病院での糖尿病治療の不備は以前から問題でしたが、医療従事者がCOVID-19に対処する限界点まで伸びているため、さらに重大な懸念事項になっています。
糖尿病（PWD）の多くの人々にとって、新しいコロナウイルスの重症例にかかることについて最も怖いのは、危険な高値または安値を回避するために血糖値を適切に管理するための設備が整っていない混雑した病院に着陸するという考えです。
このパンデミックが始まる前でさえ、多くの障害者は入院中の不十分なケアについての話を共有しました。医療専門家は基本的な糖尿病管理のノウハウや糖尿病技術にさえ精通しておらず、必要に応じてブドウ糖検査やインスリンを入手する際の信じられないほどの課題に直面していました。
米国疾病予防管理センター（CDC）の最新のデータによると、COVID-19に感染した障害者の50％が入院しています。それは、糖尿病がウイルスを持っている人のより悪い結果に結びついていることを示すデータと組み合わされて、非常に恐ろしい状況になります。
しかし、近い将来に希望があるかもしれません。
2つの継続的な血糖値モニタリング（CGM）企業は、COVID-19にさらされた人々のリアルタイムケアを支援するために、CGMデバイスを病院や医療センターに直接持ち込むことをFDAの承認を得ています。一方、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）も、入院患者の血糖管理の新しい基準を開発しています。
病院を支援するCGM
4月8日、FDAは、DexcomとAbbott Diabetes Careの両方が、入院治療中の糖尿病患者をより適切に監視するための最前線の医療従事者向けのシステムを病院に提供することの承認を発表しました。熱狂的なヘッドラインが「CGMがCOVID-19ファイトに参加している」と発表しました！
アボットは糖尿病災害対応連合（DDRC）と協力して、25,000個のFreeStyle Libre 14日センサーをCOVIDの病院と医療センターに寄付しています-米国中の19のホットスポット医療従事者は、14日ラウンドセンサーを患者の腕、およびLibreViewクラウドベースのソフトウェアを使用してリモートで血糖値を監視します。
Dexcomも同じことをしています。カリフォルニアのCGM企業は、初めてG6センサーを必要としている病院に直接出荷しています。 Dexcomは、このリアルタイムCGM技術を病院内で使用できるようにするために、FDAと数週間協力してきました。
同社は入院中のCOVID-19患者向けに100,000個のセンサーを製造しており、モバイルG6アプリを搭載した10,000個以上のハンドヘルドレシーバーとスマートフォンも寄贈していると同社は語っています。
アボットシステムとデックスコムシステムの両方に「投与指定」があります。つまり、FDAは、糖尿病治療とインスリン投与の決定を行うために確認用の指先検査を必要としないほど正確であると見なしています。
これらのCGMシステムにより、医師と看護師は、COVID-19感染リスクを最小限に抑えながら、入院患者を注意深く監視できます。これは、重要なことに、血糖値をチェックするために患者に物理的に近づいたり、血液サンプルと接触したりする必要がなくなるためです。レベル。これは、不足している個人用保護具（PPE）を保護し、他の病院スタッフへのリスクを制限するのに役立ちます。
病院での糖尿病とCOVID-19
Glytecが支援する新しい研究によると、制御不能な高血糖（高血糖）は、入院中のCOVID-19糖尿病患者によく見られ、死亡率はこれらの患者の7倍です。
「COVID-19の高血糖を治療することが最も重要です…ほとんどの非重症患者では皮下基礎ボーラスインスリンで、重症患者ではIVインスリンで治療します」とアトランタ糖尿病の糖尿病専門医である主任研究員のブルースボーデ博士は結論付けています。エモリー大学医学部の准教授および補助准教授。
食品医薬品局（FDA）も、コロナウイルスで入院したときに自宅から持ち込んだ自分の指先メーターを使用している患者に関するFAQを発行しました。これも病院スタッフの仕事とリスクを制限するため、この方法が推奨されます。しかし、CGMは、患者が注意を怠っている場合でも、常に追跡できるため、さらに役立ちます。
「病院がCOVID-19曝露を最小限に抑える方法を模索しているため、特に糖尿病などの慢性疾患を持つ人々などのリスクの高い患者への医療技術に対する需要が急増しています」と、医療機関のEugene E. WrightJr。博士は述べています。ノースカロライナ州のシャーロットエリアヘルスエデュケーションセンターのパフォーマンス改善担当ディレクター。
