左心室心不全を理解する
心不全には、収縮期と拡張期の2種類の心不全が心臓の左側に影響を及ぼします。左側（左心室とも呼ばれる）心不全と診断された場合は、これらの用語の意味について詳しく理解することをお勧めします。
一般に、心不全は、心臓が健康を維持するのに十分な効率でポンプされていないときに発生する状態です。身体活動をしているときやストレスを感じているときは、心臓のポンプ効率がさらに低下する可能性があります。
収縮期心不全がある場合は、心拍中に心臓がうまく収縮していないことを意味します。拡張期心不全がある場合は、心拍の合間に心臓が正常にリラックスできないことを意味します。両方のタイプの左側心不全は、右側心不全につながる可能性があります。
これら2種類の心不全の診断と管理に関しては、いくつかの類似点といくつかの相違点があります。収縮期および拡張期の心不全について知っておくべきことを見つけるために読んでください。
収縮期心不全の診断
収縮期心不全は、心臓の左心室が完全に収縮できない場合に発生します。つまり、心臓は、効率的な方法で体全体に血液を移動させるのに十分な力でポンプを送ることができません。
駆出率が低下した心不全（HFrEF）とも呼ばれます。
駆出率（EF）は、心臓がポンピングするたびに心室から出る血液の量の測定値です。心臓がポンプで排出されるほど、心臓は健康になります。
医師は、心エコー検査などの画像検査を行った後、EFをパーセンテージで教えてくれます。 50〜70パーセントのEFは正常と見なされます。 （EFが正常であっても、他のタイプの心不全が発生する可能性があります。）
EFが40％未満の場合は、駆出率または収縮期心不全が減少しています。
拡張期心不全の診断
拡張期心不全は、組織が硬くなったために左心室が心拍の間に弛緩できなくなったときに発生します。心臓が完全にリラックスできない場合、次の拍動の前に再び血液で満たされることはありません。
このタイプは、拡張機能障害（HFpEF）を伴う心不全とも呼ばれます。このタイプでは、医師が心臓の画像検査を行い、EFが正常に見えると判断する場合があります。その後、医師はあなたに心不全の他の症状があるかどうか、そしてあなたの心臓が適切に機能していないという証拠があるかどうかを検討します。これらの基準が満たされている場合、拡張期心不全と診断される可能性があります。
このタイプの心不全は、ほとんどの場合、年配の女性に影響を及ぼします。多くの場合、他の種類の心臓病や、癌や肺疾患などの他の心臓以外の状態と一緒に発生します。
収縮期心不全の薬
収縮期心不全を治療するために利用できる多くの薬があります。これらには以下が含まれます：
- アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
- アンジオテンシン受容体-ネプリライシン（ARN）阻害剤
- アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
- ベータ遮断薬（BB）
- ジゴキシン
- 利尿薬
- Fチャネル遮断薬
- 変力作用
- ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
一部の人々にとって、これらの治療法の組み合わせは効果的である可能性があります。
たとえば、ARN阻害剤であるサクビトリルとARBであるバルサルタンを組み合わせた医薬品は、2015年に米国食品医薬品局（FDA）によって「ファーストインクラス」に指定されました。FDAは新しい医薬品を最初に指定しました。 -革新的で、以前のオプションとは異なる方法で機能する場合のクラス内。
2017年に発表されたレビューでは、併用療法を含む57件の以前の試験が検討されました。 ACE阻害薬、BB、MRAを組み合わせて服用した人は、プラセボを服用した人と比較して、収縮性心不全による死亡リスクが56％減少したことがわかりました。 ARN阻害剤、BB、およびMRAを組み合わせて服用した人は、プラセボを服用した人と比較して、死亡率が63％減少しました。
拡張期心不全の薬
医師は、収縮期心不全の選択肢である同じ薬の多くを使用して拡張期心不全を治療することがあります。ただし、このタイプの心不全は十分に理解または研究されていません。つまり、医師は最も効果的な治療法について同じガイドラインを持っていないということです。
一般に、拡張期心不全を薬物療法で治療するための主なアプローチは次のとおりです。
- 血管を弛緩または拡張するための薬。これらには、ARB、BB、カルシウムチャネル遮断薬、または長時間作用型硝酸塩が含まれる場合があります。また、ニトログリセリンなどの血管拡張薬も含まれる可能性があります。
- 水分の蓄積を減らすための薬。 「水分ピル」と呼ばれることもある利尿薬は、体が余分な水分を取り除くのに役立ちます。
- 他の状態を制御するための薬。治療は、拡張期心不全に大きな影響を与える可能性のある高血圧などの状態の管理に焦点を当てることがあります。
左側心不全の他の治療法
埋め込み型デバイス
左側心不全の一部の人々にとって、外科的に埋め込まれた装置は心臓機能を改善します。デバイスの種類は次のとおりです。
- 植込み型除細動器（ICD）。心不全や不整脈がある場合、心拍が規則的でないときに心臓にショックを与えます。これはあなたの心臓が再び適切に鼓動するのを助けます。
- 心臓再同期療法（CRT）。これは、心臓の心室が正常に正しいリズムで収縮するのを助ける特別なペースメーカーです。
- 左心室補助装置（LVAD）。このポンプのような装置は、しばしば「移植への架け橋」と呼ばれます。左心室がうまく機能しなくなったときにその仕事をするのに役立ち、心臓移植を受けるのを待つ間あなたを助けることができます。
手術
場合によっては、左側心不全を治療するために手術が推奨されます。手術には主に2つのタイプがあります。
- 矯正手術。心臓の身体的問題が心不全を引き起こしたり悪化させたりしている場合は、それを修復するための手術を受けることがあります。例としては、閉塞した動脈の周りの血液を再ルーティングする冠状動脈バイパス術や、正常に機能していない弁を矯正する弁置換術などがあります。
- 移植。心不全が非常に深刻な状態に進行した場合は、ドナーからの新しい心臓が必要になる場合があります。この手術の後、体が新しい心臓を拒絶しないように薬を服用する必要があります。
持ち帰り
心不全と診断された場合は、どのような種類の心不全があるかについて医師に相談してください。心不全の種類を理解することは、治療の選択肢をよりよく理解するのに役立つかもしれません。治療計画に固執し、処方されたとおりに薬を服用することが、状態を管理し、合併症のリスクを減らすための最良の方法です。
