- メディケアは、医学的に必要であるとみなされた場合の性別確認手続きをカバーします。
- メディケアの対象となる手順には、ホルモン療法、性別確認手術、手術前後のカウンセリングなどがあります。
以前は性別適合と呼ばれていた性別の確認または確認は、トランスジェンダーの人々が性同一性を確認するために使用できる外科的手順または一連の手順です。
ほとんどの性別確認手術は主要な手続きであり、保険に加入していない場合はかなりの費用がかかる可能性があります。良いニュースは、あなたが性別確認手術を検討しているメディケアの受益者である場合、あなたのメディケア計画は2020年に医学的に必要なすべての確認関連サービスをカバーする必要があるということです。
この記事では、ジェンダーアファメーションとは何か、そしてメディケアがアファメーション関連サービスについて何をカバーしているかを詳しく見ていきます。
メディケアは2020年の性別の肯定をカバーしていますか？
メディケアは、医学的に必要なサービス、つまり病状の診断または治療に必要な標準的なサービスを対象としています。メディケアは常に肯定サービスが医学的に必要であるとは考えていませんでしたが、近年、2つの重要な変更が発表されました。
2014年、メディケア控訴委員会は、性別による肯定などのサービスを「実験的」に分類していた肯定関連の医療の除外を解除しました。禁止を解除する決定は、肯定関連のサービスがそれらを受けることを望むトランスジェンダーの人々のために医学的に必要であるという研究結果によって支持されました。
2016年、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）は、性別確認手術の全国的な補償範囲の決定を発行しないことを発表しました。代わりに、地域のメディケア管理請負業者（MAC）およびメディケアアドバンテージプランによってケースバイケースで医学的に必要であると見なされた場合、性別確認手術がカバーされます。
性別確認手術とほとんどの関連サービスは、身体的移行を希望する個人にとって医学的に必要であると考えられているため、メディケアは性別確認に関連するほとんどのサービスをカバーします。
メディケアは性別の確認のために何をカバーしていますか？
メディケアは、ホルモン療法、性別確認手術、および医師があなたの状況に医学的に必要であると分類した場合のカウンセリングをカバーする必要があります。
ホルモン療法
ホルモン療法は、男性から女性（MTF）または非バイナリ（MTN）への移行中、および女性から男性（FTM）または非バイナリ（FTN）への移行中に投与できます。ホルモン療法には一般的に次のものが含まれます。
- エストロゲン療法。これは、人々がMTFまたはMTNから移行するときに使用されます。エストロゲンの投与は、女性化の特徴を誘発するのに役立ち、男性的な特徴を抑制するために抗アンドロゲンと組み合わせられることがよくあります。
- テストステロン療法。これは、人々がFTMまたはFTNから移行するときに使用されます。テストステロンは、女性化の特徴を抑制し、男性的な特徴を誘発するのに役立ちます。
すべてのトランスジェンダーの個人がホルモン療法を受けることを選択するわけではありませんが、それは身体的に移行したい人々にとって医学的に必要であると考えることができます。
性別確認手術
性別確認手術は、トランスジェンダーの人々が自分の性同一性をよりよく表すように容貌を変えることを可能にする外科手術のグループです。
多くの種類の性別確認手術が存在します。体の部位に応じて、一般的に「上部手術」と「下部手術」に分けられます。詳細は次のとおりです。
- トップ手術。希望する結果に応じて、複数のタイプのトップ手術があります。 FTMまたはFTNの場合、上部手術では乳房組織を取り除き、胸部を平らにします。 MTFまたはMTNの場合、豊胸手術を使用して乳房のサイズを大きくする必要があります。
- 底部手術。性器の外観を変えたい人のために利用できる底部手術の複数のタイプもあります。 FTMまたはFTNの場合、陰茎形成術とメトイド形成術は、ネオペニスを構築するために使用される手術です。陰嚢形成術および精巣インプラントも陰嚢を構築するために使用することができます。 MTFまたはMTNの場合、膣形成術と陰茎反転技術を使用して、感覚的な膣を構築します。
メディケアは、MTFまたはMTNの個人の豊胸手術を除き、医学的に必要な場合に上記のすべての手術（およびそれ以上）をカバーします。これは、乳房の増強が一般的に美容処置と見なされているためです。
レーザー脱毛、気管剃毛手術、顔面女性化手術などの追加の手順も、性別確認の一環として実行される場合があります。しかし、これらの手術は一般的に美容的な性質のものと見なされているため、メディケアはそれらをカバーしていません。
カウンセリング
性別違和は、性同一性と出生時に割り当てられた性別との間に個人が感じる葛藤です。性別違和のあるトランスジェンダーの人々は、カウンセリング、ホルモン療法、性別確認手術などの治療オプションを検討するかもしれません。
メディケアは、入院患者と集中外来患者の両方のメンタルヘルス療法をカバーしています。メディケアは、すでに肯定手術を受けており、追加のサポートが必要なトランスジェンダーの個人の治療もカバーします。
