テネシー州ナッシュビルのヴァンダービルト大学の歴史学教授である医学史家のアーリーン・マルシア・タックマン博士によると、糖尿病治療は初期の頃から偏見と人種差別の底流によって曇っていました。
Tuchmanは最近、「糖尿病：人種と病気の歴史」を出版しました。これは、偏見のある研究者がさまざまな人種グループの遺伝学に関するステレオタイプを強化し、数十年にわたって彼らのケアを妨害したという証拠を示す徹底的に研究された本です。
彼女は、非常に多くのアフリカ系アメリカ人が直面した医療に対する人種に基づく障壁や、何世代にもわたる主要な糖尿病研究者や医師の深く根付いた人種的および民族的偏見を見逃してはならないと警告しています。
アフリカ系アメリカ人の間で糖尿病を誤って伝える
Tuchmanは、1897年に、ジョンズホプキンス病院のDr. Thomas B. Futcherが、米国の黒人の間では糖尿病はまれであると宣言したと報告しています。しかし、1931年、同じくジョンズホプキンスのユージンレオポルド博士は、糖尿病の発生率は、黒人と特定された患者と白人と特定された患者の間で同じであると宣言しました。そして1951年、アトランタの著名な医師兼研究者であるクリストファー・マクラフリン博士は、ジョージア州の黒人女性の糖尿病は他のすべてのグループと比較して驚くほど高いと宣言しました。
これらの3人の研究者が約半世紀の間にそのような矛盾した結論に達するために何が起こったのでしょうか？
確かに、600万人以上のアフリカ系アメリカ人が米国北部と西部の都市に大規模に移転したことから名付けられた大移動の結果としての都市化の増加など、糖尿病診断の割合に影響を与える可能性のある社会的変化がありました。
実際、Tuchmanは、色のコミュニティに関する不十分な医療データで武装した偏見のある研究者が、20世紀の前半を通して黒人アメリカ人が糖尿病に対してある程度の遺伝的保護を持っていたと最初に誤って結論付けたという証拠を示しています。
人種差別に基づく議論を使用して、これらの研究者は、この想定される保護は黒人種の同様に想像上の遺伝的原始性から来ており、糖尿病はより高収入でより「文明化された」グループの病気であることが多いと主張しました。それでも、世紀半ばまでに、黒人の間で糖尿病の診断率が上昇し始め、糖尿病が貧困とより関連していると見なされるようになると、議論はひっくり返ったように見え、一部の研究者は「狂気」と「彼らの色の患者のより低い知性」。
他の歴史的に疎外されたグループ
これらの誤った考えのパターンは、黒人コミュニティを扱う研究者に限定されていませんでした。彼女の本を通して、Tuchmanは、米国の研究者がユダヤ人やネイティブアメリカンを含む少数民族や文化的マイノリティの他のいくつかのグループの間で糖尿病率を説明するために偏見と誤解の同じサイクルをどのように採用したかを文書化しています。
これらの2つのグループについて、研究者は最初に各グループが何らかの形で糖尿病から遺伝的に保護されていることを宣言し、次に自己免疫状態にかかりやすくなるか、糖尿病の発生率が高く転帰が悪いために過失があると宣言しました。
Tuchmanは、ほとんどの研究者が不十分な公衆衛生情報と人種グループの遺伝学の誤った理解に依存して、これらのグループとその健康に関する既存のステレオタイプを強化することが多すぎるという広範な歴史的証拠を提供しています。
たとえば、研究者たちは、南部のほとんどの黒人の公衆衛生インフラがほとんどないこと、そしてこれが20世紀初頭の糖尿病の正式な診断の割合を抑えた可能性があることを十分に考慮していませんでした。また、研究者は、研究された人々が純粋で遺伝的に孤立したグループであると違和感を持って仮定しながら、ネイティブアメリカンの遺伝的および文化的に異なるグループを日常的にまとめました。
これらの誤った推定は、糖尿病を患う多くの人々の適切な医療に対する制度的障壁をもたらしたり強化したりする態度を引き起こしました。
