- オリジナルのメディケアは一部の体重管理サービスをカバーしている場合がありますが、通常、ほとんどの減量プログラム、サービス、または投薬はカバーしていません。
- 一部のメディケアアドバンテージプランは、フィットネスプログラムやジムのメンバーシップなど、減量に関連する健康とウェルネスサービスを対象としています。
- 医学的に必要な場合、資格要件を満たしていれば、メディケアが減量手術をカバーします。
米国疾病予防管理センター（CDC）による2013〜2016年の調査によると、米国の成人のほぼ半数が過去12か月以内に体重を減らそうとしました。
ダイエットやライフスタイルの変更に加えて、減量プログラムは、余分な体重を減らしたい人に人気のあるオプションです。ただし、メディケアは、「医学的に必要」と見なされた場合にのみ減量プログラムを対象としています。
この記事では、メディケアが減量プログラムをカバーする時期、メディケアがカバーするサービス、および健康的な体重を維持するのに役立つ最高のメディケアカバレッジを取得する方法について説明します。
メディケアは減量プログラムの補償を提供していますか？
メディケアは、健康的な体重を達成するのに役立つさまざまな予防サービスを提供していますが、通常、減量サービス、プログラム、または投薬は対象外です。これらには以下が含まれます：
- 減量のための食事の配達などのサービス
- ニュートリシステムやウェイトウォッチャーなどのプログラム
- FDA承認のダイエットピルまたは薬
ただし、資格基準を満たしている限り、元のメディケアが予防的な減量スクリーニングと栄養カウンセリングを提供する場合があります。
さらに、一部のメディケアアドバンテージ（パートC）プランでは、フィットネスプログラムやジムのメンバーシップなど、追加の健康およびウェルネスサービスを提供しています。
減量に役立つ可能性のあるメディケアがカバーしているプログラムとサービスについて詳しく見ていきましょう。
メディケアの対象となる減量サービスは何ですか？
メディケアは、肥満手術の準備などの医療処置や予防ケアの一環として必要な場合を除いて、すべての登録者に減量サービスを提供しているわけではありません。
減量のための各メディケア対象サービスの適格性ルールを見てみましょう。
肥満のスクリーニングとカウンセリング
ボディマス指数（BMI）が30以上の場合、メディケアは肥満のスクリーニングと行動カウンセリングをカバーします。
これらの予防サービスは、診療所またはプライマリケアの設定で医師またはプライマリケア医が実行する必要があります。それらが含まれます：
- 肥満スクリーニング
- 食事の評価
- 栄養指導
肥満のスクリーニングと行動カウンセリングは予防サービスと見なされ、メディケアパートBでカバーされます。パートBは元のメディケアの一部です。
これらのサービスのほとんどは、その年の控除の対象となるパートBを満たしている限り、自己負担で費用を負担することはありません。
栄養カウンセリング
医療栄養療法（MNT）は、糖尿病や腎臓病などの特定の健康状態を治療および管理するためによく使用されます。このタイプの治療法には以下が含まれます：
- 栄養とライフスタイルの評価
- 栄養療法セッション
- ライフスタイルマネジメント
- フォローアップ訪問
上記のいずれかの状態にある場合、または過去36か月以内に腎臓移植を受けた場合、メディケアはMNTをカバーします。透析患者は、標準治療の一環としてMNTも受けます。
MNTは予防策と見なされているため、これらのサービスに自己負担費用はかかりません。ただし、医師はカウンセリングのために登録栄養士を紹介する必要があります。
フィットネスプログラム
オリジナルのメディケアは、ジムのメンバーシップやフィットネスプログラムには対応していません。
ただし、一部のメディケアアドバンテージプランは、これらのタイプのサービスをカバーする健康とウェルネスのメリットを提供します。これらには次のものが含まれます。
- SilverSneakers：65歳以上の成人に最も人気のあるフィットネスプログラムの1つ
- Renew Active：ジムのメンバーシップやその他の健康とウェルネスのプログラムやイベントをカバーするUnitedHealthcareによるプログラム
- Silver＆Fit：直接およびオンラインの両方で全国的なサービスを提供する別のフィットネスプログラム
メディケアアドバンテージプランに登録する前に、これらのプログラムにどのような補償範囲が提供されているかを確認してください。このタイプの補償を含むプランには、会社によっては追加の費用がかかる場合があります。
