あなたまたは愛する人が最近メディケアにサインアップした場合、またはすぐにサインアップする予定の場合は、いくつか質問があるかもしれません。それらの質問は以下を含むかもしれません：メディケアは何をカバーしますか？どのメディケアプランが私の処方薬をカバーしますか？毎月のメディケア費用はいくらですか？
この記事では、メディケアに関するよくある質問のいくつかに答えるために、補償範囲や費用などのトピックについて説明します。
1.メディケアは何をカバーしますか？
メディケアは、パートA、パートB、パートC（アドバンテージ）、パートD、およびメディガップで構成されています。これらはすべて、基本的な医療ニーズに対応します。
オリジナルのメディケア
メディケアパートAとパートBは、まとめてオリジナルのメディケアと呼ばれます。あなたが学ぶように、オリジナルのメディケアはあなたの病院のニーズと医学的に必要または予防的なものだけをカバーします。処方薬、毎年の歯科または視力検査、または医療に関連するその他の費用は対象外です。
メディケアパートA
パートAは、次の病院サービスを対象としています。
- 入院治療
- 入院リハビリテーションケア
- 限られた熟練した介護施設のケア
- ナーシングホームケア（長期ではない）
- 限られた在宅医療
- ホスピスケア
メディケアパートB
パートBは、以下を含む医療サービスを対象としています。
- 予防医療
- 診断医療
- 病状の治療
- 耐久性のある医療機器
- メンタルヘルスサービス
- 特定の外来処方薬
- 遠隔医療サービス（COVID-19の発生に対する現在の対応の一部として）
メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）
メディケアアドバンテージは、民間保険会社が提供するメディケアオプションです。これらのプランは、元のメディケアパートAおよびBサービスを対象としています。多くは処方薬の補償も提供しています。歯科、視覚、聴覚サービス。フィットネスサービス;もっと。
メディケアパートD
メディケアパートDは、処方薬の費用をカバーするのに役立ちます。メディケアパートDプランは民間保険会社によって販売されており、元のメディケアに追加することができます。
メディケアサプリメント（Medigap）
Medigapプランは、元のMedicareに関連する費用をカバーするのに役立ちます。これらには、控除額、共同保険、および自己負担が含まれる場合があります。一部のMedigapプランは、国外への旅行時に発生する可能性のある医療費の支払いにも役立ちます。
2.処方薬はメディケアの対象になりますか？
オリジナルのメディケアはいくつかの薬をカバーしています。例えば：
- メディケアパートAは、入院中の治療に使用される薬を対象としています。また、家庭の健康やホスピスケア中に使用されるいくつかの薬についても説明します。
- メディケアパートBは、診療所などの外来患者の設定で投与される特定の薬を対象としています。パートBはワクチンもカバーしています。
メディケアで完全な処方薬の補償を受けるには、メディケアパートDまたはメディケアパートCのいずれかのプランに登録する必要があります。
パートD
メディケアパートDを元のメディケアに追加して、処方薬の費用を賄うことができます。各パートD計画には、対象となる処方薬のリストである処方集があります。これらの処方薬は特定の層に分類され、多くの場合、価格とブランドによって分類されます。すべてのメディケアパートD計画は、主要な薬剤カテゴリーの少なくとも2つの薬剤をカバーする必要があります。
パートC
ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、処方薬の補償も提供します。メディケアパートDと同様に、各アドバンテージプランには独自の処方集と補償範囲のルールがあります。ネットワーク外の薬局を使用する場合、一部のMedicare Health Maintenance Organization（HMO）およびPreferred Provider Organization（PPO）プランでは、処方箋に対してより多くの料金がかかる場合があることに注意してください。
3.いつメディケアの資格がありますか？
65歳以上のアメリカ人は自動的にメディケアに登録する資格があります。長期的な障害を持つ65歳未満の一部の個人も対象となります。メディケアの適格性の仕組みは次のとおりです。
- 65歳になる場合は、65歳の誕生日の3か月前から3か月後までメディケアに登録する資格があります。
- 社会保障局または鉄道退職委員会のいずれかを通じて毎月の障害手当を受け取った場合、24か月後にメディケアを受ける資格があります。
- 筋萎縮性側索硬化症（ALS）があり、毎月の障害手当を受け取っている場合は、すぐにメディケアを受ける資格があります。
- 末期腎疾患（ESRD）と診断され、腎移植を受けた場合、または透析が必要な場合は、メディケアに登録する資格があります。
4.いつメディケアに登録できますか？
メディケアには複数の登録期間があります。資格要件を満たしたら、次の期間に登録できます。
場合によっては、メディケアの登録は自動的に行われます。たとえば、障害者手当を受け取っている場合、元のメディケアに自動的に登録されます。
- 次の4か月で65歳になります。
- あなたは24ヶ月間障害手当を受け取っています。
- あなたはALSと診断されました。
5.メディケアは無料ですか？
一部のメディケアアドバンテージプランは、「無料」プランとして宣伝されています。これらのプランはプレミアムフリーの場合もありますが、完全に無料ではありません。それでも、特定の自己負担費用を支払う必要があります。
6. 2021年のメディケアの費用はいくらですか？
登録する各メディケアパーツには、保険料、控除額、自己負担額、共同保険など、それに関連する費用があります。
パートA
メディケアパートAの費用は次のとおりです。