病院でのCGMの使用がFDAに承認される前でさえ、この公衆衛生上の緊急事態の際に病院のスタッフがシステムを創造的な方法で使用していると聞いていました。それらの事例の1つはニューヨークで、ブロンクスのアルバートアインスタイン医科大学のShivani Agarwal博士は、看護師と医師がCGMユーザーである障害者を認めており、病室のドアの外で受信機をテーピングしていたと報告しました。指先テストのために患者に近づく際に、PPEを着用するか、曝露のリスクを冒す必要があります。
米国糖尿病学会が4月上旬に主催した病院の糖尿病治療に関するウェビナーでこの症例について聞いたサンフランシスコの内分泌代謝科医であるアーロン・ネインスタイン博士は、「それは危機の中で膨大な時間を節約することができた」と述べた。 「これに関する大きな問題は、明らかに、彼らが指先の代わりにICUだけでなく、急性期入院患者のすべての血糖管理にCGMを使用していることです。 [これは]進行中の将来のパラダイムシフトの前兆となる可能性がありますが、これまでのところ遅すぎます。」
もちろん、それは疑問を投げかけます：病院の設定での適切な糖尿病治療が今日まで適切に対処されていないのはなぜですか？
必要：病院のブドウ糖管理の基準
COVID-19のパンデミックのずっと前に、これは全国的にさまざまな理由で病院に上陸する障害者の数を考えると差し迫った問題でした。
「すべてのタイプの患者に対して豊富な対策があります…しかし、ここには何千人もの糖尿病患者がおり、ベストプラクティスがどうあるべきかについてはまったく目がありません」とGlytecSystemsの品質イニシアチブ担当副社長であるRaymieMcFarlandは述べています。病院のブドウ糖管理ソフトウェアGlucommanderを作成します。 「これまで、CMSは、これらの患者をどのように最適に管理できるかについてもテストしていません。」
マクファーランド氏によると、糖尿病の入院患者の約3分の1は、ブドウ糖管理からインスリン投与や併存疾患の問題に至るまで、特別な注意が必要です。それでも、病院の最大50％は、患者の血糖コントロールを監視していません。
Glytecの調査によると、40 mg / dL以下の1回の低血糖エピソードは、施設での追加の患者時間から必要な検査やスタッフの時間まで、病院に最大10,000ドルの費用がかかる可能性があります。
外科医に推奨されるいくつかのガイドライン（外科的感染率を減らすため）といくつかの専門的な実践がありましたが、歴史的に、病院の設定で血糖値を監視するためのベストプラクティスを指示する広範なCMS測定はありませんでした。
新しいCMSHypoCareメジャー
ありがたいことに、新しい措置が進行中であり、承認の玄関口にあります。イェール大学の研究者と糖尿病技術業界の専門家によって開発され、主に低血糖症（危険な低血糖）に対処するため、「HypoCare」と呼ばれています。
新しい措置では、病院が重度の低血糖を報告する必要があり、その結果をスタッフのボーナス支払いに結び付けます。患者の血糖管理の追跡に関するベースラインデータを収集しないと、追加の費用が失われます。
CMSは最終的に診療所にペナルティを課しますが、これはCMSに請求可能な仕事の最大3パーセントになる可能性があります。これは、病院とケアシステムのネットワークによっては、合計で数百万ドルになる可能性があります。
当初、CMSは低血糖と高血糖の両方に取り組むことを目的としていましたが、コンセンサスを得るのが複雑であるため、エージェンシーは撤退し、最初に低血糖に対処し、その後高血糖に焦点を当てることを選択したとマクファーランドは説明します。
COVID-19の危機を考えると、新しいHypoCare対策が2020年に最終決定されて2021年に発効するかどうかは、現在未定です。正式な決定は、少なくとも2021年後半まで延期される可能性があります。
「これはおそらく一時停止するのに良い時期です。COVID-19はみんなの頭の中にあります」とマクファーランドは言います。 「今のところ、糖尿病自体に誰も注意を向けることはできません。 COVID-19に関連している場合や、病院が何が起こっているのかから経済的に回復している場合を除いて、誰も聞いていません。」
病院は糖尿病患者に力を与えることができます
しかし、医師や患者にとって、病院でのブドウ糖ケアは依然として最優先事項です。
