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手が震え始めます。私が着ている暖かいセーターにもかかわらず、冷たい震えが忍び寄ります。視界がぼやけて、目の前にあるものがはっきりと見えなくなってしまいました…
これらは、血糖値が下がりすぎたとき、つまり低血糖症が始まったときに私が経験する症状のほんの一部です。子供の頃から1型糖尿病（T1D）を患っている人として、これは非常に頻繁な現実です。私が対処することを学んだこと。テクノロジーは確かにこれらの仮説を防ぐのに役立ちますが、それは保証ではなく、私はまだかなり頻繁にそれらを経験しています。
血糖値が下がったときに誰もが同じ症状を感じるわけではなく、多くのT1D（私も含めて）は時々感じないことがあります まったく症状がない 血糖値の急落を警告します。これは「低血糖症の無意識」として知られており、発作や死に至る可能性のある必要な砂糖で低血糖症を治療するために常に目を覚ますとは限らないため、一晩で特に危険です。
恐れと回避
低血糖の危険性が十分に注目されていないことは専門家によってよく知られています。一般の人々や私たちの友人や家族でさえ理解していないことが多いので、それに関連する汚名もありますが、血糖値を下げるために私たちが何を「間違った」のか疑問に思います。
糖尿病コミュニティ内では、このトピックに関する会話の層があります。糖尿病患者（PWD）が低血糖を回避するために血糖値を高く保つように導く一般的な低血糖症（FOH）から、糖尿病患者が2型糖尿病の人は、潜在的な低血糖を恐れているため、インスリンを服用することを恐れています。
この慢性疾患で40年近く生きている人として、「低血糖」という言葉が何を意味するのかさえ実際には知らない障害者が世の中にいることを知ることも私にとって大きな懸念です。もちろん、これはヘルスリテラシーの要素であり、医学用語は多くの人にとって混乱を招く可能性があること、そして多くの人が誤診シナリオや診断時に適切に教育していない医療専門家に直面していることを思い出させてくれます。
一方、驚くべきことに、米国疾病対策センター（CDC）の統計によると、ハイポだけでも毎年20万件以上の緊急治療室への訪問があります。
私たちのDコミュニティがアドボカシーと意識向上キャンペーンを通じて取り組んでいることは大きな問題です。この重要なトピックに光を当てるために、次の概要をまとめました。
低血糖症とは何ですか？
低血糖症は、一般的に、患者と医師の両方によって、70 mg / dL（<3.9 mmol / L）未満の血糖値であると見なされています。
しかし、信じられないかもしれませんが、主要な糖尿病組織がさまざまな研究で継続的な血糖値モニター（CGM）で追跡できる3つのレベルの低血糖症について合意した2018年まで、正確な定義について医療専門家の間で公式のコンセンサスはありませんでした。
レベル1：症状の有無にかかわらず、血糖値が70〜54 mg / dL（3.9〜3.0 mmol / L）未満。
レベル2：症状のない血糖値<54 mg / dL（3.0 mmol / L）。これは、早急な対応が必要な「臨床的に重要な」低血糖症と見なす必要があります。
レベル3：重度の低血糖症。「回復のために外部からの支援が必要な認知障害を示しますが、特定の血糖値では定義されません」。
なぜこれらの異なるパラメータ？低血糖のリスクは、患者が受けている可能性のある他の健康状態や治療によって影響を受けることが判明しています。
障害者では、低血糖はこれらの要因のいずれか1つまたは組み合わせによって引き起こされる可能性があります。
- 速効型のボーラス（食事時）インスリンが多すぎるか、長時間作用型の基礎（バックグラウンド）インスリンが多すぎるかにかかわらず、インスリンまたは他の血糖降下薬が多すぎる
- 食事を遅らせたり欠席したり、摂取したインスリンの量に見合うだけの炭水化物を消費していない
- 通常よりも激しい運動、または単にインシュリンオンボード（IOB）と組み合わせた身体活動
- アルコール。飲酒に含まれる炭水化物が原因で最初は血糖値が高いにもかかわらず、飲酒後数時間で血糖値が低下する可能性があります。