- あなたの収入に応じて、月額$ 0から$ 471のプレミアム
- 給付期間ごとに1,484ドルの控除額
- 入院の最初の60日間は0ドルの共同保険で、入院期間に応じてサービスの全費用がかかります。
パートB
メディケアパートBの費用は次のとおりです。
- 収入に応じて、月額$ 148.50以上の保険料
- 203ドルの控除額
- メディケアが承認したサービスの金額の20パーセントの共同保険
- サービスの費用が承認された金額を超える場合は、最大15％の超過料金
パートC
メディケアパートCの費用は、お住まいの地域、プロバイダー、およびプランが提供する補償範囲の種類によって異なります。
メディケアパートCの費用は次のとおりです。
- パートAの費用
- パートBの費用
- パートCプランの月額保険料
- パートCプランの年間控除額
- 控除可能な薬の計画（あなたの計画に処方薬の補償が含まれている場合）
- 各医師の診察、専門医の診察、または処方薬の補充に対する共同保険または自己負担額
パートD
メディケアパートDの費用は次のとおりです。
- 月額保険料
- 年間445ドル以下の控除額
- 処方薬の補充のための共同保険または自己負担額
Medigap
Medigapプランは、Medigapプラン、場所、プランに登録されている人数などに影響される個別の月額保険料を請求します。しかし、Medigapプランは、元のMedicareの費用の一部をカバーするのにも役立ちます。
7.メディケア控除の対象とは何ですか？
メディケアの控除額は、メディケアの補償が開始される前に、サービスのために毎年（または期間）ポケットから出して費やす金額です。メディケアの部品A、B、C、およびDにはすべて控除額があります。
8.メディケアプレミアムとは何ですか？
メディケアプレミアムは、メディケアプランに登録するために支払う月額です。パートA、パートB、パートC、パートD、およびMedigapはすべて、月額保険料を請求します。
9.メディケアの自己負担とは何ですか？
メディケアの自己負担額、または自己負担額は、サービスを受けたり処方薬を補充したりするたびに、自己負担で支払う必要のある金額です。
メディケアアドバンテージ（パートC）プランでは、医師と専門医の訪問に対して異なる金額が請求されます。一部のプランでは、ネットワーク外のプロバイダーに対してより高い自己負担を請求します。
メディケアの薬の計画では、計画の処方集と服用する薬のティアレベルに基づいて、薬の自己負担額が異なります。たとえば、Tier 1の薬はジェネリックであり、最も安価であることがよくあります。
特定の自己負担額は、選択したアドバンテージまたはパートDプランによって異なります。
10.メディケア共同保険とは何ですか？
メディケア共同保険は、メディケアが承認したサービスの費用に対して自己負担で支払う割合です。
メディケアパートAは、入院期間が長くなるほど、より高い共保険を請求します。 2021年のパートAの共同保険は、入院日数60〜90日で371ドル、91日目以降で742ドルです。
メディケアパートBは、20パーセントの設定された共同保険金額を請求します。
メディケアパートDプランは、自己負担と同じ方法で共同保険の金額を請求します。通常、上位のブランド薬の場合、自己負担または共同保険のいずれかのみを請求しますが、両方を請求することはありません。
11.メディケアの自己負担額の上限とは何ですか？
メディケアの自己負担額の上限は、1年間にすべてのメディケア費用に対して自己負担額を支払う限度額です。元のメディケアの自己負担額に制限はありません。
すべてのメディケアアドバンテージプランには、登録しているプランによって異なる年間の自己負担額の上限があります。Medigapプランに登録すると、年間の自己負担額を削減することもできます。
12.州外にいるときにメディケアを使用できますか？
オリジナルのメディケアは、すべての受益者に全国的な補償を提供します。これは、州外の医療の対象となることを意味します。
一方、メディケアアドバンテージプランは、あなたが住んでいる州のみを対象としていますが、州外のネットワーク内サービスを提供している場合もあります。
オリジナルのメディケアまたはメディケアアドバンテージを持っているかどうかにかかわらず、訪問しているプロバイダーがメディケアの割り当てを受け入れることを常に確認する必要があります。
13.メディケアプランはいつ切り替えることができますか？
メディケアプランに加入していて、プランを変更したい場合は、毎年10月15日から12月7日までのオープン登録期間中に変更できます。
14.メディケアカードを紛失した場合はどうすればよいですか？
メディケアカードを紛失した場合は、社会保障のWebサイトから交換品を注文できます。アカウントにログインし、「交換書類」タブで交換をリクエストするだけです。 800-MEDICAREに電話して、交換用カードをリクエストすることもできます。
交換用のメディケアカードを受け取るまでに約30日かかる場合があります。それ以前に予約のためにカードが必要な場合は、myMedicareアカウントにログインしてカードのコピーを印刷できます。
持ち帰り
メディケアを理解することは少し圧倒されるかもしれませんが、あなたが自由に使える多くのリソースがあります。メディケアにサインアップするための追加のヘルプが必要な場合、またはまだ回答されていない質問がある場合は、以下のリソースが役立ちます。
- Medicare.govには、地元の医療提供者、重要なフォーム、ダウンロード可能な便利な小冊子などに関する情報があります。
- CMS.govには、公式の法改正およびメディケアプログラムの更新に関する最新情報があります。
- SSA.govを使用すると、メディケアアカウント、およびその他の社会保障とメディケアのリソースにアクセスできます。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