米国臨床内分泌学者協会（AACE）の現在の会長であり、サウスカロライナ州グリーンビル医療システムの内分泌学部長であるサンドラウェーバー博士によると、全国の内分泌学者は、糖尿病患者が適切なケアを受けられるように病院システムと緊密に協力しています。カロライナ。
「すべての病院は、過去10年間、この（ブドウ糖管理の）問題を検討し、どこを目指すべきかを決定してきました。血糖値がどこにあるべきかについては、かなり明確な範囲がいくつかあります」とウェーバーは言います。
彼女は、3つの病院システムで、糖尿病患者のニーズの範囲がどのように大きく異なるかを理解していると述べています。自分のケアにもっと従事し、何が必要かを知っている人もいれば、病院スタッフからのより実践的な指導と行動を必要とする人もいます。
「私たちの病院システムでは、患者ができるだけ長くCGMとポンプを使用し続けることを提唱してきました。プロトコルがあります。そしてもっと広く言えば、AACEは、安全な場所でこれらのデバイスを使い続けることを支持してきました」と彼女は言います。
入院中の障害者が自分の糖尿病デバイスを使い続ける精神的能力を持っている場合、ウェーバーは、入院治療を補完するために、その人がそれを使い続けることを許可されるべきであると信じています。
「今日は良い例です」と彼女はCOVID-19危機について言います。 「インスリンを点滴し、定期的に曝露している人に指を刺すのは理想的ではありません。したがって、テクノロジーがそこにあれば、その研究は、それがそのせっかちなケアを改善するのに使用するのに有益なツールになり得ることを証明しています。」
独自の危機計画を立てている患者
ワシントンD.C.では、長年の1型糖尿病の擁護者であるAnna McCollister-Slippは、このパンデミック時の病院ケアの問題に対する懸念が高まっている多くの障害者の1人です。彼女は糖尿病の合併症を抱えて生活しており、それが彼女をさらなるリスクにさらしています。
彼女が入院することになった場合に、よりスムーズな体験を保証するために、彼女は継続的で頻繁に更新されるすべての健康の詳細のリストを保持しています。
- 彼女のすべての治療法—投薬と投与量、それらが開始されたとき、デバイスとデータストリーム、および栄養補助食品。 （彼女は通常、これを通常の時間に医師の予約に持ち込みます。）
- 箇条書きの「私の現在の健康状態」の概要。アンナは、「新しい医師に会うときは、常にこれを更新して、糖尿病、併存症/合併症などの背景、および現在/最近の健康状態と状態を把握できるようにします」と述べています。
- A1C、腎臓と脂質の結果などを含む最近のラボ値。
3月初旬、COVID-19と一致する症状を経験したとき、彼女は恐怖を感じていたので、彼女はリストに項目を追加して、ある種の緊急記録を作成しました。
- 彼女が最も頻繁に診察する医師（内科医、腎臓内科医など）の名前/連絡先情報。
- 近くに住んでいる友人や近親者の名前/連絡先情報。
- 友人の名前/連絡先情報「必要に応じて人工呼吸器へのアクセスを支援することに既得権益を確保する立場にある可能性があります」。
- 彼女は完全な文書を地区の友人と共有し、兄弟、姪/甥、母親と共有するメモフォルダに投稿しました。「相談を受けるすべての人が情報を入手できるようにするためです」。
幸い、McCollister-SlippはCOVID-19を持っていないことが判明したため、この計画をまだテストする必要はありませんでした。しかし、それは「根本的な健康状態」を持つ私たち全員にとって素晴らしいガイドラインです。
南カリフォルニア大学のケック医学校の臨床医学教授であり、USC臨床糖尿病プログラムのディレクターであるアン・ピーターズ博士は、ビデオで次のように述べています。病院のスタッフには、必要な間隔で血糖値をチェックするために誰かの部屋に出入りするのに十分なPPEがないため、1時間ごとに血糖値を測定します。」
「このすべての期間中、CGMは病院でより利用されるようになっていますが、それでも主流ではありません。したがって、患者は病院で自分の血糖値をチェックする準備をしなければなりません。」
彼女は障害者に、特に家族が許可されていないため、病院に持ち込む緊急キットを準備するように促します。キットには、検査用品、CGMとポンプの必需品、およびこれらの糖尿病デバイスとモバイルに必要な充電コードとケーブルが含まれている必要があります。アプリのコンポーネント。
これらの不確実な時代に、より良い病院ケアのために私たち自身の擁護者になるために私たちができることは何でも確かに賢明です。
