は、メディケアの要約通知を確認することです。メディケアアドバンテージプランに登録している場合は、プランの請求明細を確認できます。
メディケアの概要通知には、3か月間に請求されたすべてのメディケアパートAおよびパートBのサービスまたは消耗品が表示されます。また、メディケアがこれらのサービスに支払った金額と、プロバイダーに支払うべき最大自己負担額についても概説します。
メディケアアドバンテージプランの請求明細には、受け取ったサービスまたは消耗品に関する同様の情報が表示されている必要があります。
請求書に記載されているサービスや供給が正確でないことに気付いた場合は、単にエラーである可能性があります。場合によっては、オフィスに電話をかけると間違いを解決するのに役立ちます。ただし、明細書で頻繁に請求エラーが発生する場合は、メディケアの乱用または個人情報の盗難の被害者である可能性があります。
すべてのメディケア詐欺が請求に関連しているわけではありません。メディケア乱用の他の兆候には、次のような状況が含まれる場合があります。
- 無料の予防サービスは有料
- 不必要なサービスを実行するように圧力をかけられた
- 不必要な物資やテストを実施するよう圧力をかけられた
- 通常よりも安価なサービスやテストが約束されている
- 借りがない場合は定期的に自己負担金を請求します
- 自己負担の免除を受ける資格がない場合は、定期的に自己負担の免除が与えられます
- メディケアプランを販売する招待されていない当事者が電話または訪問
- あなたがあなたの計画の下で受けるサービスまたは利益について嘘をついた
メディケアの虐待の被害者になった場合の対処方法
メディケアの虐待または詐欺の被害者であると思われる場合は、レポートを提出するために手元に必要なものは次のとおりです。
- あなたの名前
- あなたのメディケア番号
- プロバイダーの名前
- 疑わしい、または詐欺のように見えるサービスまたはアイテム
- 支払いに関連する請求書に関する情報
- 問題のクレームの日付
この情報の準備ができたら、800-MEDICARE（800-633-4227）で直接メディケアに電話することができます。メディケア詐欺報告の提出を支援できるメディケアエージェントと直接話すことができます。
メディケアアドバンテージプランに登録している場合は、877-7SAFERX（877-772-3379）に電話できます。
800-HHS-TIPS（800-447-8477）に電話するか、機密扱いでないレポートをオンラインで提出することにより、メディケア詐欺の疑いを監察官事務所に報告することもできます。物理的な報告を提出するために、P.O。の監察官事務所に手紙を書くこともできます。 Box 23489、ワシントンDC 20026（ATTN：OIG HOTLINE OPERATIONS）。
報告が提出された後、さまざまな機関が請求を調査して、メディケア詐欺が行われたかどうかを判断します。
最終的に、医療詐欺で有罪判決を受けた個人は、最長10年の懲役を受ける可能性があります。詐欺が患者の負傷または死亡につながった場合、この判決ははるかに深刻です。
誰がメディケアの虐待を調査しますか？
メディケアの乱用などの医療詐欺を防止するために、連邦法および民法が施行されています。
たとえば、False Claims Act（FCA）は、医療サービスや消耗品の過大請求など、連邦政府に虚偽の請求を提出することを違法としています。
反キックバック法、医師自己紹介法（スターク法）、および刑事医療詐欺法などの追加の法律は、医療詐欺と見なされる可能性のある行為を阻止することを目的としています。
これらの法律の下で、複数の機関がメディケアの虐待の事例を処理します。これらの機関には次のものが含まれます。
- 米国司法省（DOJ）。 DOJは、メディケアの乱用などの医療詐欺を禁止する法律を施行する責任があります。
- メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）。 CMSは、メディケアプログラムを監督し、メディケアの乱用と詐欺に関連する請求を処理します。
- 米国保健社会福祉省（HHS）。 HHSは、監察局とCMSを監督しています。
- HHSの検査官総局（OIG）。 OIGは、調査を実施し、罰則を課し、コンプライアンスプログラムを開発することにより、医療詐欺の検出を支援します。
メディケア詐欺が特定されると、各機関は、法律の最大限の範囲でメディケアの乱用を調査し、告発する役割を果たします。
持ち帰り
メディケアの乱用は、納税者と政府に毎年数十億ドルの費用をかける医療詐欺の一形態です。
メディケアの乱用の一般的な慣行には、不要または異なる手順の請求、不要な消耗品や検査の注文、さらには別の個人のメディケア情報を盗んで虚偽の請求を提出することが含まれます。
メディケアの虐待の被害者であると思われる場合は、800-MEDICARE（800-633-4227）に電話して、次に何をすべきかについての詳細をエージェントに相談してください。
.jpg)