- 一部の人々、飛行機旅行または他の異常な活動のために、それは何らかの理由で彼らの血糖値を低下させます
- 心臓薬など、服用している他の薬との相互作用
低血糖はどのように感じますか？
ハイポの標準的な症状の公式医療リストには、次のものが含まれます。
- 弱さ、震え、震え
- 発汗
- 立ちくらみまたはめまい
- 頭痛
- 倦怠感、眠気
- 集中力の欠如または集中力の欠如
- 涙、感情的な行動の変化
- 過敏性
- 飢え
- ぼやけた視界
- 寒さや震え
個人的には、何年にもわたって、低迷中のある時点で、すべてではないにしてもほとんどの症状を経験してきました。
もちろん、危険な低血糖の感覚を完全に説明することは困難です。数年前、DiabetesMineの編集者であるAmy Tenderichは、「奇妙な」および「かゆみの反対」という用語を使用して、「説明できない」低血糖の感覚を説明しようとしました。そして、糖尿病の擁護者であり、YouTuberのビルウッズ（別名「1HappyDiabetic」）が彼の安値を「飢餓+恐怖+ヘッドラッシュ」と表現しました。
治療法の選択肢
非緊急低値を治療するための経験則は、15のルールと呼ばれるものです。障害者は15グラムの速効性炭水化物を消費し、約15分待ってから、血糖値をチェックする必要があります。それでも低い場合は、さらに15グラムの炭水化物を摂取し、15分後に再確認します。
どんな種類の単糖でもかまいませんが、ほとんどの人はブドウ糖タブ、フルーツジュース、またはスキットルズのような単純なキャンディーで扱います。
緊急事態の場合、障害者が文字通り深刻な低気圧から意識を失ったとき、従来の治療法はグルカゴン注射キットでした。これは、傍観者がリアルタイムで処方を混合し、非常に大きな注射器を使用する必要があるため、使用するのが複雑です。
ありがたいことに、新製品は緊急血糖治療のゲームを変えました。現在、Baqsimiと呼ばれる鼻用吸入器と、Gvokeと呼ばれるすぐに使用できる簡単な注射ペンがあります。
サンディエゴのTakingControl of Your Diabete（TCOYD）のチームからのこのユーモラスなビデオを見て、これらの新しいオプションがどれほど優れているかを明確に説明してください。
新しい医師主導の意識向上キャンペーン
2020年11月の全国糖尿病啓発月間のために、専門組織AACE（米国臨床内分泌学会）は、低血糖のローダウンと呼ばれる啓発および教育キャンペーンを開始しました。
このウェブサイトは、医師と患者が同様に兆候を知り、準備をし、糖尿病の緊急計画を立てることを奨励しています。障害者がソーシャルメディアチャネルで共有することを奨励されているビデオやGIFのコレクションもあります。
このイニシアチブの背後にある主な推進力は、特に2型糖尿病の多くの人々が、低血糖症のリスクがある可能性すら知らないことであり、多くの医師は準備を奨励することに怠惰であると言われています。
もちろん、AACEは、傾向と治療の選択肢が人種、民族、社会経済的要因によって異なることを認識しています。
「特定の集団が糖尿病とその合併症の影響を不均衡に受けていることに注意することが重要です。これは、低血糖の緊急事態を経験する可能性にも影響を与える可能性があります」と、AACEを代表するアトランタのエモリーヘルスケアの内分泌学者であるロドルフォJ.ガリンド博士は述べています。
「たとえば、ヒスパニック系および黒人の成人は、白人の成人よりも糖尿病合併症の影響を強く受けます。医師が患者と、緊急時の安値に備える方法、認識する方法、対応する方法について話し合うことが重要です。」
Hypo-RESOLVE：安値を真剣に受け止めている
低血糖症の認識がいかに重要であるかを強調するために、Hypo-RESOLVEとして知られるヨーロッパのイニシアチブは、いわば低血糖症の背後にある謎を研究しています。これは10か国で行われている2,860万ユーロのプロジェクトであり、JDRF、T1D Exchange、国際糖尿病連合（IDF）、LeonaM。とHarryB。Helmsley Charitable Trust、およびその他のいくつかの組織によって支援されています。