繰り返しになりますが、オリジナルのメディケア（パートAおよびB）をお持ちの場合は、どのプログラムの対象にもなりません。これらのサービスの全額を自己負担でお支払いいただきます。
減量手術
場合によっては、極端な体重減少のために肥満手術が医学的に必要になることがあります。メディケアは外見上の理由から減量手術をカバーしていませんが、次の基準を満たしている場合は肥満手術をカバーします。
- 35以上のBMI
- 肥満に関連する少なくとも1つの根本的な健康状態
- 減量での以前の失敗した医学的試み
これらの手順のメディケアの適用範囲には、次のような吸収不良と制限の両方の肥満手術が含まれます。
- Roux-en-Y胃バイパス
- 十二指腸スイッチによる胆膵管転換
- 調整可能な胃バンディング
- スリーブ状胃切除術
- 垂直胃バンディング
上記の資格基準を満たしている場合、メディケアは肥満手術をカバーします。ただし、手続きには標準のメディケアプランの費用がかかります。これには次のものが含まれます。
- まだ支払っていない控除額
- 医師および専門医の訪問に対する自己負担
- あらゆる手続きのための共同保険
カバーされていないものは何ですか？
予防的または医学的に必要な場合を除いて、ほとんどの減量介入はメディケアの対象外です。カバーされていない減量の介入には、次のものが含まれます。
- ウェイトウォッチャーやニュートリシステムなどの減量プログラム
- 脂肪吸引などの審美的な目的のためだけに減量手順
- FDA承認の「ダイエットピル」を含む減量薬
メディケアはほとんどの肥満手術をカバーしていますが、以下の肥満手術はカバーしていません。
- 胃バルーン
- 腸バイパス
- 調整可能な胃バンディングを開く
- オープンスリーブ状胃切除術
- 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術
- 垂直遮断胃形成術を開く
- 腹腔鏡下垂直遮断胃形成術
これらの対象外のプログラムのいずれかに登録するか、これらのサービスのいずれかを受けると、最終的に全額を自己負担で支払うことになります。
これらの費用は、Weight Watchersのようなプログラムの場合は月額100ドル未満から、脂肪吸引のような手順の場合は2,000ドルから4,000ドルの範囲になります。
どうすれば減量管理を最大限にカバーできますか？
減量のための追加の健康とウェルネスの補償に関心のあるメディケア加入者は、自分の地域のメディケアアドバンテージプランを比較する必要があります。
ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、特にフィットネスプログラムやジムのメンバーシップなどの特典に関しては、元のメディケアがカバーする範囲を超える追加のカバレッジを提供します。
減量手術の上記の補償基準を満たしている場合、これらのサービスの補償を受けるためにメディケアアドバンテージプランに登録する必要はありません。これらは、元のメディケアプランの対象となります。
ただし、手術後の追加の長期サポートが必要な場合は、メディケアアドバンテージプランがこれらの健康とウェルネスの特典を提供する場合があります。
メディケアプランで関心のある減量サービスがカバーされていない場合でも、次のような食事やライフスタイルの変更を自分で行うことができます。
- 果物、野菜、全粒穀物、健康的な脂肪をたっぷり含んだバランスの取れた食事を摂りましょう。赤身のタンパク質に焦点を当て、適度に赤肉と加工肉を食べます。
- お菓子やソーダなどの精製された炭水化物を適度に楽しんでください。これらの食品は栄養価が低く、より栄養価の高い選択肢に取って代わることがよくあります。
- 水を頻繁に飲み、それを一日中あなたの主な飲み物にします。ソーダ、アルコール、およびその他の飲料は適度に問題ありませんが、余分なカロリーを追加することができます。
- 長期的にあなたのために働く食事療法を見つけて、過度に制限的または危険な流行の食事療法を避けてください。食事に大きな変更を加える前に、必ず最初に医師に連絡してください。
持ち帰り
減量プログラムは、減量の目標を達成するのに役立つ優れたサポートシステムを提供できます。ただし、元のメディケアは、予防的であるか、医師があなたの状況に医学的に必要であると判断しない限り、ほとんどの減量サービスをカバーしません。
ジムのメンバーシップやフィットネスプログラムなど、これらの追加サービスのメディケアカバレッジが必要な場合は、ニーズに合ったメディケアアドバンテージプランを見つける必要があります。
