メディケアは減量手術の費用を負担しますか？

メディケアは、BMIが35を超えるなどの特定の基準を満たしている場合、減量手術をカバーします。
メディケアは、特定の種類の減量手順のみを対象としています。
特定の状況と補償範囲に応じて、控除額や自己負担額などの補償対象サービスには自己負担費用が発生します。

ますます多くのメディケア受益者が減量手術を選択しています。あなたが特定の適格基準を満たしている場合、メディケアはいくつかのタイプの減量手術の費用を負担します。

この記事では、減量手術のメディケアの補償範囲の詳細と、知っておくべき残りの費用について説明します。

減量手術のためのメディケアの適用範囲

メディケアの補償範囲はさまざまな部分に分かれており、それぞれがさまざまなサービスをカバーしています。減量手術に関して、メディケアの各部分がカバーする内容の概要は次のとおりです。

メディケアパートA

パートAは、入院患者として入院した場合の病院関連の費用をカバーしています。手術自体に加えて、パートAはあなたの滞在中のあなたの部屋、食事、そして薬をカバーします。

メディケアパートB

パートBは、手術前の医師の診察、肥満のスクリーニング、栄養療法、手術前の検査室での作業などの医療費をカバーしています。パートBは、外来（病院以外）の施設で手術を受ける場合、外科医の費用と施設の費用も支払う場合があります。

メディケアパートC

メディケアアドバンテージとしても知られるメディケアパートCは、メディケアパートAおよびBと少なくとも同じ量の補償範囲を提供する必要があります。計画には、シルバースニーカープログラム、健康的な食品配達など、手術後の回復を支援する追加の補償範囲も含まれる場合があります。、およびいくつかの処方薬の適用範囲。

メディケアパートD

メディケアパートDは、メディケアの処方薬補償部分です。痛みや吐き気止めの薬など、手術後に必要となる必要な薬をすべてカバーする必要があります。

Medigap

Medigapプランは、メディケアがカバーしていない自己負担費用をカバーします。 Medigapポリシーは、ポリシーに応じて、控除額、自己負担額、および共同保険費用をカバーするのに役立つ場合があります。 Medigapポリシーは、民間の健康保険会社を通じて購入できます。

ヒント
多くの場合、あなたの外科医は、コーディネーターに減量手術に関連するあなたの経済的選択肢について話し合うようにさせます。ただし、手続きに関連する追加費用（施設使用料や麻酔費用など）がないことを確認するために、メディケアまたはパートCプロバイダーに連絡することも重要です。

どのような種類の減量手術がカバーされていますか？

減量手術に関しては、3つの一般的なアプローチがあります：吸収不良、制限、および吸収不良と制限の組み合わせ。あなたにとって最良のアプローチは、あなたの体重、全体的な健康状態、そして減量の目標に依存します。

各アプローチの概要は次のとおりです。

吸収不良のアプローチ

このアプローチでは、胃を操作して、多くの栄養素を吸収できないようにします。このアプローチの一例は、垂直胃バンディングです。

垂直胃バンディングでは、胃の上部をステープルで留めてサイズを制限します。手順はめったに実行されません。

制限的なアプローチ

制限的なアプローチでは、胃のサイズが小さくなり、多くの食物を保持できなくなります。このアプローチの例は、調整可能な胃バンディングと呼ばれます。

調整可能な胃バンディングでは、バンドが胃の周りに配置され、その容量が15〜30ミリリットル（mL）に減少します。成人の胃は通常約1リットル（L）を保持できます。

吸収不良+制限的アプローチ

一部の手順は、吸収不良と制限の両方があります。これらには、十二指腸スイッチおよびルーワイ胃バイパスを伴う胆膵管転換が含まれます。

十二指腸スイッチによる胆膵の迂回には、胃の一部を取り除くことが含まれます。

Roux-en-Y胃バイパスは、胃のサイズを通常約30mLの小さな胃嚢に縮小します。

メディケアでカバーされていないものは何ですか？

メディケアは、減量に関連するいくつかの治療および外科的アプローチをカバーしていません。カバーされない可能性のある治療法は次のとおりです。

胃バルーン
腸バイパス
脂肪吸引
開いた、調整可能な胃バンディング
開腹または腹腔鏡下スリーブ状胃切除術
開腹または腹腔鏡下垂直帯状胃切除術
肥満を治療するための補足的な断食
肥満のみの治療（医療減量プログラムなど）

メディケアは通常、新しい手順や実験的な手順もカバーしていません。補償範囲の決定は、厳密な科学的データに基づいており、新しい手順が安全で効果的であり、受益者にとって医学的に必要であることを証明する必要があります。

メディケアが減量手順をカバーするかどうかわからない場合は、メディケアに直接（800-MEDICARE）またはプランプロバイダーに連絡して、カバーされているかどうかとその費用を確認してください。

カバレッジの資格を得るにはどうすればよいですか？

医師が医学的必要性に基づいて手順を推奨した場合、メディケアは減量手術をカバーします。手順が医学的に必要であることを証明するために満たす必要がある特定の基準があります。

少なくとも35以上のボディマス指数（BMI）
糖尿病、高血圧、高脂血症など、肥満に関連する他の少なくとも1つの状態
医学的に監督された治療（栄養カウンセリングを伴う減量プログラムなど）で体重を減らすための以前の失敗した試み

あなたの医者はまた、手術のための追加の要件があるかもしれません。減量手術は人生を変えるプロセスであるため、カウンセリングセッションや精神医学的評価への参加が必要になる場合があります。

メディケアは、肥満手術の適用範囲を承認する際に、それぞれの状況を個別に考慮します。医師は、減量手術を受けるためのメディケアの要件を満たしていることを証明する書類を提出する必要があります。場合によっては、補償範囲の承認を受けるまでに最大で数か月かかることがあります。

減量手術の費用はいくらですか？

減量手術の平均費用は15,000ドルから25,000ドルの範囲です。入院期間、外科的アプローチ、必要な投薬など、さまざまな要因がこの費用に影響を与える可能性があります。

メディケアの各部分に関連する費用の概要は次のとおりです。

パートA.病院の補償が開始される前に、控除額を支払う必要があります。2020年の場合、この金額は1,408ドルです。入院期間が60日以内である限り、パートAに基づく追加費用は発生しません。
パートB.外来費用のパートBの補償範囲では、2020年に198ドルの控除額を満たす必要があります。控除額を満たした後は、メディケアが承認した治療費の20％を負担する必要があります。。パートBは、月額$ 144.60のプレミアムも請求します。
パートC。パートCプランの料金は、プロバイダーと補償範囲によって異なりますが、独自の控除額、自己負担額、および共同保険の金額を設定できます。プランに連絡するか、保険会社のWebサイトで給付と補償範囲の概要を確認してください。
Medigap。これらの計画の目的は、メディケアの補償範囲で自己負担費用をカバーするのを助けることです。これらのプランの料金は会社によって異なります。メディケアのウェブサイトからプランを比較して購入できます。

カバレッジを最大化するためのヒント
計画から最大限のカバレッジを得るには、次の手順を検討してください。
メディケアアドバンテージをお持ちの場合は、計画を確認して、医師と施設がネットワーク内にあると見なされるようにしてください。
オリジナルのメディケアをお持ちの場合は、プロバイダーがメディケアに登録されていることを確認してください。メディケアのウェブサイトのツールを使用して、参加しているプロバイダーを検索できます。