糖尿病性ニューロパチーが最初に私の世界にやってきたとき、私は若い成人でした、そしてそれは非常に不安な経験でした。最初は、つま先の先がチクチクしていました。それは徐々に私のつま先、足、下肢の灼熱感と鋭い射撃の痛みへと進化しました。
5歳から1型糖尿病と一緒に暮らしていた私は、その時点で10年以上のT1Dを抱えていました。私の血糖管理は10代後半には恒星に満たなかったので、小児内分泌学者は、その方法を続けると糖尿病の合併症を引き起こす可能性があると警告しました。
私は聞いていなかったので、突然、20代前半に最初の糖尿病合併症を経験しました。これはソーシャルメディアが存在する前に戻ったので、私は非常に孤立し、圧倒されたと感じました。
20年以上経った今、私はさまざまな程度の神経の不快感や痛みから、糖尿病の合併症に伴う感情的および精神的な課題まで、あらゆるもののベテランのように感じています。そして、糖尿病オンラインコミュニティ（DOC）は、私がこの旅をナビゲートするために最も適切な薬と必要なピアサポートを見つけるのを助けてくれました。
私は一人じゃない。ニューロパシーは、糖尿病合併症の最も一般的なものの1つであり、障害者（糖尿病患者）の60〜70％がある程度それを経験していると推定されています。
あなたがニューロパシーと一緒に住んでいる、またはニューロパシーを経験し始めている仲間の障害者である場合、知っておくべきことは次のとおりです。
全国ニューロパシー意識週間
5月の初めは、伝統的に全国神経障害啓発週間をマークします。さまざまなプラットフォームでハッシュタグ#NeuropathyAwarenessWeekを探してください。
神経障害とは何ですか？なぜそれが起こるのですか？
国立衛生研究所（NIH）によると、一言で言えば、ニューロパシーは末梢神経系、中枢神経系（脳と脊髄）と体の他のすべての部分との間で信号を送信する広大な通信ネットワークへの損傷です。 。末梢神経は、足が冷えているというメッセージなど、感覚情報を中枢神経系（CNS）に送信するのに役立ちます。それらはまたあなたの筋肉に収縮するように告げる信号を運び、そして私達の心臓と血管から消化、排尿、性機能、骨と免疫システムまですべてを制御するのを助けます。
NIHは、これらの神経が機能不全になると、複雑な身体機能が停止する可能性があると説明しています。混乱は3つの方法で発生します。
- 通常送信される信号の損失（断線など）
- あるべきではない場合の不適切なシグナリング（電話回線の静的など）
- 送信されるメッセージを歪めるエラー（波状のテレビ画像など）
私たちは「神経障害」という用語を単一の病気であるかのように使用する傾向がありますが、実際には、国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）によって概説されているように、4つの異なるタイプの糖尿病関連神経障害があります。
- 糖尿病性末梢神経障害（DPN）：四肢、特に足だけでなく、手や腕にも痛み、うずき、灼熱感、しびれを引き起こす最も一般的な形態。
- 糖尿病性自律神経障害（DAN）：消化、腸と膀胱の機能、性的反応（男性と女性の両方）、および過度の発汗に問題を引き起こします。また、心臓や血圧だけでなく、肺や目の神経にも影響を与える可能性があります。糖尿病の人にとっては、DANが危険な血糖値の低下に気づきにくくなることもさらに恐ろしいことです。それ以外の場合は典型的な低血糖の症状が見られず、低血糖に気付かない結果になります。
- 近位神経障害：「起源」を意味し、太もも、腰、またはお尻に痛みを引き起こし、脚の衰弱につながります。
- 限局性ニューロパシー：体のどこかにある1つの神経または神経のグループの突然の衰弱または痛みを引き起こします。このタイプには、手首の神経を圧迫し、糖尿病患者の25％に影響を与える手根管症候群も含まれます。
糖尿病を患っている私たちのほとんどにとって、私たちが経験する可能性が高い最も一般的なタイプは、糖尿病性末梢神経障害（DPN）です。これは、時間の経過に伴う血糖値の上昇による腐食作用によって引き起こされる末梢神経の損傷の結果です。一部の人々では、それは感覚の喪失を引き起こし、他の人々では、ほとんど目立たないものから、やや不快なもの、絶対に恐ろしいものまでの範囲の幻肢痛を引き起こします。
