前立腺がんは、男性で2番目に多く診断されるがんであり、皮膚がんに次ぐものです。 2018年だけでも、世界中で130万人近くの新しい前立腺がんの症例が報告されました。
前立腺がんは、他の多くの種類のがんよりもゆっくりと進行する傾向があります。早期に前立腺がんを発見した場合、生存の可能性は非常に高くなります。米国では、前立腺がんの5年生存率は98％近くです。
前立腺がんは、進行度に応じて4つの異なる段階に分類できます。
最初の段階では、腫瘍は前立腺にのみ影響を及ぼしており、他の組織には広がっていません。ステージ4では、腫瘍は前立腺を越えた組織に、そしておそらくあなたの体の離れた部分に広がっています。
この記事では、前立腺がんのさまざまな段階について詳しく見ていきます。また、これらの段階について理解する必要のあるすべての用語を分類します。
前立腺がんの診断と病期分類の方法
がんの病期分類は、あなたとあなたの医師があなたのがんがどれほど進行しているか、そして診断時にどれだけ広がっているかを理解するのに役立ちます。がんの病期を知ることは、医師があなたに最適な治療法の選択肢を決定し、生存の可能性を推定するのにも役立ちます。
がんに対して最も広く使用されている病期分類システムは、がんをステージ1からステージ4に分類する米国がん合同委員会のTNMシステムです。
TNMの略：
- 腫瘍：腫瘍のサイズと範囲
- リンパ節：近くのリンパ節転移の数または程度
- 転移：がんが体内の離れた部位に転移しているかどうか
TNMスケールは、多くの種類の癌に使用されます。医師がそれを使用して前立腺がんの病期を判断する場合、次のような他のいくつかの要因も考慮します。
- 前立腺特異抗原（PSA）レベル
- グリーソン前立腺がんスコア
- グレードグループ
PSAレベル
PSAは、前立腺の正常細胞と癌細胞の両方によって作られるタンパク質です。血中のPSA値が高いと、前立腺がんを発症するリスクが高くなります。あなたのPSAレベルが4ng / mLを超える場合、多くの医師がさらなる検査のためにあなたを送ります。
アメリカ癌協会によると、PSAレベルが4〜10 ng / mLの場合、前立腺癌になる可能性は25％です。 PSAレベルが10ng / mLを超える場合、前立腺がんになる可能性は50％を超えます。
医師は通常、PSA検査を使用して前立腺がんをスクリーニングしますが、このアプローチにはいくつかの論争があります。米国泌尿器科学会は現在、以下のグループに対してPSAスクリーニングを推奨しています。
- 55歳から69歳までの平均リスクの個人
- 家族歴またはその他の前立腺がんの危険因子がある人
医師はまた、一般的に直腸指診を使用します。この検査では、手袋をはめた指を使用して、異常な前立腺の成長を感じます。病変を探すための追加の血液検査と前立腺のMRIも行われる可能性があります。
医師がこれらの検査で異常を発見した場合、生検を要求することがあります。生検中、医師は前立腺から組織サンプルを採取します。サンプルは、癌の兆候をチェックするために顕微鏡下で研究されます。
グリーソン前立腺がんスコア
ドナルド・グリーソン博士は、前立腺がんの進行度を測定する方法として、1960年代にグリーソン前立腺がんスコアを最初に開発しました。
病理医は、顕微鏡で前立腺組織の生検を観察することにより、グリーソンスコアを決定します。生検で細胞を1から5のスケールで等級分けします。等級1の細胞は健康な前立腺ですが、グレード5の細胞は高度に変異しており、健康な細胞とはまったく似ていません。
病理医は、サンプル内で最も一般的なタイプの細胞と2番目に一般的なタイプの細胞の数を合計することによってグリーソンスコアを計算します。
たとえば、サンプルで最も一般的なセルグレードが4で、2番目に一般的なセルグレードが4である場合、スコアは8になります。
グリーソンスコア6は低悪性度の癌、7は中程度、8〜10は高悪性度の癌と見なされます。
グリーソンスコア対グレードグループ
International Society of Urological Pathologyは、2014年に改訂された前立腺がん分類システムをリリースしました。グレードグループシステムは、グリーソンスコアを簡素化し、より正確な診断を提供することを目的としています。
グリーソンスコアの主な問題の1つは、いくつかのスコアをさまざまな方法で構成できることです。たとえば、スコアが7の場合、次のことを意味します。
- 3 + 4. 3パターンは生検で最も一般的であり、4は2番目に一般的です。このパターンは、「好ましい」中間リスクと見なされます。
- 4 + 3. 4パターンは生検で最も一般的であり、3は2番目に一般的です。このパターンは「好ましくない」と見なされ、局所的または転移性の広がりを意味する場合があります。
したがって、どちらの状況でもグリーソンスコアは7になりますが、実際には非常に異なる予後があります。
2つの評価システムの比較の概要は次のとおりです。
すべての病院がグレードグループシステムに切り替えたわけではありません。多くの病院は、グレードグループがより広く使用されるようになるまで混乱を避けるために、グレードグループとグリーソンスコアの両方を提供しています。
1期の前立腺がん
ステージ1は、前立腺がんの最も進行の遅い形態です。この段階のがんは小さく、前立腺を越えて広がっていません。 PSAが10ng / mL未満、グレードグループスコアが1、グリーソンスコアが6であることが特徴です。
