ERの看護師は針を入れるのに苦労しました。私の通常はふっくらとした静脈はとても空っぽなので、彼らは私の白亜の肉に後退し、脱水症状が彼らの本当の場所を偽装しました。それでも、気分が良くなっているとは言えませんが、点滴がようやく流れています。痛みを感じているわけではありません。または吐き気。または何でも。私は感じています…まあ、私は自分が何を感じているのかわかりません。主に混乱しています。曇りが向かった。疲れた。病院のベッドに横になっているのにめまいがする。
私の後ろと上で、心臓モニターが再びアラームを鳴らします。血圧が低く、心拍数が高い。
私の口は乾いていて、乾燥した不毛の廃棄物で飛行機墜落事故が発生した後、何日もサハラ砂漠の砂浜を這うように舌が乾いています。私は近くのカウンタートップにあるアイスキャンデーのようなスポンジオンスティックの1つに手を伸ばそうとしますが、拘束衣を着ている方がよいでしょう。チューブとケーブルがボーグのタコのように私を巻き込み、私の動きを制限します。
私の糖尿病の「妹」リサは、ERでの月曜日の午後の待ち時間について妻の怒鳴り声を聞いている間、スポンジの1つを私に手渡します。 「なぜ、あなたの夫は、吐き出している1型糖尿病患者だと彼らに言わなかったのですか？」リサはこう尋ねます。「それが私がいつもしていることです。私を最前線に連れて行ってくれます。」
愕然としました。 「いいえ」私は乾いた唇をかき鳴らします。「サービスを加速するためだけにDKAカードをプレイしているわけではありません。」単なる概念は…間違っている…攻撃的です。ある種の言い訳として糖尿病を使うようなものです。松葉杖。
その瞬間、急いでいるERの医師が治療室に入り、息を止めずに「まあ、あなたはDKAにいます」と言います。
「まさか」と私は言います、タイミングだけでなく、唖然としました。 DKAについて書きました。 （2回以上）DKAについて人々に教えました。私は 知っている 私がDKAにいたら。
医者は、文字通り、彼女の目を転がします。
「ごめんなさい」と私は謝罪します。「もちろん、そのようなことを間違えることはありませんが、私がDKAにいることは一度も思い浮かびませんでした。」
医者は私にそれらのしおれた外観の1つを私にもっとよく知っているべき人々のために予約している医療タイプを与えます、そして続けます：「あなたの白血球数は屋根を通り抜けています、あなたはひどく脱水されています、あなたの電解質はかなり離れています、そしてあなたはあなたの腎臓にいくつかの問題を抱え始めています。私はあなたを認めています。私たちがこれをすべて整理している間、あなたは少なくとも2日、おそらくそれ以上ここにいるでしょう。」
DKA？私？そんなことがあるものか？私がDKAにいたかどうかはわかりますが…そうではありませんか？
糖尿病性ケトアシドーシス：411
1型糖尿病の人は綱渡りで生活しています。一方では、低血糖症と呼ばれる低血糖があなたを殺す可能性があります。一方、高血糖は糖尿病性ケトアシドーシス、またはDKAと呼ばれるものを引き起こす可能性があります。それはまたあなたを殺すことができます。
DKAの仕組みは次のとおりです。インスリンが少ないと、体内の細胞が糖を代謝できなくなります。たとえあったとしても トン 砂糖の。 Sansインスリンは、細胞がどれだけブドウ糖を泳いでいても、それを一口飲むことはできません。たくさんの海で飢えていると、細胞はお互いにオンになり、痩せた細胞と意地悪な細胞が脂肪と怠惰な細胞を攻撃します。砂糖の代わりに、細胞は燃料のために脂肪を代謝し始めます。うん。これは、1930年代半ばの白黒ターザン映画の最高の伝統における共食いです。遠くの太鼓が鳴り響くと、体のジャングル全体に大きな鉄の鍋が茅葺き屋根の小屋から引きずり出され、油性の調理用の火が灯されます。それらの油性で脂肪を調理する人食い火からの煙は、ジャングルの天蓋の上に上がり、太陽を遮ります…
あなたの体の文字通りの場合、代謝脂肪燃焼の副産物であるこれらのすすけた煙はケトンと呼ばれ、十分な量のそれらの存在は血流全体をより酸性のポイントにシフトします、したがってこの最も危険な名前のアシドーシス糖尿病合併症の。
そして、それはいくつかの悪いたわごとが起こる原因となる可能性があります。死を含む。
クレイジーな喉の渇きや競走馬のようなおしっこなど、そもそも高血糖に関連する症状を除いて、私たちが注意するように言われているDKAの主な症状は、吐き気や嘔吐、腹痛、フルーツ臭い息、急速な呼吸、および混乱。
もちろん、自分の息を嗅ぐことはできません。混乱している場合は、おそらくそれを知らないでしょう。そして、ほとんどの人は自分の呼吸数に気づいていません。したがって、すべてのタイプ1が警戒するように教えられている差し迫ったDKAの主な警告サインは、高血糖の存在下での吐き気と腹痛の結合です。
そして、私は何も持っていませんでした。吐き気や痛みがありますが、医師が指摘したように、私はDKAを経験していました。
私のDKAの経験
何が起こった？まだわかりません。それの多くはぼやけています。何かが私を病気にした。私は投げましたが、それが起こったとき私の砂糖は正常なレベルでした。しかし、その後、事態は南下しました。血糖値が上がり始めて止まらなかった。私はそれにインスリンを投げました、しかしそれはすべてとても速く起こりました。とても速いです。本格的な代謝危機に陥るのに数時間しかかからず、300 mg / dLをわずかに下回り、3日間入院し、そのうち2日間はICUに入院しました。
