ボトックスはメディケアの対象になりますか？

一般にボトックスとして知られているボツリヌス毒素は、1987年から使用されている注射可能な治療法です。ボトックス注射は、しわの治療に一般的に使用されています。しかし、ボトックスの筋弛緩効果は、いくつかの病状を治療することもできます。

メディケアや他の保険会社は、美容上の理由でボトックスを使用する場合、ボトックスの費用を負担しませんが、医療としてボトックスの補償を提供します。

メディケアがボトックス注射をいつカバーするか、カバーの資格を得る方法、考慮すべき代替オプションなどを学ぶために読んでください。

アンナエフェトバ/ゲッティイメージズ

ボトックスはメディケアの対象ですか？

ボトックスは、美容整形に最もよく使用されます。美容整形とは、見た目を良くするものの、病状を治療するものではありません。

たとえば、ボトックス治療でしわに対処したい場合は、美容整形と見なされます。これは、メディケアを含む保険会社によってカバーされることはほとんどありません。

メディケアは、医学的に必要と考えられる手順と治療のみを対象としています。メディケアは、健康状態を予防または治療するために使用される場合、医学的に必要な手順を考慮します。

メディケアアドバンテージ（パートC）がある場合も、同じルールが適用されます。メディケアアドバンテージプランは、視力ケア、歯科治療、処方薬の補償などの追加サービスをカバーすることがよくありますが、ボトックスのような美容トリートメントは含まれていません。

ただし、ボトックス注射が医学的に必要であると考えられる場合があります。 FDAは、ボトックスをいくつかの異なる病状の治療法として承認しています。

あなたの医者がこれらの状態の1つのためにそれを推薦するならば、メディケアはこの治療の代金を払います。

医師が承認された状態の治療を命じた場合、メディケアはボトックス注射をカバーします。ボトックスは筋肉をリラックスさせることができるため、筋肉のこわばりやけいれんによって引き起こされる状態の治療によく使用されます。

これらの条件のいくつかは次のとおりです。

片頭痛。片頭痛のエピソードは、慢性的で重度の頭痛の形をとることが多く、数時間から数日続くこともあります。
重度の首（および他の筋肉）のけいれん。筋肉のけいれんは、不随意で、しばしば痛みを伴う筋肉のけいれんです。それらは首、腕、脚、または目に発生する傾向があります。
過活動膀胱。過活動膀胱は頻繁かつ緊急の排尿の必要性を引き起こし、失禁につながる可能性があります。
過度に活動的な汗腺。過度に活動的な汗腺は、あなたの体が過度の発汗または発汗を起こす場合です。これは脱水症状を引き起こし、衛生状態を維持するのが困難になる可能性があります。
斜視。斜視すると、目が正しく焦点を合わせられなくなり、痛みや見づらさを引き起こす可能性があります。
顎関節（TMJ）障害。 TMJ障害は、顎がカチッと音を立てたりロックしたりする原因となる状態です。あごの痛みや食事の問題につながる可能性があります。

メディケアは、ボトックス注射が上記のこれらの状態のいずれかを治療するために使用されている場合に補償を提供します。ただし、メディケアまたはメディケアアドバンテージプロバイダーから事前承認を取得することをお勧めします。

事前承認とは、保険会社が手続きを行う前に支払いを行うことに同意した場合です。通常、オフィス訪問や血液検査などの日常的なことには必要ありませんが、ボトックスのような費用のかかる手順の前に入手することで、確実に治療を受けることができます。

メディケアがボトックス治療をカバーする可能性を高めるためにいくつかのステップを踏むことができますが、カバーの承認を得る保証はありません。

実行する手順は次のとおりです。

メディケア認定の医師にメディケアにリクエストを提出してもらいます。リクエストには、ボトックスがあなたの状態を治療するために医学的に必要である理由を詳述する必要があります。
あなたの状態の記録をメディケアに送ってください。自分の状態やメディケアに試したその他の治療法に関する記録をできるだけ多く集めて送信します。たとえば、片頭痛を治療するためにいくつかの処方薬を試しても効果がない場合は、それらの記録をメディケアに送信する必要があります。あなたが記録を持っていない場合、あなたの医者は記録を提供することができるかもしれません。
メディケアに連絡してください。 800-MEDICARE（800-633-4227）に電話して、メディケアに直接連絡することができます。状態を説明し、補償の対象かどうかを確認します。メディケアの担当者は、確認する必要のある特定の文書や、実行する必要のある追加の手順があるかどうかを教えてくれる場合があります。

ボトックスが必要な理由によって、カバレッジを取得する手順が少し異なる場合があります。たとえば、片頭痛にボトックスが必要な場合、メディケアは次の証拠を確認する必要があります。