ステージ1の前立腺がんの5年生存率はほぼ100％です。
処理
積極的なサーベイランスは、グリーソンスコアが6のほぼすべての患者に推奨される管理戦略になっています。ただし、非常に大量の疾患を患っている患者や、追加の生検を受けることを望まない、または受けられない患者は除きます。積極的な監視とは、がんを経時的に監視して、さらなる治療が必要かどうかを確認することを意味します。
別の治療オプションは、前立腺の外科的切除である根治的前立腺切除術です。
単独で、または前立腺を切除して、放射線療法も推奨される場合があります。
ステージ2の前立腺がん
ステージ2では、腫瘍はまだ前立腺に限局しており、リンパ節や体の他の部分には拡がっていません。医師は、前立腺検査中に腫瘍を感じることができる場合とできない場合があり、超音波画像で現れる場合があります。生存率はまだ100パーセント近くです。
ステージ2のPSAスコアは20ng / mL未満です。
ステージ2のがんは、グレードグループとグリーソンスコアに応じてさらに3つのフェーズに分けられます。
- グレードグループ：1
- グリーソンスコア：6以下
ステージ2B
- グレードグループ：2
- グリーソンスコア：7（3 + 4）
ステージ2C
- グレードグループ：3または4
- グリーソンスコア：7（4 + 3）または8
処理
ステージ2での治療オプションは次のとおりです。
- 前立腺とおそらく周囲のリンパ節を取り除く
- 選択された患者（グレードグループ3または生検コアが50％を超える患者）における放射線療法と組み合わせたホルモン療法
- 選択された患者のための外部ビームおよび/または近接照射療法の形での放射線療法
- アクティブサーベイランスは通常、ステージ2Aおよび2Bでのみ提供されます
ステージ3の前立腺がん
ステージ3では、がん細胞が前立腺の外側から他の組織に広がっている場合と広がっていない場合があります。体の離れた部分に広がっていない前立腺がんの生存率は、まだ100パーセントに近いです。
ステージ2と同様に、ステージ3の前立腺がんは3文字のサブグループに分類されます。
ステージ3A
この段階では、がんは前立腺の外側やリンパ節に転移していません。
- グレードグループ：1〜4
- グリーソンスコア：8以下
- PSA：20 ng / mL以上
ステージ3B
この段階のがんは前立腺の外側で増殖し、精嚢または他の周囲の組織に拡がっている可能性があります。リンパ節や体の他の部分には広がっていません。
- グレードグループ：1〜4
- グリーソンスコア：8以下
- PSA：任意のレベル
ステージ3C
がんは、リンパ節や他の近くの臓器など、前立腺の外側で増殖している場合と増殖していない場合があります。
- グレードグループ：5
- グリーソンスコア：9または10
- PSA：任意のレベル
処理
ステージ3での治療オプションは次のとおりです。
- 体外照射療法とホルモン療法
- 放射線（外照射療法および近接照射療法）とホルモン療法
- 通常、骨盤リンパ節の切除を伴う根治的前立腺全摘除術。放射線療法および/またはホルモン療法が続く可能性があります
積極的なサーベイランスは、治療なしで疾患が進行するリスクがあるため、通常、ステージ3の疾患の選択肢ではありません。
ステージ4の前立腺がん
ステージ4は前立腺がんの最も進行したステージであり、2つの文字グループに分けられます。ステージ4の前立腺がんは、任意のグレードグループ、PSA値、およびグリーソンスコアを持つことができます。
ステージ4までに、がんは通常、体の離れた部分に拡がっています。それが他の臓器に広がった場合、5年生存率は約30パーセントに低下します。
ステージ4の前立腺がんのサブカテゴリーは次のとおりです。
ステージ4A
腫瘍は近くのリンパ節に拡がっていますが、体の他のどこにも拡がっていません。
ステージ4B
がんは、離れたリンパ節だけでなく、他の臓器や骨などの体の他の部分にも拡がっている可能性があります。
処理
この段階での治療法の選択肢は次のとおりです。
- ホルモン療法
- 化学療法
- 外部ビーム放射線
- 骨を標的とする放射線（がんが骨組織に拡がっている場合）
- 前立腺の除去または手術
前立腺がんに対処するためのヒント
最近前立腺がんと診断された場合は、対処が難しいと感じるかもしれません。あなたはあなたの診断に対処するあなた自身の方法を開発するかもしれません、しかしあなたが役に立つと思うかもしれないいくつかの一般的な秘訣はここにあります：
- さまざまな治療オプションを調べてください。
- あなたの診断についてあなたの愛する人と話してください。
- 日常生活にストレス解消活動をたっぷり加えましょう
- バランスの取れた食事を続け、よく眠り、定期的に運動します。
- すべての医師の予約に行き、メモを取ります。
- あなたの懸念や質問について医師に相談してください。
- 地元のサポートグループに参加することを検討してください。
一目で前立腺がんの病期
前立腺がんの各病期を比較する方法の概要は次のとおりです。
結論
前立腺がんは、最も一般的には、米国がん合同委員会のTNMシステムに基づいて4つの段階に分類されます。
がんのより高い段階は、より低い段階よりも進行しています。がんがどの段階にあるかを知ることは、医師があなたに最適な治療法の選択肢を決定するのに役立ちます。
前立腺がんは、早期に発見された場合、非常に高い生存率を示します。定期的なスクリーニングのために医師の診察を受けることは、前立腺がんを早期に発見するために重要です。