数日後、私のendoは、病院からの59ページの検査結果をめくり、Dexcom CGMデータを精査し、「ポンプDKA」のように見えると述べました。しかし、私はポンプを使っていません。私はMDI（注射療法）を行っており、基礎インスリンを1日2回注射し、さらに1日数回速効性を示しています。しかし、どういうわけか砂糖はインスリンよりも進んでいました。ずっと先に。多分私はいくつかの悪いインスリンを持っていました。多分私は間違えました。しかし、それは重要ではありません。今はやめろ。重要なのは、DKAの可能性、つまり私の状態、私の人生の基本的な現実が、もはや可能性として私のプレイブックに含まれていなかったことです。どうやって それ 起こりますか？
良いコントロールの悪い副作用だと思います。
親しみやすさの品種の軽蔑
当時、私は血糖値計とストリップなどすべてを備えた完全な糖尿病ゴーバッグを持っていました。血中ケトン体計。高いときに筋肉間注射用の長針注射器。グルカゴンERキット。私がその時に使っていたどんな治療のための予備のものでも。私は一人の移動式糖尿病治療チームで、何でも準備ができていました。
しかし、私の糖尿病は長い間かなり問題なく管理されており、何年にもわたって私はますます怠惰になっています。最近、私は軽い旅をしています。腕のCGMがiPhoneに砂糖のデータを送信し、後ろのポケットにFlexpenがあり、各前のポケットにトランセンドグルコースジェルのスリーブがあります。いくつかの予備のペン針が、私が好むさまざまなジャケットのポケット全体に広がり、さらにいくつかが私の車のグローブボックスに広がっています。
この災害が発生したとき、バッテリーが切れていてストリップが長持ちしているケトンメーターがどこにあるのかわからなかっただけでなく、この小さな冒険の最中にケトンをテストする必要があることは一度もありませんでした。被験者全体が私の心から落ち込んでいました。
私はDKAのない20年間の糖尿病に近づいており、実際には決して近づいていません。悪魔とのダンスの欠如が私を誤った安心感に陥らせたと思います。簡単に言えば、私には一度も起こったことがないので、無意識のうちに、それができなかったと信じ始めたに違いありません。
しかし、糖尿病は決して休むことはありません。どちらも、私たちには余裕がありません。
基本に立ち返って
パイロットとして、ライセンスを最新の状態に保つために継続的なトレーニングを実施する必要があります。多くの職業は同様のものを必要とします。それは継続教育と呼ばれています。医者でさえ学び続けなければなりません。継続教育の一環として、専門家が職業の変化に対応できるようにすることもありますが、それは、めったに使用しない知識ポートフォリオの一部を常に最新の状態に保つ方法でもあります。糖尿病患者が病欠計画を立てるという根本的な必要性のように、私は使用不足から長い間忘れていました。
ですから、今は謙虚で、打撲傷を負い、滞在中にボロボロになりましたが、テレメトリーアラームがまだ耳に響き渡っています。基本に立ち返る必要があります。リスク、スキルセット、診断後に何年も前に紹介されたツールを再学習するために…そしてそれ以来忘れてしまいました。
そして、私だけではないに違いないので、この旅に参加するように皆さんを招待します。D-Basicsに戻る、ここ DiabetesMine、今日のDKA準備の再検討から始めます。
繰り返しのパフォーマンスを避けるために私は何をしていますか？ DKAが存在するという新たな認識以外に、私たちの誰にでも起こり得、驚くべき速さで起こり得、そして私たちが期待するように教えられたすべての症状を完全に満たすことができないかもしれませんか？まあ、私：
- CGMの「高」アラームをオンに戻しました。アラームの疲労に苦しんでいたので、しばらく前にオフにして、低アラームをそのままにしました。私は安値がより大きな脅威であると誤解しました。今私はそれを思い出します 両方とも 高値と安値は同等の脅威です。
- 新しいPrecisionXtra血中ケトン体計とそれを供給する非常に高価なストリップを購入して、私が高くなっているときのDKAリスクをより適切に評価しました。 275 mg / dLを2時間以上超えているときはいつでも、その子犬を壊しています。そのメーターが1.5mmol / Lを超える値を記録している場合、私はお尻をERに持っていきます。気分が良くても。
- 再構成されたゴーバッグを運ぶために、½インチの針注射器を掘り出しました。私が頑固な高値を持っている場合、脂肪の代わりに修正インスリンを筋肉に注入すると、仕事でインスリンが早く得られ、DKAのリスクが軽減されます。
- ゴーバッグをまた持ち歩いています。どこにでも。移動する光はもうありません。生き残り、繁栄するために必要なものをすべて詰め込んでいます。私は本当の意味で新生糖尿病だと思います。
次の復習レッスンでは、インスリンの温度制御を再検討することを考えています。パンチを失う前に、どれくらい暑くても寒くてもかまいませんか？どちらの場合でも、どのようにしてわかりますか？そして、それを安全に保つためにどのようなツールとトリックが必要ですか？