1型糖尿病と2型糖尿病の交絡
また、1型糖尿病か2型糖尿病かによって、糖尿病患者間の深い隔たりにつながる可能性が高いとTuchman氏は主張します。
1世紀前のインスリン療法の開始以来、1型糖尿病は、上位中産階級の白人の苦痛と見なされることが多すぎました。医療の欠如は歴史的に、状態が致命的であると判明する前に、手段のない多くの人が正しいタイプ1の診断を受けることを妨げていました。
その後、初期の糖尿病研究者は、1型糖尿病をうまく管理した人々は、平均的な市民よりも責任があり、自己決定的であり、社会経済的要因を無視していると示唆しました。
1型糖尿病の子供の親が、議員が2つのグループの異なるニーズを理解するのを助けようとしたため、糖尿病擁護の初期の頃、その態度は意図的かつ意図せずに強化されました。
議会が70年代に糖尿病を研究したとき、初期の公聴会は、証言する手段を持っていた1型糖尿病に冒された人々からの話によって支配されました。色の—最終報告書の脚注に委ねられました。多くの支持者が克服するために進歩を始めたばかりである2つのグループの間に形成されたくさびは、Tuchmanが書いています。
著者への3つの質問
インタビューの中で、DiabetesMineはTuchman博士に、なぜこのトピックを研究することを選んだのか、そして過去に行われた間違った方向転換を振り返ることからどのような教訓が得られるのかについて尋ねました。
「糖尿病：人種と病気の歴史」を研究して書くことに興味を持ったものは何ですか？
私は医学の歴史家で、2冊目の本を読み終えて、次に行きたい場所を考えていました。病気の病歴について何かしたいと思っていたのですが、正直なところ、どの病気かわかりませんでした。
私の父は1985年に糖尿病と診断されました。彼は60代半ばで少し太りすぎだったので、医師は彼が2型糖尿病であると推測しました。彼は実際にタイプ1.5、つまりLADA（成人の潜在性自己免疫性糖尿病）を患っていたことが判明しました—そして彼が体重の約25％を失うまでそれは捕らえられず、彼らは彼の体がインスリンを産生していないことに気づきましたまったく。その後、彼はやもめになり、私がいるナッシュビルに引っ越すことに決めました。彼がここにいたので、そして私が誰かが糖尿病と一緒に暮らすことの意味をもっと意識するようになったので、私は「なぜ私はこれを見ないのですか？」と思いました。
私が最初に出会ったことの1つは、かつてユダヤ人の病気と考えられていた糖尿病についての議論でした。私は長い間医学の人種に興味を持っていました、そして私はただ「おやおや、それはすべて一緒になっている！」と思いました。
私が最初に始めたとき、人種と糖尿病は1つの章、またはおそらくより大きな本の1つのセクションになると思いましたが、時間の経過とともに糖尿病を発症する可能性が最も高いとラベル付けされた非常に多くの異なる人種があることを知ったとき、私は思いましたそれは私が本当に伝えたかった話でした。
政策立案者や支持者が、変化を推し進める限り、あなたの本から何を奪うことを望みますか？
最大のことは、病気の人、特に病気の発生率が高い集団の生物学または行動のいずれかについて、病気、特に健康格差を非難することを私たちが長い間好んできたことを認識することです。
それは、健康の社会的決定要因、特に構造的人種差別によって決定されるはるかに大きな役割に私たちを盲目にしています。それが私の本当に重要なメッセージです。
人々に健康的な選択をするように勧めたくないというわけではありません。また、病気の遺伝学について私たちができることを学ぶのをやめたいというわけでもありません。まず第一に、リソースが限られている場合、どこに投資したいのかということです。
人種に関する推定が糖尿病の方針にどのように影響するかについてのあなたの本の議論に私たちは感銘を受けました。 COVID-19ポリシー内でもその反響が見られますか？