DPNは、私たちが行ういわゆる自発的な動きを通じて、脳が私たちの体とどのように通信するかを打つことによって私たちに影響を与えます。一杯のコーヒーを飲むために手を差し伸べるなら、私はただ自発的な神経を使いました。私は動きをすることを選択し、脳はさまざまな神経を介して腕、手、指の筋肉にメッセージを送信し、カップを手に取って口に移動します。これを行うのに特に集中する必要はありませんが、意識的な選択が必要です。末梢神経障害によって損傷を受けるのは、この自発的なシステムです。
時間が経つにつれて、より高い血糖値は、神経損傷や神経障害につながる可能性のある糖尿病の主な要因です。 1982年から1993年に実施された画期的な糖尿病合併症および管理試験（DCCT）は、A1C（平均3か月の血糖値）が時間の経過とともに上昇したままであると、合併症のリスクが高まる可能性があることを医療機関に教えました。 1型および2型糖尿病の子供や若い成人にも見られますが、糖尿病に関連する神経障害の発生率が最も高いのは、25年以上糖尿病を患っている人々です。
より良い血糖値は神経障害を止めますか？
糖尿病の合併症に関する医療専門家や医療専門家からの頼りになるアドバイスは、「血糖値を範囲内に保つ」ことです。ええ、私は子供の頃からその非常に明白なアドバイスを聞いていました。私にとって、糖尿病の管理を最も怠っていた10代から20代前半にかけて、ドラムビートは大きくなり、最終的には初めて神経障害を経験し始めました。
医療専門家は、糖尿病関連ニューロパシーを「逆転させる」可能性があるという考えが異なります。
一部の医師は、損傷した神経組織は完全に修復できないことが多いと主張しています。それでも、NIHの国立神経障害脳卒中研究所（NINDS）は、具体的に次のように述べています。「根本的な原因を修正すると、神経が回復または再生するときに、神経障害が自然に解消する可能性があります。神経の健康と抵抗は、健康的なライフスタイルの習慣によって改善することができます。」
それは、私自身の内分泌専門医が何年も前に私に説明したことと一致しています。彼は、神経損傷の重症度に応じて、血糖値の改善を開始して一貫性を保つと、体が自然に治癒し始め、初期の神経損傷の一部が元に戻る可能性があると述べました。私の場合、彼は、「良くなる前に悪化するかもしれない」のように、最初はより短期的な影響を意味する可能性があると説明しました。
神経障害に向かっている場合、データは、A1Cと血糖値の変動を下げることでリスクを減らすことができることを明確に示しています。残念ながら、神経障害（または糖尿病関連の合併症）を発症すると、血糖管理の改善とA1Cの低下がそれを逆転または排除できるという保証はありません。
では、私たちは何をすべきでしょうか？
神経障害の可能性のある薬
この特定の糖尿病合併症に対処するためのいくつかの薬があります。ただし、神経障害自体の根本的な原因ではなく、症状（痛み、灼熱感、うずきなど）を治療していることに注意してください。
あなたにとって最良の選択肢は、あなたの個々のニーズとあなたが何に満足しているかについてあなたの医療提供者との会話を通して決定されます。しかし、一般的に医療専門家は、神経障害性疼痛を治療するために、プレガバリン（商品名リリカ）やガバペンチン（グラリーズ、ニューロンチン）のような抗けいれん薬に目を向けています。
私の神経障害が何年にもわたって悪化しているとき、私の内分泌学者と私は選択肢について話し合い、Neurontinまたはその一般的な同等のガバペンチンが私にとって最良の選択肢であると判断しました。残念ながら、最近、FDAはその薬についていくつかの安全上の警告を出しました。特に、特定の呼吸器疾患を持つ人々を深刻な呼吸障害のリスクにさらす可能性があるということです。
2017年、米国糖尿病学会は、神経痛の治療にオピオイドを使用することを推奨しない意見書と新しいガイドラインを発表しました。また、潜在的な副作用にもかかわらず、神経障害の最も効果的な治療法として、リリカとデュロキセチン（シンバルタ）の2つの特定の薬を推奨しています。体重増加のように。
メイヨークリニックが推奨するように、治療のための多くの「代替」療法もあります。カプサイシンクリームのようなクリームや軟膏。抗酸化物質とアルファリポ酸やアセチル-L-カルニチンのような栄養素、そして鍼治療。いつものように、あなたの糖尿病は変わるかもしれません。
TENS療法とQuellテクノロジー
別のオプションは、経皮的電気神経刺激（TENS）を含む技術の一種です。 TENSは、皮膚に配置された小さな電極を介して特定の神経経路に小さな電気インパルスを送ります。本質的に、これは痛みの信号が脳に到達するのを防ぐのに役立ちます。