本質的には、HCP（医療提供者）、研究者、障害者のグループが協力して、100から150の臨床試験のデータを分析し、拡張された集団ブレーンストーミングを実施して、低血糖とその厄介なものを定義、予測、治療、さらには予防する新しい方法を見つけ出します。いとこ、低血糖症の無意識（血糖値が危険なほど低くなっていることを検出できない）。
Hypo-RESOLVEによって対処されている最初の質問の小さなサンプル：
- 再発するハイポとハイポの無意識の根本的な原因は何ですか？
- 臨床試験でハイポをどのように測定および監視できますか？
- 一部の障害者が他の障害者よりもこれらの問題を起こしやすいのはなぜですか？
- そもそも低血糖を予防する方法はありますか？
彼らがとることを望んでいる具体的な対策は次のとおりです。
- 特に低血糖症に関する持続可能な臨床データベースを作成する。
- 低血糖の根本的なメカニズムをよりよく理解するために注意深く管理された研究を実施する。
- 低血糖の予測因子と結果を定義するために一連の統計分析を実施する。
- ヨーロッパのさまざまな国の財務コストを計算します。
これは2018年に始まった4年間の取り組みであり、結果として得られた調査の一部は、低血糖に対処するためのレビューと将来のポリシー作成のために、すでにオンラインで公開されています。
ソーシャルメディアでは、意識を高めるために「神話と事実」のインフォグラフィックを宣伝しています。
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7人の患者諮問委員会はHypo-RESOLVEの重要な構成要素であり、主要なD支持者であるRenza Scibilia、Bastian Hauck、Mohamed Hamid、Merijn deGrootが含まれます。
生きた病気の経験を持つ患者の声が最初からこれに組み込まれているのを見るのは素晴らしいことです。
私自身の心的外傷
個人的な経験と言えば、低血糖症は日常生活に大きな影響を与えるため、糖尿病教育の最優先事項であると私は信じていることを共有したいと思います。安値はあなたが夜に目覚めないかもしれないという事実は言うまでもなく、あなたの仕事と日常生活を本当に混乱させる可能性があります（！）。
成長して、私は確かにハイポに気づいていませんでした。私の症状は常にはっきりと見えました。しかし、幼い頃でさえ、私の安値は劇的な発作や幻覚を引き起こし、たとえば、ロボットのエイリアンが両親の形で私の心を攻撃して乗っ取ろうとするなど、奇妙なことを想像していました。彼らができるのは私を押さえつけて喉にジュースを押し込むことだけだった悲鳴を上げる発作がありました。
それは大人の私にも起こりました。結婚した後、CGMを始める前に、私は幻覚を伴ういくつかの深刻な安値を経験し、それが私の側に攻撃的な行動を引き起こしました。妻が私を毒殺しようとしている共産主義者だと思ったら、私は抵抗しなければならなかった。アメリカ、アメリカ！、」私の低混乱状態で。
私たち二人にとっては怖かったので、このような状況での最善の行動は（予防に一生懸命取り組むことを除いて）、妻にジュースや蜂蜜を落とすために私を押さえつけようとするのではなく、救急隊員に電話することであることに同意しました私の喉、または当時の唯一の選択肢であった非常に複雑な多段階の緊急グルカゴン注射を使用する必要がありました。
私は今震えています…（安値からではなく、何年にもわたるこの鮮やかな思い出).
これらすべてを念頭に置いて、低血糖の最前線でより多くの意識向上が起こっているのを見ることができて感謝しています。これはおそらくインスリンを服用している人々が直面している最も重要な問題であり、もっと頻繁に議論する必要があります。
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Mike Hoskinsは、DiabetesMineの編集長です。彼は1984年に5歳で1型糖尿病と診断され、母親も同じ若い年齢でT1Dと診断されました。彼はDiabetesMineに参加する前に、さまざまな日刊、週刊、専門誌に寄稿しました。マイクはミシガン南東部に妻のスージーと彼らの黒い実験室のライリーと一緒に住んでいます。
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