絶対に、そして医学の歴史家はCOVID-19のためにインタビューするのに非常に人気があります。私は新聞社説に記事を書きました。COVID-19で観察されている人種格差の説明の1つは、これが糖尿病と併存疾患の発生率が非常に高い人口であるということです。
私の懸念は、これらの高率のCOVID-19を高率の糖尿病のせいにすることができるように聞こえるのに対し、これらの高率は両方とも、現在の医療システムを定義する構造的人種差別政策とインフラストラクチャの種類を反映していることです。その点で、歴史は、そうでなければ私たちには見えないであろう今日のものを見るための有用な枠組みを私たちに提供することができると私は思います。
人々の経験に言葉を与える
もちろん、「糖尿病：人種と病気の歴史」の出版は、警察の残虐行為と体系的な人種差別に対する前例のない抗議の年の間に、そして医学界が地域社会の医療に対する制度的障壁をより真剣に受け止めているときに行われます。色の。
ジョー・バイデン大統領は最近、マルセラ・ヌニェス・スミス博士を、ヘルスケアにおける人種格差との闘いに完全に焦点を合わせた史上初の大統領顧問に任命することで注目を集めました。
糖尿病擁護のサークル内では、包括性の欠如を調査する動きもあり、初めての糖尿病と一緒に暮らす人々（POCLWD）の仮想サミットや、糖尿病の多様性（DiD）のような新しい草の根組織が登場しています。現場で。
Tuchmanの本は、フロリダの糖尿病擁護者で英文学の教授であるPhyllisaDeroze博士が主催した最近の議論の主題でした。デローゼ氏によると、この本は、グループのメンバーが、以前はそれほど簡潔に言葉で表現できなかった糖尿病治療の欠点について話し合うのに役立ったという。
「彼女の本が私たちのためにしたと思うのは…多分私たちが経験した言語を提供したということです」と彼女は言いました。 「同様に、私たちは糖尿病のスティグマの個人的な経験と、黒人の障害者の糖尿病患者であるという感情的な犠牲を経験しました。この本を読むと、それらの経験がどこから来ているのかがより明確に理解できます。」
実際、Tuchmanの調査は、これらの経験を背景に置いています。
Tuchmanの父親のように、Derozeは、2型糖尿病の治療を何年も受けた後、最近LADAと診断されました。新しい診断は、2型糖尿病の診断が不十分であると長い間疑っていたDerozeにとっては驚きではありませんでした。
近年、彼女は2人の異なる糖尿病専門家に、1型糖尿病の遺伝子マーカーである自己抗体の検査を依頼しましたが、毎回拒否されました。最後に、彼女のOB-GYNが検査を命じ、彼女は正しく診断されました。彼女は、体型の整った黒人女性であり、2型糖尿病の人の固定観念に簡単に適合しすぎたため、抗体検査を拒否されたと考えています。
「私は（診断の失敗について）自分の感情に取り組んでいます。アーリーンの本を読むことで、アメリカの糖尿病の歴史とアメリカの糖尿病の人種化を個人的に知ることができます」とデローゼ氏は述べています。 「これで、歴史を視覚的に見ることができ、それが私自身の気持ちとどのように強く結びついているのかを知ることができます。」
デローゼを襲うのは、有色人種に対する医学界のそのような制度的偏見によって課せられた人的被害です。彼女は、彼らの皮膚の色のために、または彼らが文化的マイノリティの一部であったために、歴史を通して他の何人が正しい糖尿病診断を受けることができなかったのか疑問に思います。
「不平等とは、CGM（継続的な血糖値モニタリング）へのアクセスが拒否され、価格が原因で薬へのアクセスが拒否され、誤診されることを意味します。それは、あなたが医師との会合や約束にいるときに、ひどく、厳しく、または無知に話されることを意味します」と彼女は言いました。 「それが私がここで作ろうとしているつながりです。」
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