ジョーダン・ピンスカー博士との軍隊における糖尿病に関する5つの質問

戦没者追悼記念日は、兵役中に亡くなったすべてのアメリカ人を称える時間です。職務に就いた人々を思い出しながら、私たちはまたチェックインしたいと思いました。誰か 糖尿病と兵役の組み合わせについて非常に精通している。

ジョーダン・ピンスカー博士カリフォルニア州サンタバーバラにあるウィリアムズサンサム糖尿病センターの研究医であり、人工膵臓の試験を主導しています。以前は、ハワイのトリプラー陸軍医療センターで小児内分泌学の責任者を務めていました。彼はイラクの自由作戦を支援するためにイラクに派遣され、彼の兵役で数々の優秀なメダルを授与されました。長年の現役軍人としての勤務の後、彼は現在、カリフォルニア州兵の第40歩兵師団の外科医を務め、中尉の地位を保持することにより、米陸軍との関係を維持しています。

彼はまた、素晴らしく温かく思いやりのある人であり、数年前に最初に回答を投稿したときに知識を共有してくれたことに心から感謝しています。

つい最近、2018年3月に、ピンスカー博士は米陸軍の最高の医学的栄誉を受賞しました。彼は陸軍医務総監に就任し、陸軍医務総監の医師表彰を受賞しました。おめでとうございます、サー！

軍隊における糖尿病に関する5つの重要な質問

DM）何年にもわたって、糖尿病のために多くの人々が兵役を禁じられてきたようです。その状況はどうなっていますか？

JP）陸軍の公式規則（40-501、医療フィットネスの基準）は、伝統的に、軍への任命について、「糖尿病の現在または病歴は基準を満たしていない」と述べています。しかし、規制はもう少し寛大になり、兵士が現役で糖尿病と診断された場合、これには医療委員会の評価が必要であり、任務に適していると判断された場合はそのままでいることができると述べています。

糖尿病の人がかなりの量の薬を必要とする場合、それは彼らを医学的に展開不可能にする可能性があります。あなたが医学的に配備不可能であるならば、あなたは軍隊から搭乗するか、または現役でとどまることが許されるかのどちらかであるレビューのために医療委員会の前に行くでしょう。これは、これらのルールが各個人にどの程度厳しく適用されるかによって大きく異なります。ライフスタイルの変更（食事、運動）のみを使用してヘモグロビンA1Cを7％未満に維持している場合は、医療委員会の評価は不要であることに注意してください。もちろん、これは1型糖尿病の人には当てはまりません。

インスリンを必要とする人の場合、職務に適していると判断された場合、兵士はインスリンを適切に保管できない場所（氷点以上で華氏86度未満）または適切な医療サポートが合理的に保証されない場所に配備する資格がありません。展開は、内分泌専門医による展開前のレビューと推奨に従うだけです。

では、1型糖尿病は、軍隊では「尋ねない、言わない」のようなものですか？

陸軍では、薬を必要とする糖尿病には医療委員会の審査が必要です。それを回避する方法は本当にありません。過去には、1型糖尿病の多くの人々がこの委員会に合格せず、医学的に引退しなければなりませんでした。非常に珍しいスキルセットと細心の血糖コントロールを備えた人はめったにいませんでした。そこでは、兵士の部隊がその兵士が現役を続けることを強く支持し、その後、理事会が彼らに現役を続けることを許可しました。 2型糖尿病で、メトホルミンのみを服用している場合は、医療委員会に合格することもできます。他のケースははるかに少ない可能性があります。上記のように、現在の規制では、医療審査委員会によって職務に適していると判断された場合、継続的なサービスが許可されていますが、配置または展開できる場所には制限があります。

興味深いことに、これらの医療委員会はサービス（陸軍、空軍、海軍）によって異なります。各サービスは、軍事フィットネス基準を満たすという点で異なる決定を下す可能性があるため、それでも非常に個別化されたプロセスです。

理解すべき最も重要な点は、陸軍の目標は、ユニットとして一緒に展開する準備を維持することであるということです。兵士がユニットと一緒に大きな問題となる任務を遂行できず、ユニットの結束力の点でユニットを傷つける可能性がある場合。残念ながら、兵士が特定の任務に就けない可能性があるため、兵士のキャリア開発と昇進に悪影響を与える可能性もあります。これは糖尿病だけでなく、兵士の準備を制限するあらゆる病状です。これは民間の世界とは大きく異なり、慢性的な病状を障害と見なすと直感的に「公平」ではありませんが、陸軍は任務の準備がすべてであり、将校としてその重要性を認識しています。同時に、糖尿病を発症した兵士が積極的な奉仕を続け、前向きな方法で貢献することを規制が認めているのを見るのは非常に素晴らしいことです。個々の兵士がこれについて医療審査委員会を教育し、彼または彼女自身の擁護者であることが重要です。