メディケアは、あなたの性別の確認がカバーされているかどうかをどのように判断しますか？
メディケアがサービスをカバーするかどうかを判断するのが難しい場合があります。メディケアプランの補償範囲の決定は、通常、次の要因によって決まります。
- 連邦法。これらの法律は、保険会社が提供するメリットと、州でこれらのサービスを提供するためのライセンスを取得している人を決定します。
- 国内補償法。これらの決定はメディケアによって直接行われ、対象となるものと対象とならないものを決定します。
- 地域の補償法。これらの決定は企業によって行われ、メディケアの下で何かが医学的に必要かどうかを決定します。
性別確認手続きがメディケアプランの対象であるかどうかを判断する最良の方法は、医師に直接相談することです。
性別の確認が拒否された場合、あなたは何ができますか？
メディケアが性別確認の補償の要求を拒否し、あなたとあなたの医師がそれが医学的に必要であると信じる場合、あなたはメディケアの決定に対して上訴することができます。
- 元のメディケア（パートAおよびB）の受益者については、再決定リクエストフォームに記入して異議を申し立てることができます。その後、メディケアはあなたの控訴について決定を下すために60暦日があります。
- メディケアアドバンテージプランの場合、アピールするにはプランプロバイダーを直接経由する必要があります。メディケアアドバンテージプランには、30〜60暦日で異議申し立てに対応できます。
最初の異議申し立て後に下された決定に同意できない場合は、最終決定が下される前に、さらに4回まで異議を申し立てることができます。
メディケアのどの部分が性別の確認をカバーしていますか？
メディケアは、病院や医療保険から処方薬の補償まで、さまざまな医療ニーズをカバーするさまざまな部分と計画で構成されています。さまざまな肯定関連サービスは、さまざまなメディケアの部分でカバーされています。
パートA
性別確認手術で入院した場合は、メディケアパートAの対象となります。この対象範囲は、介護、理学療法、特定の薬物療法など、入院中に必要となる可能性のある他のサービスにも適用されます。
パートB
肯定関連の手順に関連する残りのサービスのほとんどは、メディケアパートBでカバーされています。これらのサービスには、予防、診断、術後の診療所訪問、ホルモンの臨床検査、メンタルヘルスサービスが含まれます。
パートC（メディケアアドバンテージ）
メディケアアドバンテージ（パートC）プランに加入している場合、メディケアパートAおよびBの対象となるサービスはすべてプランの対象となります。さらに、ほとんどのアドバンテージプランは、ホルモン療法に使用される可能性のある処方薬も対象としています。
パートD
ホルモン療法などの性別確認または確認関連サービスのために処方された薬は、メディケアパートDまたはメディケアアドバンテージ処方薬プランの対象となる必要があります。
この補償範囲の決定は、登録している特定のプランによって異なります。
メディケアサプリメント（Medigap）
控除額、共同保険、および自己負担に関連する費用をカバーするMedigapプランは、確約関連サービスの自己負担費用を低く抑えるのに役立ちます。
メディケアの性別確認にはいくらかかりますか？
保険がない場合、性別確認手術の費用は、行われる手術の種類によって異なります。例えば：
- 上位の手術は、3,000ドルから11,000ドルの範囲で費用がかかる可能性があります。
- 底部手術の費用は4,000ドルから22,000ドルです。
メディケアがこれらの手術をカバーしている場合でも、自己負担の費用がかかります。これらの費用は次のとおりです。
- パートAの費用：月額最大458ドルの保険料、給付期間ごとに1,408ドルの控除額、および入院期間に応じて1日あたり0ドルから704ドル以上の共同保険
- パートBの費用：月額少なくとも144.60ドルの保険料、年額198ドルの控除額、およびメディケアが承認したサービスの金額の20パーセントの共同保険
- パートCの費用：パートAおよびBに関連するすべての費用に加えて、追加のプランプレミアム、ドラッグプランプレミアム、自己負担、および共同保険
- パートDの費用：プランに応じて変動する保険料、2020年に435ドルの控除額、およびプランの処方集に応じて医薬品の変動する自己負担または共同保険
重要な注意事項：健康維持機構（HMO）プランなど、ネットワーク内プロバイダーのみを使用するメディケアアドバンテージ（パートC）プランに登録している場合、確認関連サービスは、プロバイダーが選択はあなたの計画のネットワークにあります。
持ち帰り
- 近年、法律は、トランスジェンダーのメディケア受給者のための肯定関連サービスの適用範囲を許可するように変更されました。
- あなたの性別確認手続きが医学的に必要であるとみなされた場合、メディケアがそれらをカバーします。
- これらのサービスまたは手順の対象外に関連する決定は、メディケアまたはあなたの計画による上訴プロセスを通じて直接処理することができます。
- あなたの計画があなたの肯定関連のサービスをカバーしているとしても、あなたはまだあなたのケアに関連した自己負担の費用を持っているかもしれません。
- メディケアプランがカバーする性別確認手順の詳細については、医師にご相談ください。
