誰がルールを作成しますか？さらに重要なことに、誰にサービスを提供しますか？
2017年、ヘロインユーザーのPaul Reithlinghshoeferは、メリーランド州ロックビルのAdventist Behavioral HealthHospitalに入院しました。
彼は1週間早くプログラムを去り、母親にタバコを吸うために追い出されたと話しました（病院は煙とタバコのない環境です）。
追放後1か月も経たないうちに、ポールはフェンタニルの過剰摂取で亡くなりました。
病院は、Reithlinghshoeferの追放の理由についてコメントしていませんが、彼らはそれがタバコを吸うためであったことを否定しています。
それは私に質問を考えさせました（そして初めてではありません）：リハビリで何が許され、何が許されないかを正確にどのように決定するのですか？
Reithlinghshoeferがタバコで追い出されたかどうかに関係なく、入院センターで何を許可すべきかという問題は厄介な問題であり、あなたが想像するほど一貫性はありません。
コーヒーやその他のカフェイン入り飲料（！）やニコチンを禁止するリハビリを聞いたことがあります。私が参加できた幸運なリハビリは、これらの両方を可能にしましたが、投薬については非常に厳格でした。
抗不安薬（Xanaxなど）と覚醒剤（Adderallなど）は、たとえ患者がその薬の医師の処方箋を持っていたとしても、絶対に禁止されていました。
理由を推測するのは難しいことではありません。これらの薬物の使用が物質使用障害の不可欠な部分である人々がいます。
Xanaxを誤用したためにリハビリに行き、薬の処方箋があるために施設でXanaxを服用できる場合は、治療の目的を達成していないように見える可能性があります。
しかし、Xanaxやタバコのようなものが実際に治療を受けるという「目的」を打ち負かすかどうかを理解する前に、その目的が何であるかを理解する必要があります。
私のリハビリの経験は強力なものでした。それを何と交換するつもりはありませんでしたが、クラス、サポートグループ、知識豊富なスタッフなど、多くの人が回復していた優れたケアは実際にはほとんどありませんでした。重要な部分。
私にとって、リハビリの最も価値のある部分は最も単純なものでした。28日間、酔うことができませんでした。
私は自分を殺すことが保証されている（そしてほとんどそうしていた）方法でアルコールを使用していましたが、28日間、それは私が単にできなかったことでした。
それはトリアージされた医療でした。本当に、救急治療室に足を踏み入れて私の目を出血させたようなものでした。最初の、最も重要なタスクは出血を止めることでした。それを管理しなければ、医師は問題を診断したり、私が治癒するのを手伝ったりすることができませんでした。
アルコールを飲まない28日間で、私は新しい習慣や習慣を学びました。私は自分の物質の問題に苦しんでいる他の患者と話をしました。
私はクラスに行って、アルコールを使用したときに脳で何が起こったのか、そしてそれが、最善の努力にもかかわらず、友人のように責任を持ってアルコールを使用できなかった理由をどのように説明したかを学びました。
しかし、何よりもまず、出血を止めなければ、それは不可能だったでしょう。
それは私を物質使用障害のリハビリの目的に戻します。リハビリを緊急トリアージに似ていると考えると、リハビリの目的は次のようになると想像できます。
- 患者を危険にさらさないようにします。
- 最も有害/危険な依存症を治療します。
- すぐに危険ではない（喫煙など）二次的または可能性のある物質使用の問題に対処する もし 患者はしたいです。
この最後のカテゴリには、習慣性の可能性があるが、患者が誤用していない処方薬の使用が含まれます。
言い換えれば、中毒性の可能性があるためにXanaxの服用をやめたい場合は、すばらしいことです。しかし、彼らがそれを誤用していないのであれば、治療のその部分は任意です。
これらのガイドラインはかなり明白に思えるかもしれませんが、リハビリ施設がこれらの基本的な考え方にさえ一致していないように見えるため、多くのリハビリセンターの硬直性と柔軟性の欠如が患者の回復に本当に役立つのでしょうか。
たとえば、アルコール依存症の場合、特に未治療のADHDと依存症との関連を考えると、ADHDのある人に薬をやめさせる意味は何ですか。
そして、正確には、オピオイド中毒の人をタバコを吸うためのリハビリから追い出すことのポイントは何ですか？
パウロのような話は、 目標 リハビリセンターの数は、実際に実施されているポリシーによってサポートされています。
リハビリの目標が治療のための最も安全で最も生産的な環境を育むことである場合、タバコ、コーヒー、または必要な処方薬の禁止がその目的をサポートしていると正直に言うことができますか？
これは決して急進的な考えではありません。一部のリハビリはすでに独自のポリシーを再検討していますが、あまりにも多くはそうではありません。そして残念ながら、それは患者の負担になります。
Reithlinghshoeferがタバコによる治療から追い出されたとは断言できませんが、治療を完了できれば再発を防ぐことができたとしても、そもそもこれらが正しい質問であるとは限りません。 。
より良い質問は、リハビリの究極の目的は何ですか、そしてパウロの場合、彼らはそれを達成するためにあらゆる努力をしましたか？
残念ながら、その答えはノーだと言っても過言ではないと思います。
Katie MacBrideは、フリーランスのライターであり、AnxyMagazineの副編集長です。彼女の作品は、RollingStoneやDailyBeastなどで見つけることができます。彼女は昨年のほとんどを医療大麻の小児使用に関するドキュメンタリーに取り組んでいました。彼女は現在、Twitterであまりにも多くの時間を費やしており、@ msmacbで彼女をフォローできます。
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