あなたは何年にもわたって、1型の子供を持つ多くの軍の家族と仕事をしてきました。彼らは最先端の治療を受けることができますか、それとも民間の家族よりも大きな課題に直面していますか？

はい、1型糖尿病の子供は最新のテクノロジーを利用できます。トリプラー陸軍医療センターの小児内分泌学の責任者として、CGM、インスリンポンプ、およびLGS（低血糖サスペンド）を備えたポンプを日常的に使用していました。これについては広く公開しています。これらのアイテムの支払いをTricare（米国国防総省のヘルスケアプログラム）に請願する必要はめったにありませんでした。ほとんどの場合、すぐに承認され、診断後できるだけ早く多くの子供たちがポンプとセンサーを使用していました。家族と協力して、最新のテクノロジーを可能な限り効果的に使用するように教えることができたのは、私の大きな喜びでした。実際、これらの技術の償還は、一般的に、民間人よりも現役の家族の方がはるかに簡単だったと思います。時折、家族はTricareが通常承認するよりも多くのテストストリップを要求しますが、迅速な電話は常により多くのストリップの更新された承認につながりました。

現役職員の子供にとって、多くの場合、これらの装置や備品に対する自己負担はありません。多くの兵士から、家族のために無料で医療を受けているために軍に加わったり、現役を続けたりしていると聞いています。退職者の子供にとって、保険からの自己負担または費用負担は多額になる可能性があり、家族が子供にポンプやセンサーを使い始めるには多すぎる場合があります。

あなたが軍隊にいない場合、新しい場所に移動するすべての軍人がすべての家族を医学的にスクリーニングすることを要求するEFMP（例外的な家族メンバープログラム）に気付いていないかもしれません。そのため、1型糖尿病の子供がいる家族は、小児内分泌科医と連絡が取れない場所に移動することができませんでした。アクセスには、近くの民間医療センターも含まれる可能性があります。しかし、たとえば、1型糖尿病の子供がいて、軍の診療所に子供の世話をするための専門サービスがなかった場合、家族を日本に移すことはできませんでした。これは、EFMPスクリーニング中にブロックされます。もちろん、すべてを個別化することができ、兵士のキャリアを進めるために新しい場所や位置への移動が必要になる場合があり、家族は子供の糖尿病に対処できると感じたため、例外が発生することがありますが、特別なものを取得するには多大な努力が必要ですEFMPの承認。これは家族を助ける優れたサービスです。

全体として、民間の障害者（糖尿病患者）が軍人や女性と共有したいことは何ですか？また、軍隊でのケアの欠点は何ですか？

ご存知のように、糖尿病技術はここ数年で急速に進歩しており、うまく使えば生活の質や糖尿病治療に大きな違いをもたらすことができます。しかし、現在のテクノロジーがすべての問題を解決するわけではありません。実際、強力な家族と社会的支援がなければ、糖尿病技術の普及と継続的な使用は不十分です。テクノロジーを最大限に活用するための鍵は、家族を巻き込み、優れたサポートシステムを構築することです。

おそらく、糖尿病の人ができる最大の貢献は、軍隊にいる糖尿病の子供を持つ家族を単に支援することです。多くの場合、親は海外に配置され、これは家族に信じられないほどのストレスをかけます。ただ協力的であり、糖尿病管理をどのように扱うかを共有することは非常に役に立ちます。

トリプラーの糖尿病療養指導士が家族を支援する1つの方法は、糖尿病の子供たちのためのイベントを開催し、糖尿病の年長の子供たちでさえ、親がイベントに集まることができるように若い子供たちにベビーシッターをさせることでした。

アメリカ陸軍にいる間にこの病気に対処することについて、糖尿病を患っている人、または糖尿病を患っている子供を育てている人に最も言いたいことは何ですか？

まず、私たちの国のために彼らがしてくれたことすべてに感謝したいと思います。また、私たちの軍隊の真の強さは、私たちをサポートするすべての偉大な家族から来ていることを忘れないでください。頻繁に移動して家族を配置することは非常に難しい場合がありますが、同じ立場にある家族のコミュニティと協力することが重要です。軍の家族に多くのことを常に求められているにもかかわらず、私はいつも軍の家族を与え、世話をすることがいかにあるかにとても感銘を受けてきました。彼らは私たちの最高のリソースです！