副甲状腺の除去

副甲状腺の除去とは何ですか？

副甲状腺は、小さくて丸い4つの個別の部分で構成されています。それらは首の甲状腺の後ろに付着しています。これらの腺は内分泌系の一部です。あなたの内分泌系はあなたの成長、発達、体の機能、そして気分に影響を与えるホルモンを生成し、調節します。

副甲状腺は、血液中のカルシウムの量を調節します。血流中のカルシウムレベルが低い場合、これらの腺は副甲状腺ホルモン（PTH）を放出し、骨からカルシウムを摂取します。

副甲状腺の除去とは、これらの腺を除去するために行われる手術の一種を指します。副甲状腺摘出術としても知られています。この手術は、血液にカルシウムが多すぎる場合に使用される可能性があります。これは高カルシウム血症として知られている状態です。

副甲状腺の除去が必要なのはなぜですか？

高カルシウム血症は、血中カルシウム濃度が異常に高い場合に発生します。高カルシウム血症の最も一般的な原因は、1つまたは複数の副甲状腺でのPTHの過剰産生です。これは、原発性副甲状腺機能亢進症と呼ばれる副甲状腺機能亢進症の一形態です。原発性副甲状腺機能亢進症は、男性の2倍の頻度で女性に見られます。原発性甲状腺機能亢進症と診断されたほとんどの人は45歳以上です。診断の平均年齢は約65歳です。

次のような場合は、副甲状腺の除去も必要になる場合があります。

腺腫と呼ばれる腫瘍。これはほとんどの場合良性であり、癌になることはめったにありません。
腺またはその近くの癌性腫瘍
副甲状腺過形成、4つすべての副甲状腺が肥大している状態。

カルシウムの血中濃度は、1つの腺だけが影響を受けている場合でも上昇する可能性があります。症例の約80〜85パーセントに関与している副甲状腺は1つだけです。

高カルシウム血症の症状

高カルシウム血症の初期段階では、症状が曖昧になる可能性があります。状態が進行するにつれて、あなたは以下を持っているかもしれません：

倦怠感
うつ病
筋肉痛
食欲不振
吐き気
嘔吐
過度の喉の渇き
頻尿
腹痛
便秘
筋力低下
錯乱
腎臓結石
骨折

症状のない人は、監視するだけでよいかもしれません。軽度の症例は医学的に管理することができます。ただし、高カルシウム血症が原発性副甲状腺機能亢進症によるものである場合は、影響を受けた副甲状腺を切除する手術のみが治癒をもたらします。

高カルシウム血症の最も深刻な結果は次のとおりです。

腎不全
高血圧
不整脈
冠動脈疾患
肥大した心臓
アテローム性動脈硬化症（石灰化した脂肪性プラークが硬化して異常に機能する動脈）

これは、動脈と心臓弁にカルシウムが蓄積していることが原因である可能性があります。

副甲状腺除去手術の種類

病気の副甲状腺を見つけて取り除くには、さまざまなアプローチがあります。

従来の方法では、外科医は4つの腺すべてを視覚的に調べて、どれが病気でどれを取り除く必要があるかを確認します。これは、両側の首の探索と呼ばれます。あなたの外科医はあなたの首の中部から下部に切開をします。時々、外科医は片側の両方の腺を取り除きます。

手術前に1つの病変腺のみを示す画像がある場合は、非常に小さな切開（長さ1インチ未満）で低侵襲性副甲状腺摘出術を行う可能性があります。追加の小さな切開を必要とする可能性があるこのタイプの手術中に使用できる技術の例には、以下が含まれます。

放射線ガイド下副甲状腺摘出術

放射線ガイド下副甲状腺摘出術では、外科医は4つの副甲状腺すべてが吸収する放射性物質を使用します。特別なプローブは、副甲状腺を方向付けて位置を特定するために、各腺からの放射線源を特定することができます。同じ側の1つまたは2つだけが病気になっている場合、外科医は病気の腺を取り除くために小さな切開をするだけで済みます。

ビデオ補助副甲状腺摘出術（内視鏡的副甲状腺摘出術とも呼ばれます）

ビデオ支援副甲状腺摘出術では、外科医は内視鏡の小さなカメラを使用します。このアプローチでは、外科医は内視鏡と手術器具の首の側面に2つまたは3つの小さな切開を行い、胸骨の上の1つの切開を行います。これにより、目に見える瘢痕が最小限に抑えられます。

低侵襲副甲状腺摘出術は、より迅速な回復を可能にします。ただし、すべての病変腺が発見および除去されない場合、高カルシウムレベルが継続し、2回目の手術が必要になる可能性があります。

副甲状腺過形成（4つの腺すべてに影響を与える）のある人は、通常、3.5個の副甲状腺が切除されます。外科医は血中カルシウムレベルを制御するために残りの組織を残します。ただし、場合によっては、体内に残る必要のある副甲状腺組織が首の領域から除去され、後で除去する必要がある場合に備えて、前腕などのアクセス可能な場所に埋め込まれます。

手術の準備

手術の約1週間前に、血液が凝固する能力を妨げる薬の服用を中止する必要があります。これらには以下が含まれます：

アスピリン
クロピドグレル
イブプロフェン（アドビル）
ナプロキセン（アリーブ）
ワルファリン

あなたの麻酔科医はあなたと一緒にあなたの病歴を検討し、使用する麻酔の形態を決定します。また、手術前に断食する必要があります。

手術のリスク

この手術のリスクには、主に他の種類の手術に伴うリスクが含まれます。第一に、全身麻酔は、使用する薬に対して呼吸障害やアレルギーまたはその他の副作用を引き起こす可能性があります。他の手術と同様に、出血や感染も起こり得ます。

この特定の手術によるリスクには、甲状腺と声帯を制御する首の神経の損傷が含まれます。まれに、呼吸に問題がある場合があります。これらは通常、手術後数週間または数ヶ月で消えます。

血中カルシウムレベルは通常、この手術後に低下します。カルシウムの血中濃度が低くなりすぎると、これは低カルシウム血症と呼ばれます。これが発生すると、指先、つま先、または唇にしびれやうずきが発生する場合があります。これはカルシウムサプリメントで簡単に予防または治療でき、この状態はサプリメントにすばやく反応します。通常は永続的ではありません。

また、危険因子を減らすために経験豊富な外科医に連絡することを検討するかもしれません。年間少なくとも50回の副甲状腺摘出術を行う外科医は専門家と見なされます。熟練した専門家は、手術の合併症の発生率が最も低い可能性があります。それでも、完全にリスクがないことを保証できる手術はないことを覚えておくことが重要です。