糖尿病性ニューロパチーのために特別に開発された最初のデバイスの1つは、Quellとして知られる薬物を含まないTENSベースの製品です。膝のすぐ下に巻かれたベルクロバンドによる神経パルス配信を使用し、ユーザーがスマートフォンまたはiPadを介して設定を変更し、セッションを追跡できるコンパニオンモバイルアプリと通信します。
2014年にFDAによって承認され、2015年に発売されたクエルは、ボストン地域の新興企業であるNeuroMetrixが、有名なデザイン会社IDEOと共同で製造しています。同社は、「わずか15分で慢性的な痛みを和らげ始めることが臨床的に証明されている」と自慢しています。
ユーザーは、Quellバンドを膝のすぐ下のふくらはぎ上部に巻き付け、最大60分間の断続的なセッションでオンにし、その後さらに1時間休憩します（一度に60分を超えると過剰刺激が発生する可能性があります）。
Quellは、上半身の神経を神経パルスで刺激することで機能します。神経パルスは、中枢神経系の痛みを和らげる反応を引き起こし、身体の痛みの信号を遮断します。したがって、背中、脚、または足の痛みの治療に役立ちます---痛みは、ユニットが着用されている脚の場所またはその近くにある必要はありません。
オンラインレビューアは、Quell 2.0デバイスに、薬物による副作用のリスクなしに、痛みを軽減するためのかなり高い評価を与えています。 Quellスターターキットの価格は299ドルです。
「糖尿病にやさしい靴下」は神経障害に役立ちますか？
まあ、おそらく。より正確に言えば、障害者向けに販売されている靴下は、ほとんどの場合、循環神経障害に関連する主要な問題である循環と血流に対処します。
障害者向けにさまざまな種類の靴下が販売されていますが、一般的にはすべて、血行を良くし、足を乾いた状態に保ち、足の怪我から保護するように設計されています。神経障害を予防または停止することは保証されていませんが、神経障害のある人に大きな感染症になることが多い、見過ごされがちな小さな足の怪我に対する快適さと保護に確実に役立ちます。
特定の足の問題に応じて、シームレス、吸湿発散性、パッド入り、通気性などのさまざまな機能の恩恵を受けることができます。シームレス、たとえば、靴下が肌に食い込んで切断されるのを防ぐために、上部にタイトな伸縮性がないことを意味しますサーキュレーション。フィット感とパッド入りの靴下もより快適になります。詳細については、このガイドをご覧ください。
末梢神経障害：私の教訓
すでに述べたように、私は糖尿病の末梢神経障害を抱えて20年近く生きています。
何年にもわたって、神経障害が完全に消えたように見えたが、後で予期せず再び現れるだけであった時がありました。時々、つま先、足、手、足、さらには体の他の部分を飲み込むような鋭い痛みがありました。ほとんどの場合、私の症状は軽度です。
興味深いことに、何らかの理由で血糖値が急上昇しているときの一種の警告ベルとして、アリが私の肌を這っているような気がします。
神経障害によるうずきは明らかな証拠であり、何をする必要があるかを私に伝える上で非常に動機付けになります。より良いBG管理。現在、軽度の灼熱感や痛みがあるかもしれませんが、それで終わりではありません。私はそれが悪化することを知っています。これは、私が軌道に戻るための道標として機能します。私たちは皆、正しいことをするための新たなチャンスで毎朝目を覚ますことを思い出します。
私の神経障害が悪化したとき、インスリン投与量の正確な計算に再び焦点を合わせ、必要であることがわかったときにそれらの補正投与量を服用する時が来たことを私は知っています。それは、定期的な運動で「軌道に戻る」ことを意味し、私のBGを抑制し、道徳的なサポートと新しいヒントを得るためにオンラインコミュニティの人々と再接続します。
また、糖尿病のある生活は困難で感情的に負担がかかる可能性があり、メンタルヘルスは私たちが自分自身をどのようにケアするかという全体像の重要な部分であることも思い出します。
糖尿病の合併症は恐ろしいものですが、私は神経障害を効果的に管理し、前進するための道しるべとしても使用することを学びました。そのために、これに対処するための長年にわたるすべての医療指導とピアサポートとともに、私は感謝しています。
Mike Hoskinsは、DiabetesMineの編集長です。彼は1984年に5歳で1型糖尿病と診断され、母親も同じ若い年齢でT1Dと診断されました。彼はDiabetesMineに参加する前に、さまざまな日刊、週刊、専門誌に寄稿しました。マイクはミシガン南東部に妻のスージーと彼らの黒い実験室ライリーと一緒に住んでいます。
